神经科（脑病科）

高维滨教授讲稿延髓麻痹 亦称 球麻痹，包括 真性延髓麻痹 和 假性延髓麻痹。是神经科常见的疑难危重症，大约10余种疾病可以合并本症，其中脑血管疾病尤为多见。日本报道，在脑血管疾病的急性期大约占40％左右。国内报道，急性期脑血管疾病大约占29％－60.4％，因此，本病具有非常大的治疗意义。真性延髓麻痹是脑干的舌咽、迷走和舌下神经核、神经根或神经干病变所致，亦可伴有三叉神经运动支及面神经麻痹，故又称为延髓桥脑麻痹，病变为单侧者多见，吞咽障碍主要发生在咽腔吞咽期，治疗难度大。 进行性延髓麻痹是运动神经元病的一个临床类型。病变主要侵犯脑干，特别是延髓的颅运动神经核，也可以合并其它类型，属真性延髓麻痹。其主要特点：双侧病变，起病缓慢，开始时一般先言语欠流利，以后慢慢出现饮水呛咳，体检见舌肌束颤、舌肌萎缩，严重者会出现张口慢，进食困难、流涎、咀嚼动作慢无力，舌不会卷曲，或食物入口后又漏出，食物在患侧面颊堆积，上述症状逐渐进展，病情可达２～6年。部分病例用中西药物及针刺治疗后可病情缓解，或病情稳定。假性延髓麻痹是由双侧上运动神经元病损所造成的，由于双侧皮质脑干束不能调节延髓网状结构的吞咽反射中枢所致。从病变的部位来说，以内囊及桥脑为最多见。所引起的吞咽障碍，在口腔准备期、口腔吞咽期为主。治疗：1、真性延髓麻痹、进行性延髓麻痹：风池、供血、翳明、治呛、吞咽1、吞咽2、提咽、头针运动区下2/5。2、假性延髓麻痹：风池、供血、翳明、治呛、吞咽1、廉泉、外金津玉液。头针运动区下2/5。高维滨教授选取项颈部腧穴，因此叫“项针疗法”。在现有的临床经验基础上，弄清每个腧穴的解剖基础及与吞咽反射、构音功能的关系，要想恢复延髓这部位的功能，首先应改善这一部位的血液循环，在此基础上，再重新建立吞咽反射和构音功能。高维滨教授解剖观察项颈部的各层次结构，血管分布，吞咽反射时各肌肉的活动情况，结合解剖图谱及解剖学书籍认真分析，同时又让患者在X光机前吞咽钡剂，反复观察吞咽时各部位的活动情况。经实验后，他提出了治本治标的不同腧穴。临床观察，证实该组穴位确有改善脑部血循环的功效。在此基础上，1993年高维滨开始立项对假性延髓进行临床和机理研究。通过100例患者疗前疗后的对比研究，总有效率达96％，而对照组为46.7%。其机理研究证明，项针可以改善脑血流动力学是脑神经功能得到改善的基础。这一成果1995年获得了省科技进步二等奖。1996年，他又对难中之难的真性延髓麻痹进行临床研究。2000年荣获了省科技进步二等奖。2004年，荣获国家科技进步二等奖。

患者： 求救：近一年，也不知是耳鸣还是脑鸣，并伴有右肢有疼痛和麻木感，挺严重的，困扰着我及家人，请问这是什么病？中国中医科学院针灸医院神经科（中风科）周宇：如何判断耳鸣还是脑鸣？主要根据以下四点：1、部位：耳鸣的部位主要在耳；脑鸣的部位在头。2、听力：耳鸣，多伴有一定的听力减退。古人所说：“鸣为聋之始也，聋为鸣之渐也”即耳鸣往往是耳聋的始发；耳聋是耳鸣的发展。3、检查：耳鸣，可用仪器检查，发现一定的耳听力音频、鼓膜、听神经传导等方面的异常；脑鸣则多无检查方面的特异性变化。4、诱因：耳鸣，多有显著的诱因可循；脑鸣，诱因多不明显。不管是耳鸣还是脑鸣，相对来讲，针灸结合中药，其起效的机率更大些。至于针灸如何治疗，中药如何应用，则当另论。患者：耳鸣，可用仪器检查吗?在哪儿可以检查?中国中医科学院针灸医院神经科（中风科）周宇：并不是耳鸣的直接检查，而是耳鸣往往会兼有听力或相应的器质、功能的改变。发现后者有异常的，则明显是属于耳鸣的可以性大。反之，则为脑鸣的可以性大。此检查，可以试到耳科进行。