单侧颞叶癫痫伴有海马硬化这种类型是癫痫手术良好的适应症。 术中切除海马组织2-3CM 双侧颞叶癫痫双侧颞叶均有独立放电,手术效果不佳,是手术禁忌症。 可以应用神经调控手术,如迷走神经刺激术或DBS手术。 迷走神经刺激术微创不开颅,效果好。 守得云开见月明
门诊经常遇见一些患者及家属,他们认为癫痫患者如果不犯病,脑电图是检查不出放电的。其实这是一个错误的认识。在大多数情况下,临床上绝大多数检测的都是发作间期的脑电图(EEG)记录,也就是不犯病时的EEG记录,患者在家犯病时是不可能立刻做上脑电图的。到医院后,癫痫患者及家属对EEG检查比较关心和顾虑的是EEG在不犯病情况下能不能诊断癫痫这个病,也就是脑电图对癫痫诊断的阳性率问题。癫痫EEG诊断的阳性率与以下几方面有关:1.检测方法的影响 睡眠和长程EEG对患者癫痫样放电的检出率较高,而清醒期EEG检测阳性率偏低。2.癫痫的病因和年龄因素 一般来说,儿童期癫痫EEG脑电图检测阳性率普遍高于成人,某些额叶癫痫在发作间期可能记录不到明显的癫痫样放电。3.癫痫检测的次数 患者首次EEG检测有30%~60%发现发作间期癫痫样放电(interictal epilepticdischarges,IED),到第4次EEG记录时,大概90%可发现IED。也就是检测次数越多,EEG出现的阳性率越高。4.癫痫患者不同发作类型的影响 某些癫痫综合征记录到IED的可能性较大,如West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Landau-Kleffner综合征、良性Rolandic癫痫、儿童失神癫痫等。5.癫痫部位的影响 成人颞叶癫痫比颞外癫痫更容易记录到IED。因此,对于癫痫患者及家属来说,正确认识癫痫EEG检测阳性率至关重要。无论如何,EEG是诊断癫痫的金标准。不犯病,照样可以诊断癫痫!
癫痫患者停药前需考虑的问题。抗癫痫药物的减量与停药也是患者及家属十分关注的一个问题。癫痫病患者就得终身服药吗?癫痫患者往往在开始治疗前,许多人就会提出这个问题。首先需要特别强调的一个问题是如果没有医生的许可,千万不能自行减药、停药。医生在决定一个患者是否可以停药时也要考虑多种因素,包括癫痫的发作类型、病因、用药情况、发作控制的时间、脑电图变化等多种因素。有些类型的癫痫如青少年肌阵挛性癫痫,对抗癫痫药物反应良好,但停药后复发率高,需要长期服药。1.停药的基本原则首先患者至少2年没有出现过发作,成年人一般需要3-5年,其次要考虑患者停药后复发的危险性很小。这些条件是医生考虑患者能否停药的必备和先决条件。2.停药后复发是作出停药决定时必须要考虑的问题,与多种因素有关。主要的相关因素包括:(1)发病年龄:儿童发病者停药后预后大多良好,其他较差;(2)神经系统疾患:合并有神经系统疾患者停药后复发的危险性高于隐源性者;(3)脑电图情况:停药前脑电图异常比正常者复发的危险明显增高;(4)不同癫痫综合征的复发率明显不同:如青少年肌阵挛性癫痫药后复发率高,Lennox-Gastaut综合征的预后不好。(5)发作类型、严重程度、癫痫家族史、无发作期的长短等都可能对复发有影响。癫痫患者首次用药需要注意什么癫痫患者首次用药需要注意什么。癫痫诊断明确后,就需要根据病因采取针对性的治疗措施。对于发作次数稀少,一年发作1-2次的病人和良性预后的癫痫可以暂不用药。在用药前,需要权衡药物的疗效和不良反应,取得一个最佳的平衡,争取疗效最好,不良反应最小。对于学生、儿童和服药顺从性不佳的病人可以选择长效的剂型,每日一次或早晚各一次服用,这样便于家人监督。对于多于一种发作类型和病人或发作类型尚不明确的病人首选广谱抗癫痫药物,如德巴金、拉莫三嗪、妥泰、左乙拉西坦。抗癫痫药物有一定的不良反应,需要向病人及家属解释出现的智能障碍和认知功能减退并非完全是抗癫痫药物的不良反应。告知病人可能出现的不良反应,避免严重不良反应的发生,及时复诊。同时加强对癫痫治疗顺从性的教育,告戒病人用药的目的是为了控制癫痫的发作,不是治愈引起癫痫的原发疾病。抗癫痫药物起效至少需要5-6个药物半衰期,如果开始服药短期内仍有发作,不要随意更换其他的药物。首选药物疗效不佳时需要更换其他类型的药物。治疗中不要随意更换剂型,不要不同厂家的药物混用,不要普通片剂和缓释剂交替使用。当患其他疾病,注意合并用药是否会诱发癫痫。任何时候都应避免诱发因素的刺激。