杨希立
主任医师
科主任
心血管内科赖玉琼
主任医师 教授
3.5
心血管内科梁茜
主任医师 教授
3.5
心血管内科张健瑜
主任医师
3.4
心血管内科梁日明
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科胡晖
主任医师
3.4
心血管内科肖长华
主任医师
3.4
心血管内科李榕生
主任医师
3.4
心血管内科刘鹤龄
主任医师
3.4
心血管内科王蔚
主任医师
3.4
彭瑞君
主任医师
3.4
心血管内科何铭熙
主任医师
3.3
心血管内科谭海斌
主任医师
3.3
心血管内科周昭仑
主任医师
3.3
心血管内科陈润钿
主任医师 副教授
3.3
心血管内科许兆延
主任医师
3.3
心血管内科李轶男
主任医师
3.3
心血管内科姚耀明
主任医师
3.3
心血管内科李伟文
主任医师
3.3
心血管内科温旭涛
副主任医师
3.3
岑锦明
副主任医师
3.3
心血管内科李健民
副主任医师
3.3
心血管内科孙静
副主任医师
3.3
心血管内科李健
副主任医师
3.3
心血管内科蔡炜标
副主任医师
3.3
心血管内科梅百强
副主任医师
3.3
心血管内科吴雪锋
副主任医师
3.3
心血管内科马天威
副主任医师
3.3
心血管内科游伟
医师
3.2
心血管内科肖佳
护师
3.2
张明翰
3.2
心血管内科曾建琼
3.2
对于需要减肥的人群来说,间歇性能量限制膳食是一种比较理想的饮食模式。所谓间歇性能量限制膳食,是遵循一定规律,在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。通常,在间歇性能量限制的禁食期的能量供给多为正常需求的0~25%。主要方式有隔日禁食法(每24小时轮流禁食),4∶3法(每周3次,24小时禁食)或5∶2法(每周非连续2天禁食,又名“5+2轻断食”)等。目前,国际上比较公认的是“5+2轻断食”,指在每周非连续的2天中每日能量摄入量约为总能量的25%(成年男性和女性分别为600千卡和500千卡),其余5天相对正常进食,以达到减重目的。与常规饮食相比,间歇性能量限制模式不仅适用于健康人群减重,还可减轻胰岛素抵抗水平,提高胰岛素敏感性,改善脂肪代谢。这对糖尿病的超重或肥胖患者也是相对安全的,但同时需关注降糖药物的调整。总之,间歇性能量限制模式对减重和改善代谢性疾病具有双重效果。5+2轻断食是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。属于间歇性能量限制饮食法的一种。1周内5天正常进食,其他不连续的2天摄取平日膳食1/4的能量,比如每周一、周四轻断食,其他时间正常吃,一般断食日摄入热量男性600kcal,女性500kcal。轻断食日优先选择低升糖指数(低GI)的食物(蔬菜、燕麦、坚果、豆类、水果等),以及高蛋白(蛋类、豆类等)和高膳食纤维(粗粮杂粮、蔬菜等)的食物,以增强饱腹感,减少热量的总摄入。建议男性每天摄入热量不超过600kcal,女性不超过500kcal。一天中可正常三餐饮食,也可以选择只吃一顿。食物的热量可通过网络、微信小程序等途径查询,也可以考虑使用代餐固体饮料的方案。在非断食日,建议每天摄入热量不超过2000kcal,不是说可以随便吃,更不要补偿性地暴饮暴食。应限制高热量、高脂肪、高糖食品的摄入,垃圾食品,暴食碳水,啤酒烤肉,这些都是不可以的。1.优选营养密度高、饱腹感强的食物,例如粗粮、奶类、肉类、豆类2.用低卡食物做加餐,来调节饥饿感,例如黄瓜、番茄3.两餐间喝适量的黑咖啡可以帮助抑制食欲4.多喝水,或者茶饮料、柠檬水等都可以5.轻断食当天不要运动6.早点睡觉,越晚睡觉越容易想吃东西5+2轻断食”方案操作简单、方便,一周就2天,一般人都可以做到,依从性较好。但轻断食模式对于一些特殊人群来说是不适用的,包括孕妇、哺乳期、备孕期、有经期失调史妇女、糖尿病患者、有低血压史、未成年人、65周岁以上老年人、体重过轻者、有进食障碍者(如暴食症、厌食症)和胃肠道疾病患者
众所周知,缺乏身体活动是超重/肥胖的重要危险因素之一,运动的作用是通过增加能量消耗达到负能量平衡。Cheng等[308]对11项临床研究进行系统回顾和Meta分析,结果显示运动可使超重/肥胖女性体重显著降低。Kim等[309]纳入64项RCT研究、5025例肥胖者,结果显示,运动干预对肥胖者BMI、腰围的影响可能较体重、体脂含量更大。Mora-Rodriguez等[310]对160例超重/肥胖者进行为期16周的运动干预,结果显示运动组受试者体重、腰围均显著下降。由此可见,运动应作为医学营养减重治疗的重要基石。运动减重存在显著的剂量-效应关系。超重和肥胖个体每周至少150min中等强度运动以达到适度减重的效果;如要达到减重≥5%的效果,每周运动时间应达到300min,运动强度应为中-高强度运动量或运动能量消耗达2000kcal/周及以上。(证据等级A,强推荐;同意比例95.8%)(1)建议以有氧运动结合抗阻训练作为减重的运动方式。(证据等级A,强推荐;同意比例95.8%)(2)与中等强度连续运动(moderate-intensitycontinuoustraining,MICT)相比,HIIT可作为减重、减脂和提高心肺功能的有效运动方式,并且具有时效优势。(证据等级C,弱推荐;同意比例95.4%)对于运动依从性较差的个体,可利用零碎时间累积多次短时运动,在运动量相同的情况下,减重效果甚至优于一次连续长时间运动。(证据等级B,弱推荐;同意比例92.4%)
肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常,是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。肥胖已成为一种全球性“流行病”,全球人口的平均体质量指数(bodymassindex,BMI)正逐渐增加。2016年,全球超过19亿18岁以上的成人超重,其中超过6.5亿人肥胖,18岁及以上的成人中有39%超重、13%肥胖[6]。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示,我国超过一半成人超重/肥胖,6~17岁、6岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到19.0%和10.4%[7]。超重/肥胖造成的并发疾病与死亡风险密切相关,成为可预防疾病及失能的首要原因。肥胖可导致较高的早期死亡风险,并增加总体死亡率。由于过多脂肪组织的质量效应或其直接的代谢效应,还与各种慢性病发生相关,包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。此外,已知肥胖对个体可能产生不良心理和社会后果。多项调查研究显示有超过200种与肥胖相关的共存疾病,同时,即使小幅度减重也能改善这些共存疾病。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示,我国慢性病人群仍将不断扩大,因慢性病死亡的比例也会持续增加[7]。2019年我国因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的88.5%,其中心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%。肥胖与新型冠状病毒肺炎的不良结局(包括死亡)密切相关且是其独立危险因素,较高的BMI与新型冠状病毒肺炎较差的结局成正比[8]。肥胖的流行以其高昂的医疗费用为国民经济带来了沉重的负担。临床数据表明肥胖与个人年医疗支出呈显著正相关,除增加31.8%的直接医疗成本外,还增加61.8%的间接负担,特指因肥胖引起的机会成本损失,包括日常活动能力下降、工作生产力丧失、劳动时间减少和家庭收入降低[9]。全生活方式管理是指对超重/肥胖者同时实施多种生活方式干预策略,主要包含饮食管理、体育锻炼和行为干预3个要素。超重/肥胖者可采用自身能坚持的饮食方式配合体力活动,每周进行不少于150min的运动,并通过适当的行为干预,如自我检测、目标设定等方式,以个人或小组面对面交谈的形式开展干预,是减重综合管理的有效方式。保持6个月内不少于14次随诊并持续1年,可使超重/肥胖者平均减重8kg[4]。全生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预,发挥良好的减重作用。一项为期8年的大型随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)招募了5145例患有糖尿病的超重/肥胖者,随机进行长期常规管理(对照组)或强化生活方式干预(干预组),结果显示干预组中有4.6%的患者达到>5%的减重目标,而对照组中这一比例仅为2.1%[10]。糖尿病预防计划(DiabetesPreventionProgram,DPP)研究也得出这一结论[11]。除减重作用外,全生活方式管理还能为超重/肥胖者带来多重健康效应[12]。
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