张加强
主任医师
4.1
麻醉科孟凡民
主任医师 教授
4.1
重症监护室秦秉玉
主任医师
3.4
麻醉科邱林
副主任医师 副教授
4.1
麻醉科林洪启
主任医师
4.0
麻醉科赵素贞
主任医师
4.0
麻醉科辛维政
副主任医师
4.0
麻醉科郑向明
副主任医师
4.0
麻醉科周军
副主任医师
3.9
麻醉科邓芳
主任医师
3.9
钱建华
主任医师
3.9
麻醉科王开伟
副主任医师
3.9
麻醉科阮孝国
副主任医师
3.9
麻醉科牛全玉
副主任医师
3.9
麻醉科滑丙志
副主任医师
3.9
麻醉科连珏
副主任医师
3.9
麻醉科张继兵
副主任医师
3.9
麻醉科张立
副主任医师
3.9
麻醉科崔明珠
副主任医师
3.9
麻醉科刘胜群
副主任医师
3.9
张伟
副主任医师
3.9
麻醉科朱永锋
副主任医师
3.9
麻醉科荣方省
副主任医师
3.9
麻醉科刘月强
副主任医师
3.9
麻醉科刘贺
副主任医师
3.9
麻醉科胡振华
主治医师
3.8
抑郁症是一种常见的精神疾病,造成了沉重的社会及家庭负担。尤其现在社会青少年因为学习压力、家长期望、霸凌等原因,青少年抑郁症发病率越来越高,网络也不断有相关的悲惨事件时有发生。如何快速有效缓解抑郁症状、降低自杀风险,并提高有效率和治愈率,是抑郁障碍治疗中亟需解决的关键问题。流行病学调查显示,超过一半抑郁症患者会反复发作,最终成为重度抑郁症。抑郁症的治疗主要靠抗抑郁药,这类药物的缺点是起效慢,通常需要2-3周;另外部分病人难以忍受其副作用,统计显示,近三分之一的重度抑郁症患者不能对口服抗抑郁药得以缓解,从而成为难治性抑郁症。对于难治性抑郁症,特别是有自杀倾向者,以往提倡用改良的电休克疗法,由于起效迅速,被称为抑郁自杀倾向的杀手锏。然而电休克对于患者来讲还是相当恐怖的时间,当然经安建雄院长改良后,电休克可以在全身麻醉深肌松状态下安全实施全程非常安全,但即使如此也大约60%患者能够获益。与传统抗抑郁药物及电休克相比,艾司氯胺酮是一种新型的抗抑郁药物,具有起效快、副作用小等特点。该研究为多中心、随机、安慰剂对照试验,研究人员对30例难治性抑郁症患者按1:1:1的比例随机分配,在第1天的40分钟内接受0.20mg/kg或0.40mg/kg艾司氯胺酮或安慰剂的静脉输注。主要观察指标是蒙哥马利抑郁评分量表总分的变化。在用药之后第2天、第3天或第4天(注射第二剂前)与第1天(基线)相比,蒙哥马利抑郁评分量表总分降低达到50%的患者在第4天接受与第1天相同的治疗。而蒙哥马利抑郁量表总分降低小于50%的患者再次以1:1的比例随机分配,将在第4天静脉注射0.20mg/kg或0.40mg/kg的艾司氯胺酮。入选患者中97%(29/30)完成了研究。结果显示,在从基线检查到第2天,艾司氯胺酮0.20mg/kg和0.40mg/kg剂量组的蒙哥马利抑郁评分量表总分与安慰剂相比有显著改善,比例分别为67%和64%。艾司氯胺酮显示出快速(2小时内)和强大的抗抑郁作用。蒙哥马利抑郁评分量表总分从第1天到第35天的变化表明,使用艾司氯胺酮具有稳健和持久的疗效。艾司氯胺酮治疗可以改善患者的认知和身体功能,没有患者在治疗后出现自杀行为或自杀意图。同时艾司氯胺酮应用后出现的副作用预计量程正相关,主要为头晕、恶心、头痛等,但持续时间不超过4h。在国内很多家医院都已经开展了静脉注射艾司氯胺酮快速抗抑郁,安建雄团队在潍坊医学院附属医院麻醉与睡眠医学中心率先开始静脉注射艾斯氯胺酮治疗难治性抑郁和躯体形式障碍的治疗,并与成都天府刘进教授麻醉与睡眠医学中心等医疗机构开展艾斯氯胺酮抗抑郁的多中心临床研究。同时临床实践也发现艾司氯胺酮静脉注射对于年龄越小、病程越短效果越好,年龄超过65岁可能大脑功能受损,效果也不是很好。河南省人民医院经过学习也成功复制该方法,从2023年8月份至今,已有5例患者成功摆脱了抑郁症的困扰,其中两个高中生顺利完成学业考上理想大学,一例产后抑郁摆脱了抑郁情绪,不禁感叹该方法之神奇。艾司氯胺酮鼻喷剂于2022年年1月在我国药品监督管理局获得上市受理,由于其可以在24小时之内显著减轻抑郁症状,被誉为“抑郁症治疗的天使”。其实该药早在2019年就在美国上市,它能够快速减轻抑郁症状,为那些患有难治性抑郁症的患者提供了新的治疗选择。然而,艾司氯胺酮鼻喷剂也面临着一些争议,有人认为它是“魔鬼”,会与其“天使”身份相对应的是,艾司氯胺酮可能带来一些风险和不良反应。很多人可能听说过“K粉”,说的就是氯胺酮。作为氯胺酮的衍生物,艾司氯胺酮也会造成患者的成瘾性,尤其是静脉给药,剂量控制不好极易造成患者成瘾。事实上,艾司氯胺酮鼻喷剂会通过鼻腔粘膜上丰富的血管吸收到体内,可有效减少对身体肝肾功能的损伤,并且鼻喷给药的方式更容易控制剂量,因此滥用的风险可以得到一定程度的控制,但仍会有成瘾风险,如果滥用或不遵医嘱使用,就可能会给患者带来不良影响。因此,在使用艾司氯胺酮时,需要有专业的医疗团队进行评估和监督,以确保患者的安全。带来一些不可预知的风险和不良反应。总之,对于难治性抑郁症患者来说,多了新的治疗方案总归是好的,也希望时代进步、科技发展带来越来越多的治疗方法,为患者及家人带来福音。河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊将持续关注科学前沿。科普不是目的,帮助才是;吃药不是王道,治愈才是;疾病确是魔鬼,健康和家庭幸福要远离!河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊愿意为你提供帮助、远离疾病、为你的健康保驾护航!线下地址:河南省人民医院门诊东区四楼麻醉治疗与睡眠门诊。参考文献:1.JaskaranB,etal.IntravenousEsketamineinAdultTreatment-ResistantDepression:ADouble-Blind,Double-Randomization,Placebo-ControlledStudy.BiolPsychiatry.2016;80(6):424-431.2.WeiZheng,Dong-BinCai,Ying-QiangXiang,WeiZheng,Wen-LongJiang,KangSim,GaborS.Ungvari,XiongHuang,Xing-XiaoHuang,Yu-PingNing,Yu-TaoXiang.Adjunctiveintranasalesketamineformajordepressivedisorder:Asystematicreviewofrandomizeddouble-blindcontrolled-placebostudies.JournalofAffectiveDisorders(2020)InPress.
最近河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊比较繁忙,不知不觉中我们诊室已经开诊将近1年了,从最初每日3人次到目前30人次,随着社会效应的扩大,我们也不断的学习新的治疗方法和技能,颊针就是其中的一种有效的治疗方法,今天带来几个病例一起感受这一新方法的神奇之处!小李,26岁,前一段家庭原因压力大,入睡困难、早醒多梦,曾鼻喷右美托咪定每日睡眠时间4小时左右,匹兹堡睡眠评分15分,HAMA焦虑评分23分,HAMA抑郁评分10分,查体:双侧枕下肌群压痛明显、双侧肩部、肩胛部压痛,上腹部痞满。选取:双侧颈上穴、颈穴、头穴、背穴、三焦。第一次扎完针当天入睡很快,睡眠维持差些,中间醒来2次,还有做梦;第二次扎完,入睡很快,十一点睡着,五点多醒来,还是困意十足。颊针疗法是王永洲教授创立的一种无痛针灸新疗法,全息理论、大三焦理论、心身理论为其三大理论,具有取穴标准、靶点明确、操作简单等特点。运用全息理论,以面颊部精确全息定位取穴改善失眠患者四肢及躯干不适;大三焦理论调理三焦气机使五脏协调,阴阳相交而寐;心身理论强调形神统一,对三焦穴采用一体化治疗,对躯体及精神同步干预,使失眠患者情志畅达,安然入睡。1.全息理论王教授在一次诊疗过程中偶然发现针刺颊车穴可改善腰腿痛症状,从而开启了多年的颊针研究和探索之路。王教授以张颖清在1973年提出的生物全息理论为基础,在面颊部发现人体的全息隐秩序。生物全息理论指的是,每一相对独立的特殊部分,都是按生命整体比例缩小,每个生物体的每一具有生命功能又相对独立的局部,包括了整体的信息。这样的局部即为全息胚,面颊部就是颊针疗法中的全息胚,它反映着全身对应部位的生理、病理信息,通过针刺面颊部特定穴位对全身相应部位起到治疗作用。脉诊与舌诊体现了中医学中的全息思想。《灵枢·五色》中载“黄帝曰:庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也……”描述了面颊局部对应五脏六腑肢节,是关于面部全息现象的完整记载。应用颊针的全息理论可治疗肢体筋骨疼痛,且疗效明显,早在2000年,王教授对630例躯体疼痛患者进行颊针治疗,即时止痛有效率为72.5%,应用颊针治疗各类疼痛总有效率达86.9%。经过二十年大量的临床实践反复验证,颊针的精确全息定位取穴有全身治疗作用。这一理论在中风后失眠伴有肢体功能异常的治疗和研究中有重要的指导意义。2.大三焦理论颊针疗法的“大三焦理论”来源于《难经》:“三焦者,水谷之道路,气之所终始。”(三十一难)“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑。”(六十六难)在中医学理论中,三焦为上焦、中焦、下焦的统称,为运行水液、排泄浊液的通道,亦主通行元气。元气在中医学中是人体维持生命活动的原动力,通过三焦布散至全身五脏六腑,以激发和推动各脏腑功能正常运行,故三焦对全身气机的升降出入和气化的进行有重要推动作用。正如《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》所载:“三焦者……总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。三焦通,则内外左右上下皆通也。其于周身灌体,和内调外,荣左养右,导上宣下,莫大于此者也。”三焦通畅,则表里内外上下通达,各项生命代谢活动正常进行,反之则会气机壅滞、气血不通而百病从生。颊针疗法运用大三焦理论调畅全身气机,调理脏腑。中风后营卫气血运行紊乱,扰乱心神而致不寐,长期不寐引起阴精亏虚,气血耗伤,筋骨肌肉失于濡养,经络受阻,不利于肢体功能恢复,形成恶性循环。从大三焦理论出发,颊针通过调畅三焦气机来通畅营卫气血运行、调节脏腑功能,对失眠的治疗起重要指导作用。3.心身理论“心身合一”是中国哲学和中医学贯穿始终的理念,《素问·阴阳应象大论》云:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”说明情志过度会内伤五脏,引发疾病。现代心身医学认为躯体疾病可引起心理不适,心理社会因素也可致躯体症状,两者相互影响,互为病因。颊针疗法的心身理论认为气机紊乱是七情致病的关键,调理气机升降出入的同时,对躯体及情志进行干预,贯彻心身同治是现代中医应坚持的优势和原则。通过腹诊具体定位病变之上中下焦亦是颊针疗法一大特色。失眠的发生发展与焦虑抑郁等情绪状态相关,严重者产生焦虑抑郁情绪,加重失眠。颊针疗法对三焦穴采用一体化治疗,通过腹诊针刺相应上中下焦,使三焦气机通畅,可调节躯体不适及不良心理状态。大三焦理论层面,心肺归上焦、脾胃归中焦、肝肾归下焦。上焦心肺,心为五脏六腑之大主,心藏神;肺主一身之气,卫气亦为肺所主。卫气白昼行于脉外,在体表运行,则寤;黑夜在体内循行,与营气阴阳相贯,则寐。肺为娇脏,易受损伤,卫气运行失常,夜应入阴而不入,留于阳分而不眠。中焦脾胃,脾为阴脏,胃为阳腑,脾气主升而胃气主降,为一身气机升降运动之中枢,气血生化之源泉。《张聿青医案》所言:“胃为中枢,升降阴阳,于此交通,心火俯宅坎中,肾水上注离内,此坎离之既济也。水火不济,不能成寐,人尽知之。不知水火不济,非水火不欲济也,有阻我水火相交之道者,中枢是也。”因此脾胃升降相宜,则阴阳气机升降正常,人可安寐;反之则寐不安。下焦肝肾肝主疏泄,若肝气疏泄正常,则气血调达,阴阳相济,神志内守,寐寤有度。肝藏血,血舍魂,肝有所藏,则魂有所居。肝火亢盛,怒气上冲犯脑而发中风,肝气疏泄太过,气血阴阳乖离,发而不寐;大怒伤及肝血,肝血虚,魂无以归肝,神魂不安,烦躁不眠;肾藏精,《冯氏锦囊秘录》云:“壮年肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年阴气衰弱,则睡轻而短。”说明肾精随着年龄的增长而逐渐衰弱,睡眠时间及质量也逐渐下降。大三焦理论将三焦整合,通过针刺调理三焦气机,让三焦通行周身元气、补养心血、调补肺气、斡旋脾胃气机、养肝泻火、补肾益精,合三为一,全身气机的升降出入和畅,五脏协调,从而使失眠症状得以改善。有临床研究表明,颊针治疗可加速脑组织细胞的新陈代谢,促进中枢神经系统功能恢复,且可调节气血,改善气血运行。基于理论分析及临床经验,可选取头穴、上焦穴、中焦穴、下焦穴、颈穴、上颈穴、背穴。其余穴位可根据腹诊结果予以加减。头为诸阳之会,失眠亦与精神情志相关,根据“同位对应法”原则,当取与之对应的头穴。脑为元神之府,《血证论》指出:“寐者,神返舍,息归根之谓也。”针刺头穴使神可安,息可归,则眠可宁。另外,头穴的功能与神经心理学、脑科学发展息息相关,是治疗精神、心身疾病的重要取穴。失眠患者常伴焦虑、抑郁等不良情绪,心主神明,故选取对应头面心肺的上焦穴。《景岳全书·不寐》曾有云:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁而致不眠者多矣。”说明失眠与中焦脾胃关系密切。脾胃为中土之枢,为气机升降运转的中枢。木气左升,金气右降,左升右降回旋一周,形成一气周流。选取中焦穴,使中焦脾胃健运,升降回旋得常,气机得以调畅,则痰郁不聚,思虑得解,脾健神清,安然入眠。下焦肝肾在失眠的发病过程中有重要地位。选取对应肝肾的下焦穴,通调气机阴阳,使魂入于肝、阴水滋于肾,阴阳调和则眠自宁。三焦穴针刺方法选取“左升右降”法,与气机升降运转相对应,有助于气机调理,取得更好的疗效。颈穴在全息层面上对应第七颈椎,与头部相近,针刺颈穴可加强头穴作用,失眠日久,患者常伴头晕、头痛、日间功能障碍,从而影响康复治疗效果。选取颈穴不仅可加强头穴功能与疗效,同时改善头颈部血流,缓解临床症状。背穴对应第三胸椎,运用前后对应取穴法,心神不宁之失眠当选背穴。同时针刺颈穴、背穴对失眠患者躯干肌功能有所改善,可提高康复训练疗效,增强患者康复信心,改善患者情绪,对失眠的改善亦有裨益。运用颊针上下对应法选穴,失眠此类头部疾病可也选取骶穴。当然以上内容都是借鉴参考文献,总之失眠颊针治疗要从整体来把握选取穴位,查体的重要性不言而喻。在今后的临床工作中继续累积病例,增加治疗经验。科普不是目的,帮助才是;吃药不是王道,治愈才是;疾病确是魔鬼,健康和家庭幸福要远离!河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊愿意为你提供帮助、远离疾病、为你的健康保驾护航!线下地址:河南省人民医院门诊东区四楼麻醉治疗与睡眠门诊。
作为学习西方医学的麻醉科医生,重新认识和学习“颊针”----针灸,多少让人匪夷所思,今天就讲下学习“颊针”的心路历程,同时带领朋友们了解一下“颊针”的真实世界。对于“颊针”我只能说是一小白,最开始接触是在同门师弟的朋友圈里,师弟应用“颊针”治疗急慢性颈肩腰腿痛效果显著,于是勾起了我的好奇心,原来中医针灸还可以这么做。于是买了王永洲教授所著"颊针疗法"一书,并留意了麻醉圈掀起了一股“西学中”热潮,这里的中就是“颊针”。后来我们科室开展了麻醉治疗与睡眠门诊,慢性顽固性失眠群体庞大,然而对于慢性顽固性失眠患者来讲目前有效治疗手段甚是缺乏,我们从最开始的睡眠滴定到认知行为疗法,再到星状神经节阻滞,无非也就三招两式,对于纷繁复杂的收治群体来讲显得捉襟见肘,如何丰富治疗手段既是临床需求,也是我们内心渴望。那么“颊针”是怎样一种治疗方式?施治范畴有哪些?本期内容做一下介绍!后期再分次科普相关病历以及原理。什么是“颊针”? 颊针疗法是通过针刺面部特定部位来治疗全身疾病的一种新疗法,该疗法以生物全息理论、大三焦理论、心身理论为核心,以中、西医学及心理学等公共知识为基石,认为面颊部存在着一个涵盖整个人体的全息微缩系统,针刺面颊局部能够防治全身疾病,以安全、无痛的方式精准化治疗全身疾病,适用于全科治疗。该疗法是由王永洲教授及其团队于20世纪90年代发明的一种针刺疗法,经过多年临床实践研究总结出来的一套全新微针体系理论。大量临床研究结果表明,颊针对疼痛性疾病的效果明显,即时止痛率可达72.5%,对黄种人、黑人、白人均有效。 他们认为:面颊部有一个覆盖着整个人体的全息微缩系统---颊针系统。颊针系统主要以全息理论、大三焦理论及心身理论为基础,以分布于面颊部的十六个特定穴位分别对应躯干、三焦、头身、和四肢。颊针疗法可以治疗哪些疾病呢?颊针由16个穴位组成,适应症有三种,全息面治疗颈肩腰腿痛、三焦面治疗内脏疾病、全息和三焦联合治疗心身性疾病。第一个全息层面:以四肢脊柱部位的急慢性疼痛为主。首先是各种软组织损伤引起的急慢性颈肩腰腿痛,这是临床的常见病、多发病,也包括一部分复杂的颈椎病及腰间盘突出、肩周炎、风湿性关节病等。第二个是三焦层面:以脏腑功能紊乱为主的三焦层面疾病。例如:胸闷、心悸、咳喘、痰多、乳房胀痛、胃痛、泛酸、烧心、腹胀、腹泻、便秘、尿频、尿急、痛经等,部分与内脏疾病相关联的颈背腰骶痛。第三个是身心层面:以心理性疾病和疑难复杂疾病为对象的心身层面。例如:各种应激综合征、抑郁症、焦虑症、烦躁、紧张、情绪化变态反应性疾病、风湿类风湿、内分泌疾病、顽固性皮肤病、慢性过敏性哮喘、顽固性失眠、记忆衰退、老年痴呆、头痛、偏头痛等。颊针疗法治疗过程安全吗?颊针治疗过程疼不疼?风险大不大?这可能是每个患者最担心的问题。我们看一下颊针是怎么进行的。颊针疗法是采用0.16mm×15mm的专用不锈钢一次性针灸针,比头发丝稍稍粗一点,针刺时有利于避开面部血管和神经,并且采用管针技术轻轻拍打,即可完成进针,达到无痛化进针目的。针刺深度依据病情而定。进针后,手下出现阻滞感时即可停止进针,颊针针刺时不要追求出现传统针刺的酸、麻、胀、痛等针感,而是根据病例靶点的变化,调整针的方向和深度,留针20-40分钟。留针期间需配合运动疗法,让患者活动痛处,为增强疗效,可通过增加针刺深度、改变针刺方向、增加针数等进行调针。治疗期间不能进食或交谈,以防止滞针、针体滑落等。最近我们在治疗顽固性失眠的时候也遇见了星状神经节阻滞术后出现神经损伤,扭头活动时头部像电击一样,给予颊针治疗,立竿见影症状好转明显,也期待睡眠有明显改善的作用。总之,在睡眠麻醉创新治疗的路上,并非一帆风顺,有荆棘那就披荆斩棘;有波折那就推倒重来;有故事那就一起分享;有收获那就祝你和家人幸福;更有我们麻醉睡眠门诊治疗团队陪你一起前行,不离不弃!线下就医地址:河南省人民医院麻醉治疗与睡眠门诊3号楼4楼。