翟春宝
主任医师 教授
科主任
中医肛肠科孙化中
主任医师 教授
副院长
肛肠科李耀平
主任医师 教授
3.6
肛肠科王永刚
主任医师
3.5
肛肠科姜美凤
主任医师
3.5
肛肠科胡震
副主任医师
3.4
肛肠科牛丽云
主任医师
3.4
肛肠科张睿
副主任医师
3.4
肛肠科田利军
主任医师
3.4
肛肠科崔志勇
主任医师
3.4
连涛
副主任医师
3.4
肛肠科杨建永
副主任医师
3.3
肛肠科范干一
副主任医师
3.3
肛肠科郭俊
副主任医师
3.3
肛肠科韩庆海
副主任医师
3.3
肛肠科薛京花
副主任医师
3.3
肛肠科宁浩
副主任医师
3.3
肛肠科王变林
主治医师
3.3
肛肠科唐劲
主治医师
3.3
肛肠科郭上齐
主治医师
3.3
李奇
主治医师
3.3
肛肠科贺强
主治医师
3.3
肛肠科王娜
主治医师
3.3
肛肠科徐嘉菊
主治医师
3.3
肛肠科李轶群
主治医师
3.3
肛肠科黄敬
主治医师
3.3
肛肠科琚静
主治医师
3.3
肛肠科康祥星
主治医师
3.3
肛肠科李超亿
主治医师
3.3
肛肠科任晓东
主治医师
3.3
史俊
主治医师
3.3
肛肠科赵庆梅
主治医师
3.3
肛肠科韩勇
主治医师
3.3
肛肠科李晓光
医师
3.3
肛肠科王乐
医师
3.3
中医肛肠科毛俊艳
副主任医师
3.3
中医肛肠科张姣兰
主任医师
3.3
中医肛肠科郜俊强
主治医师
3.2
中医肛肠科王磊
副主任医师
3.2
中医肛肠科寇文平
主治医师
3.2
肛门下坠是肛肠科常见的一个症状,不少患者来门诊就诊时伴有肛门下坠的情况,有的患者还伴有疼痛等不适。 流行病学调查结果显示我国居民肛门坠胀感发生率占肛肠科疾病的14.98%,可见其发生率之高。 在临床上有多种疾病可导致肛门下坠的发生,不仅仅限于肛肠科的疾病,那么今天我们就来简单的讲一下肛门为什么会下坠。 首先我们看一下会导致肛门下坠的肛肠科疾病 一、肛肠科疾病 肛肠科疾病如: ①肛窦炎、直肠炎,炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一,表现为便意频繁,排便时坠胀加重。如果是肛窦炎,则病变的肛窦口充血,或有少量脓性分泌物溢出,按压此处有酸胀感;若是直肠炎,肛门镜检或肠镜下则可见直肠黏膜充血水肿,或者有溃疡、出血。 ②直肠粘膜内脱垂,脱垂的黏膜陷入肛管,可刺激齿状线区产生肛门坠胀感。 ③内痔水肿急性期也可产生刺激症状,引起肛门坠胀不适感。 ④肛管直肠恶性肿瘤,多在病程中、晚期出现肛门坠胀。 患者通常有排便习惯改变、便意频繁,里急后重或有脓血便,同时伴有形体消瘦,倦怠乏力等消耗性疾病症状。 ⑤肛周脓肿,位置较深的脓肿例如:坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿等因位置较深,局部的红肿热痛症状不明显,通常表现为肛门坠胀感,同时伴有高热、寒战等全身性症状。 ⑥肛肠疾病术后,如内痔套扎术后、PPH术后等因套扎组织或吻合口刺激直肠内排便感受器,从而产生肛门坠胀感 ⑦肛门直肠自主神经功能紊乱也可导致肛门下坠,可称之为肛门直肠神经官能症,属于躯体化障碍表现形式的一种。这种情况的肛门下坠较为复杂,部分病人可伴有异物感、阻塞感,可发散至整个会阴区、腰骶部等,少数病人自觉肛内阻塞感和肛内蚁行感,严重者影响日常生活。 患者的主观症状明显,但经过各种肛肠科专科检查及相关辅助检查,均不能发现符合该症状的肛门直肠方面器质性病变,并且病情变化多与情绪波动有关。这类患者通常伴有明显的焦虑、抑郁情绪,而这种情绪往往会加重肛门部躯体化障碍的表现,从而形成恶性循环。 另外其他系统的疾病也可导致肛门下坠 二、妇科疾病 妇科疾病如: ①子宫后位、子宫脱垂等,移位的子宫底和子宫体压迫直肠前壁,致使直肠中下段肠腔狭窄和弯曲,常表现为肛门坠胀、直肠内堵塞感及腰骶部酸胀疼痛,严重者不能平坐,可经膝胸位锻炼缓解。 ②直肠子宫内膜异位症,是具有活性的子宫内膜组织部分生长在直肠壁,受卵巢激素周期性影响,从而产生肛门坠胀、里急后重、经期便血等临床症状。 ③慢性盆腔炎,可表现为下腹隐痛、肛门坠胀或腰骶部坠痛、胀痛,劳累或月经期疼痛加重。 ④盆腔淤血症,其临床特点为慢性下腹坠胀疼痛、植物神经功能紊乱等症状。亦常表现为肛门坠痛,以排便及经前期明显。 ⑤宫颈癌晚期,肿物压迫直肠,亦可产生肛门下坠感。 三,泌尿科疾病 泌尿科疾病如前列腺炎、前列腺增生等在尿频、尿急、排尿次数增多以及小腹、腰骶部、会阴部不适等基本表现的基础上通常会伴有肛门部位坠胀不适感。 四,骨科疾病 骨科疾病如 ①腰椎间盘突出,突出物往往向后突入椎管内,刺激压迫神经根、血管等周围组织,而骶神经其根部恰好途经腰椎体旁,骶神经一旦受到压迫,患者表现为肛内坠胀不适,便意频,以及腰部疼痛不适和下肢麻木等基本症状。 ②骶尾部肿瘤等亦可导致肛门坠胀的发生。 温馨提示: 如果出现肛门下坠,请及时就医,在医生指导下进行诊断及治疗!
克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的肛周病变应作为一个独立的类型,区别于CD肠道穿透型病变。2005年CD的蒙特利分型也开始把肛周病变作为一个独立分类因素来考虑,现已经得到临床普遍认可。与小肠病变相比,CD肛周病变与结肠和上消化道病变更为相关。 克罗恩病肛瘘的特点 以肛周病变为首发临床表现的克罗恩病诊断可能较为困难,甚至易被忽略。如同时出现多种肛周病变,如非正中线部位的肛裂、溃疡空洞、肛管狭窄等,临床上应考虑克罗恩病。下表对比了CD肛周病变与非CD相关肛周病变的区别。 表CD肛周病变与非CD相关肛周病变的比较 CD肛周病变与非CD相关肛周病变的最大区别是:手术切口难以愈合!因此避免使用切割挂线(紧的),应使用引流挂线(松的)! 克罗恩病肛瘘的治疗策略 1、外科治疗 肛周CD病变进展较慢,常无症状,部分可自愈,治疗效果不佳常常是因为未使用最佳的药物治疗方案。 “早在1980年Alexander-Williams就指出:肛周克罗恩病病人失禁的主要原因多数由于手术过于积极,而非病变本身。” 随着医学发展,生物制剂以及免疫调节剂的使用改变了肛周CD的治疗策略。对于大多数的肛周病变,局部治疗可以改善症状,联合使用药物治疗(抗生素、免疫调节剂、生物制剂等)效果更佳。 肛周CD的治疗应遵循以下原则: 1)主张多学科综合治疗; 2)个体化治疗; 3)肠道CD活动需首先或同时控制肠道病变的活动; 4)肛周CD未引起临床症状或症状较轻时则无需处理,应予以随访观察; 5)外科手术应尽量保守; 6)无症状的瘘管无需治疗。 2、内科治疗 药物治疗包括甲硝唑、环丙沙星、硫唑嘌呤(AZA)或6-巯基嘌呤(6-MP)。简单、表浅的肛瘘经瘘管切开以及抗生素治疗后即可痊愈。MTX可能也有一定价值。 长期生物制剂治疗如抗肿瘤坏死因子抗体可使一半以上病人瘘管完全静止。英夫利昔以及其他生物制剂如adalimumab、Certolizumab在促进和维持瘘管闭合方面的作用已得到研究证明。其他免疫抑制剂如他克莫司、沙利度胺等均有应用。 肛周克罗恩病的手术方法 CD肛瘘治疗的理想效果是使瘘管完全持续闭合,无脓肿形成,避免手术,生活质量改善。在实际临床情况下,大部分病人无法达到这个目标,但不断涌现的新药物越来越多的病人实现长期完全瘘管闭合。 手术治疗可能带来比疾病本身更大的伤害,应相对保守。 肛瘘是CD肛周病变中最难处理的。CD肛瘘可采用Parks分型(图),但临床上一般根据肛门检查(包括有无皮赘、肛裂、肛瘘、脓肿、狭窄、直肠阴道瘘、直肠炎症等)以及肛管MR分为简单性肛瘘与复杂性肛瘘。 低位肛瘘切开术 低位肛瘘通过切开术可获得良好效果。但应尽量避免瘘管切除术,以免出现伤口迁延不愈。大部分不伴有直肠炎症的低位肛瘘经瘘管切开和或药物治疗即可治愈,应注意保护括约肌,部分切断即可能导致大便失禁。 复杂肛瘘挂线引流术 完全根治复杂性瘘管几乎不可能。治疗的目的常常不是为了根治瘘管而是减轻症状。高位肛瘘应行挂线治疗,以保护括约肌的功能。 引流线可以无限期放置或直到瘘管内皮形成允许移除引流线为止。直肠炎合并高位复杂性肛瘘,则需要结合使用药物治疗、挂线引流、临时性造口或直肠切除。非切割性挂线术可以使CD合并的复杂性肛瘘获得长期充分的引流,可能是克罗恩病合并复杂性肛瘘的较佳手术方式。 直肠前移瓣修补术 在瘘管得到充分引流后,且直肠炎症活动静止,可采用经肛门直肠前移瓣修补术以关闭肛瘘内口。对于高位复杂性肛瘘不合并直肠炎者,可行直肠前移黏膜瓣,三分之一可达到完全愈合。 预后 肛周脓肿和肛瘘的治疗是否成功很大程度上取决于直肠情况。如直肠没有炎症或者CD活动减轻,治愈机会较高。对于直肠内病变严重的复杂瘘、肛门失禁及肛门明显狭窄等,在药物治疗和局部处理失败后,应及时行直肠切除术或结直肠切除术、永久性结肠造口或小肠造口,以解除病人的痛苦,提高病人的生活质量。临时性造口并不能改善肛周克罗恩病病人的最终预后,仅有不到25%的病人能够还纳造口,大部分成功还纳造口的病人也需要再次行肛门部手术。
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠,也可延伸至降结肠,甚至整个结肠。病程漫长,常反复发作。本病见于任何年龄,但20~30岁最多见。 又称慢性非特异性溃疡性结肠炎 英文名称 ulcerativecolitis 就诊科室 消化内科 多发群体 20~30岁 常见症状 血性腹泻 传染性 无 病因 溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位,原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。 目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。根据这一见解,溃疡性结肠炎与克隆病是一个疾病过程的不同表现。 临床表现 溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎,虹膜睫状体炎,肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象,在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性,在少数病人(约占15%)中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便,可多达30次/天,和高热、腹痛。 体征与病期和临床表现直接相关,病人往往有体重减轻和面色苍白,在疾病活动期腹部检查时结肠部位常有触痛。可能有急腹症征象伴发热和肠鸣音减少,在急性发作或暴发型病例尤为明显。中毒性巨结肠时可有腹胀、发热和急腹症征象。由于频繁腹泻,肛周皮肤可有擦伤、剥脱。还可发生肛周炎症如肛裂或肛瘘,虽然后者在Crohn病中更为常见。直肠指检感疼痛。皮肤、黏膜、舌、关节和眼部的检查极为重要。 诊断 根据以下临床表现和辅助检查有助本病诊断。 1.临床表现 除少数患者起病急骤外,一般起病缓慢,病情轻重不一。症状以腹泻为主,排出含有血、脓和黏液的粪便,常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛,并里急后重,排便后可获缓解。 轻型患者症状较轻微,每日腹泻不足5次。 重型每日腹泻在5次以上,为水泻或血便,腹痛较重,有发热症状,体温可超过38.5℃,脉率大于90次/分。 暴发型较少见。起病急骤,病情发展迅速,腹泻量大,经常便血。体温升高可达40℃,严重者出现全身中毒症状。疾病日久不愈,可出现消瘦、贫血、营养障碍、衰弱等。部分患者有肠道外表现,如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。 2.辅助检查 诊断上主要依靠纤维结肠镜检,因为90%~95%患者直肠和乙状结肠受累,因此事实上通过纤维乙状结肠镜检已能明确诊断。镜检中可看到充血、水肿的黏膜,脆而易出血。在进展性病例中可看到溃疡,周围有隆起的肉芽组织和水肿的黏膜,貌似息肉样,或可称为假息肉形成。在慢性进展性病例中直肠和乙状结肠腔可明显缩小,为明确病变范围,还是应用纤维结肠镜作全结肠检查,同时作多处活组织检查以便与克隆结肠炎鉴别。 气钡灌肠双重对比造影也是一项有助诊断的检查,特别有助于确定病变范围和严重程度。在钡灌造影中可见到结肠袋形消失,肠壁不规则,假息肉形成以及肠腔变细、僵直。虽然钡剂灌肠检查是有价值的,但检查时应谨慎,避免肠道清洁准备,因为它可使结肠炎恶化。无腹泻的病例检查前给3天流质饮食即可。有腹部征象的病例忌作钡剂灌肠检查,而应作腹部X线平片观察有无中毒性巨结肠、结肠扩张以及膈下游离气体征象。 并发症 1.中毒性结肠扩张 在急性活动期发生,发生率约2%。是由于炎症波及结肠肌层及肌间神经丛,以至肠壁张力低下,呈阶段性麻痹,肠内容物和气体大量积聚,从而引起急性结肠扩张,肠壁变薄,病变多见于乙状结肠或横结肠。诱因有低血钾、钡剂灌肠,使用抗胆碱能药物或阿片类药物等。临床表现为病情迅速恶化,中毒症状明显,伴腹胀、压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞计数增多。X线腹平片可见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿孔。病死率高。 2.肠穿孔 发生率为1.8%左右。多在中毒性结肠扩张基础上发生,引起弥漫性腹膜炎,出现膈下游离气体。 3.大出血 是指出血量大而要输血治疗者,其发生率为1.1%~4.0%。除因溃疡累及血管发生出血外,低凝血酶原血症亦是重要原因。 4.息肉 本病的息肉并发率为9.7%~39%,常称这种息肉为假性息肉。可分为黏膜下垂型、炎型息肉型、腺瘤样息肉型。息肉好发部位在直肠,也有人认为降结肠及乙状结肠最多,向上依次减少。其结局可随炎症的痊愈而消失,随溃疡的形成而破坏,长期存留或癌变。癌变主要是来自腺瘤样息肉型。 5.癌变 发生率报道不一,有研究认为比无结肠炎者高多倍。多见于结肠炎病变累及全结肠、幼年起病和病史超过10年者。 6.小肠炎 并发小肠炎的病变主要在回肠远端,表现为脐周或右下腹痛,水样便及脂肪便,使患者全身衰竭进度加速。 7.与自身免疫反应有关的并发症 常见者有:①关节炎?溃疡性结肠炎关节炎并发率为11.5%左右,其特点是多在肠炎病变严重阶段并发。以大关节受累较多见,且常为单个关节病变。关节肿胀、滑膜积液,而骨关节无损害。无风湿病血清学方面的改变。且常与眼部及皮肤特异性并发症同时存在。②皮肤黏膜病变?结节性红斑多见,发生率为4.7%~6.2%。其他如多发性脓肿、局限性脓肿、脓疱性坏疽、多形红斑等。口腔黏膜顽固性溃疡亦不少见,有时为鹅口疮,治疗效果不佳。③眼部病变?有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等。以前者最多见,发病率5%~10%。 治疗 对于暴发型及病情严重的患者,如内科治疗效果不佳的病例,会考虑手术治疗。 1.内科治疗 (1)卧床休息和全身支持治疗?包括液体和电解质平衡,尤其是钾的补充,低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充,改善全身营养状况,必要时应给予全胃肠道外营养支持,有贫血者可予输血,胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。 (2)药物治疗?①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物,如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松,但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注,以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,由于它有一定副作用,故多数不主张长期使用。③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。据Rosenberg等报道硫唑嘌呤在疾病恶化时并无控制疾病的作用,而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用。④中药治疗腹泻型溃疡性结肠炎可用中医中药治疗,效果比较理想。同时应注意饮食以及生活习惯。 2.外科治疗 有20%~30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗 (1)手术指征?需急症手术的指征有:①大量、难以控制的出血;②中毒性巨结肠伴临近或明确的穿孔,或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者;③暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效,亦即经4~5天治疗无改善者;④由于狭窄引致梗阻;⑤怀疑或证实有结肠癌;⑥难治性溃疡性结肠炎反复发作恶化,慢性持续性症状,营养不良,虚弱,不能工作,不能参加正常社会活动和性生活;⑦当类固醇激素剂量减少后疾病即恶化,以致几个月甚至几年不能停止激素治疗;⑧儿童患慢性结肠炎而影响其生长发育时;⑨严重的结肠外表现如关节炎,坏疽性脓皮病、或胆肝疾病等手术可能对其有效果。 (2)手术选择?目前溃疡性结肠炎有四种手术可供选用。①结直肠全切除、回肠造口术;②结肠全切除、回直肠吻合术;③控制性回肠造口术;④结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术。 目前尚无有效的长期预防或治疗的方法,在现有的四类手术中,结直肠全切除、回肠袋肛管吻合术不失为较为合理、可供选用的方式。 预防 1.注意劳逸结合,不可太过劳累;暴发型、急性发作和严重慢性型患者,应卧床休息。 2.注意衣着,保持冷暖相适;适当进行体育锻炼以增强体质。 3.一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐,补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。 4.注意食品卫生,避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。 5.平时要保持心情舒畅,避免精神刺激,解除各种精神压力。
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