李兰娟
主任医师 教授
院士
感染内科盛吉芳
主任医师 教授
科主任
感染内科裘云庆
主任医师 教授
副院长
感染内科朱彪
主任医师 教授
4.1
感染内科许利军
主任医师
4.0
感染内科肖永红
主任医师 教授
3.8
感染内科胡建华
副主任医师
3.8
感染内科阮冰
主任医师 教授
3.8
感染内科瞿婷婷
主任医师
3.8
感染内科喻成波
主任医师
3.7
刘克洲
主任医师 教授
3.7
感染内科马亦林
主任医师 教授
3.7
感染内科徐凯进
主任医师
3.7
感染内科郑临
主任医师
3.7
肝病科陈燕飞
主任医师
3.6
感染内科杜维波
主任医师
3.7
感染内科杨凤玲
副主任医师
3.7
感染内科黄建荣
主任医师 教授
3.7
感染内科吴仲文
主任医师
3.7
感染内科杨芊
主任医师
3.7
杨益大
主任医师
3.6
感染内科刘小丽
主任医师
3.6
感染内科吴炜
主任医师
3.6
感染内科陈春雷
主任医师
3.6
感染内科陈佳佳
主任医师
3.6
感染内科夏琦
主任医师
3.6
感染内科俞海英
主任医师
3.6
感染内科章益民
主任医师
3.6
感染内科徐小微
主任医师
3.6
感染内科陈湖光
主任医师
3.6
何剑琴
主任医师
3.6
感染内科贾红宇
主任医师
3.6
感染内科严冬
主任医师
3.6
感染内科连江山
副主任医师
3.6
感染内科解奕瑞
副主任医师
3.6
感染内科余春艳
副主任医师
3.6
感染内科倪勤
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3.6
感染内科田雪丽
副主任医师
3.6
感染内科居红珍
副主任医师
3.6
感染内科俞美红
副主任医师
3.6
苏俊威
副主任医师
3.6
感染内科郝绍瑞
副主任医师
3.6
感染内科杨美芳
副主任医师
3.6
感染内科郭永征
副主任医师
3.6
感染内科陶然
副主任医师
3.6
感染内科李永涛
副主任医师
3.6
感染内科张旋
副主任医师
3.6
感染内科赵宏
副主任医师
3.6
感染内科施毓
副主任医师
3.6
感染内科胡晨霞
副主任医师
3.6
肝硬化是由一种或多种病因引起的、以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为组织学特征的疾病状态。肝硬化在临床上分为代偿期和失代偿期。代偿期患者一般无症状或症状较轻,失代偿期可出现黄疸、腹水、消化道出血
保肝药具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用,临床被广泛应用于各种急慢性肝病的治疗。但关于保肝药存在很大的认知误区。例如:有些患者迷信保肝药,以为单用保肝药就能治疗所有肝病;也有患者
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种慢性进展性自身免疫性肝病,血液化验常有碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)异常升高,PBC自身抗体(AMA、抗gp210抗体、抗sp100抗体)阳性和血清免疫球蛋白M(IgM)水平升高等表现。血IgM增高是PBC的特征性表现。PBC患者为什么会出现IgM增高?马雄教授团队的综述论文指出PBC患者IgM增高可能涉及以下几种机制1:1.PBC的主要自身抗原是线粒体内膜上的丙酮酸脱氢酶复合体E2亚单位(PDC-E2)。PBC患者外周血中分泌抗丙酮酸脱氢酶抗体的B细胞比例增加,B细胞分泌IgM增加;2.PBC患者CD4+T淋巴细胞CD40L基因启动子区甲基化水平低,而CD40L基因缺陷会导致包括IgM分泌增加等在内的一系列免疫功能紊乱;3.大肠埃希菌PDC-E2与人类PDC-E2的分子结构高度相似。大肠埃希菌通过分子拟态和交叉反应等机制破坏人体对自身PDC-E2抗原的免疫耐受,导致PBC的发生。PBC患者高IgM也可能是长期细菌侵袭刺激机体产生。IgM检测在PBC诊断中有何价值?肝功能ALP和GGT上升、IgM水平增高有助于提供PBC诊断线索,引导临床医生对可疑PBC患者采取进一步检查(PBC自身抗体)或肝穿活检以明确诊断。另外,临床中常常遇到PBC自身抗体阳性,但肝功能指标正常的患者。这类患者是否应启动治疗目前尚无定论。IgM水平能辅助治疗决策。空军军医大学第一附属医院韩英教授团队研究发现血清AMA阳性但ALP正常的患者,血清IgM水平和年龄是强烈提示PBC进展期两个重要标志物。基线IgM>0.773×正常上限(ULN)和年龄>42岁,与肝活检诊断PBC直接相关2。对于符合这两项条件的患者建议尽早开始熊去氧胆酸(UDCA)治疗。IgM监测在PBC治疗中有何价值?血清IgM水平可作为疗效评价水平,提示疾病的缓解和进展。在接受UDCA或联合二线药物治疗的患者中,IgM的动态监测有助于评估治疗反应。前面提到的韩英教授团队研究成果同样发现UDCA单药治疗1年后,治疗前IgM水平较高及治疗后IgM下降不明显的患者,治疗后的肝脏病理仍显示有进展趋势,而治疗前后IgM水平明显下降的患者预后较好2。对于UDCA应答不佳的PBC患者,加用二线药物苯扎贝特治疗后,IgM下降情况也与长期预后相关。日本的一项回顾性研究发现,UDCA联合苯扎贝特治疗后,IgM水平也随之逐渐下降。IgM≥240mg/dL患者的累计生存率显著低于IgM<240mg/dL的患者3。因此,IgM水平的下降程度以及是否正常化是长期预后的重要参考指标。IgM增高还见于哪些情况?除了PBC之外,IgM水平升高还可见于自身免疫性溶血性贫血、混合型冷球蛋白血症、多发性硬化症等多种自身免疫性疾病。此外急性病毒感染、淋巴瘤和寄生虫感染等也常有血清IgM增高,但对于中年女性IgM升高伴肝酶异常,仍要提高警惕,进一步检查排除PBC可能。总结:血清IgM是PBC的一个重要指标,IgM升高在不典型PBC诊断中具有重要意义,IgM水平随治疗的动态变化能反映疾病的活动性。参考文献:1.黄姗姗,马雄,IgM在原发性胆汁性肝硬化中的免疫学意义及其临床应用,中华检验医学杂志,2013,36(3):201-205.2.DingD,etal.ImmunoglobulinM:ANeglectedSerumBiomarkerinTreatment-NaivePrimaryBiliaryCholangitisWithNormalAlkalinePhosphatase.HepatolCommun.2022Jun;6(6):1403-1412.3.TakanoK,etal.IgMresponseisaprognosticbiomarkerofprimarybiliarycholangitistreatedwithursodeoxycholicacidandbezafibrate.JGastroenterolHepatol.2020Apr;35(4):663-672.
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