非常荣幸获得2022年第十届甲状腺手术豪韵达人秀全国总决赛腔镜组冠军🏆,在此感谢甲状腺豪韵达人秀用十年芳华搭建起的优秀平台,让参赛医生有机会尽情展示手术技能;感谢田文主委为首的诸多专家教授的点评和指正,让参赛选手能够得到快速的技术改进和提升;感谢同事们的辅助和同道们的支持鼓励;感谢深圳市人民医院的培养;希望腔镜甲状腺技术朝着规范化,精细化的方向快速发展,更好的解决甲状腺病痛。甲安天下,卓韵匠新!
甲状腺肿瘤是最常见的内分泌系统肿瘤,在普通人群中通过筛查可以发现20%-76%的患有一个或多个甲状腺结节,但其中仅有10%左右是恶性的。当确诊为甲状腺癌后最佳的治疗方案往往是手术加上术后服用内分泌药物(如优甲乐等)等综合治疗。在门诊患者选择手术方式时最关心的问题就是:“能否做微创手术”“微创手术效果如何”。要弄清楚这些问题首先要了解一下什么是微创手术、腔镜甲状腺手术到底是不是微创手术以及各种腔镜甲状腺手术术式的该如何选择。微创手术(Minimallyinvasiveoperation),顾名思义就是微小创伤的手术,是指利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术,目的是为了尽量减小手术带来创伤、减少手术相关疼痛,使术后恢复得更快。微创概念的形成是因为医学模式的进步,是在“整体“治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,最大程度体贴病人,减轻病人的痛苦。以往甲状腺手术是通过切开颈部6-8cm手术切口,分离各层组织后切除甲状腺肿瘤相关病灶。患者因颈部切口的存在而不敢术后早期活动颈部,普遍容易出现颈部紧绷及吞咽牵扯不适,往往需要半年才能逐渐缓解,同时部分患者颈部切口瘢痕增生明显而影响美观,带来较大困扰。因此微创外科医生不断探索了不同的非颈前切口的腔镜甲状腺手术,如经胸乳、颈腋窝、经口腔前庭等多种入路的腔镜甲状腺手术。这些手术方式早期是在保证肿瘤根治效果前提下主要是以美容为目的,这是腔镜甲状腺手术的1.0时代(又称为甲状腺的美容手术Cosmeticsurgery)。而随着手术医生通过不断更新各种腔镜器械,充分利用腔镜优势,优化手术的流程,精细化操作,随着技术娴熟,减少了手术创伤、减轻了术后疼痛等不适,使患者得以尽早摆脱疾病困扰,这就完全符合微创手术的理念,自此腔镜甲状腺手术进入2.0时代。2.0时代的腔甲手术通过几个隐蔽部位的0.5-1.0cm切口,利用腔镜3-10倍的放大优势,通过组织正常间隙解剖结构,精细、无血化操作(也就是通常所说的膜解剖),在切除病灶同时更有利于神经及旁腺的保护,减少了手术相关并发症,使手术更为安全。随着手术操作流程的优化,操作技术的娴熟,大大缩短了手术时间,同时避免颈前皮肤及颈阔肌的离断,患者术后可以更放心的进行颈部功能锻炼,降低了传统开发手术对人体的伤害,极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。目前主流的腔甲手术入路有:经胸乳、颈腋窝、经口腔前庭或颏下前庭等多种入路的腔镜甲状腺手术。根据患者体型的不同、肿瘤部位的不同以及操作者的经验可采取不同的手术入路。总体上而言,经胸乳入路方便暴露特别适合大肿瘤的切除及颈侧区有淋巴结转移的病灶的清除;经腋窝入路因不用过多分离颈前组织,对颈前感觉保护得更好,术后颈部紧绷感更少,但不易同时行双侧病灶的操作限制了病例的选择;经口腔前庭入路可以同时对双侧甲状腺病灶手术,更便于彻底清扫中央区淋巴结,肿瘤根治效果更优,体表完全无疤痕,但部分患者有术后短期的下巴麻木是缺憾;经颏下前庭就是为了避免经口腔前庭缺陷并减少特殊体型对手术操作的干扰而采取联合颏下微小切口(1cm)完成经口腔前庭的操作,进一步减少手术创伤,更接近微创理念,颏下微小切口在口罩时代悄然愈合。各种入路腔甲对比(各有千秋,不分伯仲,选择最合适的入路!)深圳市人民医院甲状腺外科是目前深圳市规模最大腔镜甲状腺诊疗中心,我们常规开展经口腔前庭、经颏下前庭、经胸乳、经腋窝腔镜下甲状腺癌根治及腔镜下颈清扫术,具有创伤小、恢复快,治疗效果好的特点。有需要患者可预约周三门诊罗勋鹏副主任医师对病情进行评估。
健康宣传手册甲状腺切除术概述甲状腺切除术是通过手术切除全部或部分甲状腺的手术。甲状腺是位于颈部底部的蝴蝶状腺体。它会产生激素,这些激素控制着您的新陈代谢的各个方面,从心率到燃烧卡路里的速度。甲状腺切除术用于治疗甲状腺疾病,例如癌症,甲状腺的非癌性肿大(甲状腺肿大)和甲状腺活动过度(甲状腺功能亢进)。甲状腺切除术中甲状腺的切除量取决于手术原因。如果您只需要摘除一部分甲状腺(部分甲状腺切除术),则在手术后,甲状腺可能会正常工作。如果您的整个甲状腺都被切除(或近全部甲状腺切除术),则您需要每天接受甲状腺激素治疗以替代甲状腺的自然功能。为什么要做如果您患有以下情况,您的医生可能建议您进行甲状腺切除术:· 甲状腺癌。癌症是甲状腺切除术的最常见原因。如果您患有甲状腺癌,则将大部分(或者全部)甲状腺切除可能是一种治疗选择。· 甲状腺(甲状腺肿)的非癌性增大。如果甲状腺肿大不舒服或导致呼吸困难或吞咽困难,或者在某些情况下甲状腺肿导致甲状腺功能亢进,则可以选择去除全部或部分甲状腺。· 甲状腺过度活跃(甲状腺功能亢进)。甲状腺功能亢进是甲状腺分泌过多激素甲状腺素的一种情况。如果您在使用抗甲状腺药物时遇到问题,并且不想进行放射性碘治疗,则可以选择甲状腺切除术。· 不确定或可疑的甲状腺结节。在从穿刺活检样本中检测出一些甲状腺结节后,就无法将其鉴定为癌变或非癌变。如果结节患癌的风险增加,医生可能建议患有这些结节的人进行甲状腺切除术。风险性甲状腺切除术通常是安全的。但是,与任何手术一样,甲状腺切除术有并发症的风险。潜在的并发症包括:· 出血。· 感染。· 手术损伤或甲状旁腺切除引起的甲状旁腺激素水平低(甲状旁腺功能低下)。这些腺体位于甲状腺后面,可调节血钙。甲状旁腺功能低下会由于血钙水平低而引起麻木,刺痛或痉挛。· 由出血引起的气道阻塞。· 由于神经损伤而导致永久性的声音嘶哑或音调减弱。你如何准备食物和药物如果您患有甲状腺功能亢进症,您的医生可能会开药(例如碘溶液)以控制甲状腺功能并降低术后出血的风险。您也可能需要在手术当天前的一段时间内避免进食和饮水,以免引起麻醉并发症。您的医生将提供具体说明。其他注意事项在进行预定的手术之前,请一位朋友或亲人在手术当天帮助您及术后帮助您回家。确保将珠宝和贵重物品留在家中。您能期待什么手术之前外科医生通常在全身麻醉期间进行甲状腺切除术,因此您在手术过程中不会神志清醒。麻醉师或麻醉师以麻醉气体的形式为您提供麻醉药物-通过面罩呼吸-或将液体药物注入静脉。然后,将呼吸管放置在您的气管中,以在整个过程中协助呼吸。外科团队在您的身体上放置了几台监视器,以确保整个过程中您的心率,血压和血氧保持在安全水平。这些监护仪在您的手臂上包括一个血压袖带,并且心脏监护仪导线连接到您的胸部。手术中一旦您失去知觉,外科医生就会在您的颈部中心(或其它隐蔽部位)做一个切口。它通常可以放置在皮肤的折痕中,在伤口愈合后很难看到。然后根据手术原因切除全部或部分甲状腺。如果您因甲状腺癌而进行甲状腺切除术,那么外科医生可能还会检查并去除甲状腺周围的淋巴结。甲状腺切除术通常需要一到两个小时。可能需要花费更多或更少的时间,具体取决于所需手术的程度。甲状腺切除术有几种方法,包括:· 常规甲状腺切除术。这种方法涉及在颈部中央切开一个切口,以直接进入甲状腺。大多数人将可能是此程序的候选人。· 经口甲状腺切除术。这种方法通过在口腔内使用切口避免了颈部切口。· 其它途径的腔镜甲状腺切除术。这种方法在颈部或腋窝使用较小的切口。手术器械和小型摄像机通过切口插入。相机会指导您的外科医生完成整个过程。手术之后手术后,您被转移到康复室,医护团队将监视您从手术和麻醉中的康复情况。一旦完全清醒,您将被转移到病房。有些人可能需要在颈部切口下方放置一个引流管。通常在手术后的早晨将引流管清除。甲状腺切除术后,少数人可能会感到颈部疼痛以及声音嘶哑或微弱。这并不一定意味着控制声带的神经受到永久性损害。这些症状通常是短期的,可能是由于在手术过程中插入气管的呼吸管引起的刺激,或者是由于手术引起的神经刺激引起的。手术后您将可以照常饮食。根据您的手术类型,您可能可以在手术后观察一天就回家,或者医生可能建议您在医院继续康复2-3天不等。当您回家时,通常可以返回到常规活动。请至少等待10天到两周,然后再进行剧烈运动,例如举重或剧烈运动。手术疤痕消失可能需要一年的时间。您的医生可能建议使用防晒霜,以最大程度地减少疤痕引起的明显影响。结果甲状腺切除术的长期效果取决于切除了多少甲状腺。甲状腺部分切除术如果仅去除一部分甲状腺,则其余部分通常会承担整个甲状腺的功能。因此,您可能不需要甲状腺激素治疗。完全甲状腺切除术如果您的整个甲状腺都被移除,您的身体将无法制造甲状腺激素。如果不进行代替,您会出现甲状腺功能低下(甲状腺功能减退)的体征和症状。因此,您需要每天服用一次含有合成甲状腺激素左甲状腺素(优甲乐等)的药丸。这种激素替代物与您的甲状腺通常产生的激素相同,并具有所有相同的功能。您的医生将对您的血液进行测试,以了解您需要补充多少甲状腺激素。