血管外科

小编：尊敬的种教授，您好，首先特别感谢您于百忙之中接受我们的采访！近一个世纪以来，对单纯性下肢静脉曲张，采用在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎剥脱术，此术式一直成为治疗大隐静脉曲张的金典手术方式。随着新科技新技术的发展，目前出现了新的微创治疗方式，也是对传统治疗的补充。您在下肢静脉疾病诊疗方面有着丰富的经验，能否请您根据您的临床经验给我们分享一下当下新的微创治疗方式都有哪些优势 种振岳教授：静脉曲张是指静脉呈蓝色、膨胀且扭曲成团，其形成原因是原本防止血液倒流的单向瓣膜功能丧失，当这些瓣膜不再发挥作用时，静脉内的血液会淤积，继而使静脉壁扩张，静脉壁可能因不够强韧而无法承受其压力，由此导致了静脉曲张。静脉曲张治疗的目的是使曲张的静脉闭合或去除，从而使血液重新流向健康的静脉。 近几十年来，静脉专家们一直致力于探索一些能够在保证疗效基础上减少手术创伤的方法，即微创手术。近年来出现了以激光、射频、微波等为手段的热消融技术和硬化剂为手段的化学消融技术以及刨吸、剥脱导管为手段的切除技术等多种微创治疗的手术，为静脉曲张患者带来了福音，静脉消融和微创静脉切除术均属于静脉曲张的微创治疗方法。静脉消融，是将一根细管或导管插入曲张的静脉中，利用超声引导，一旦导管的尖端处于合适的位置，由激光纤维或射频波致成的热能，会施加到静脉内壁。其结果是静脉会闭合并最终消失。另外还有硬化剂注射，通过化学作用使曲张的静脉管腔闭塞并最终形成纤维条索。 应用静脉剥脱导管行微创静脉切除，也是近年发展很快的微创治疗方法。 微创治疗方法的优势：治疗有效；内镜下静脉消融术无须住院或住院时间短；不需要外科缝合；通常仅需局部麻醉即可。 微创治疗的不足之处：有的静脉曲张可能无法通过微创手术治疗；可能需要额外的治疗；一些常见的副作用包括出血，感染，静脉炎症；血栓也是静脉腔内治疗的一种很少见的并发症。 小编：静脉曲张传统剥脱术虽然相对简单，但是术后护理的难度增加。近年来，全新外套式剥脱大隐静脉的治疗方法逐渐被越来越多的应用，能否请您根据您的临床经验谈谈传统剥脱术与外套式剥脱的区别，以及全新外套式剥脱术在贵单位的施行现状如何？ 种振岳教授：传统治疗下肢静脉曲张的手术方法是高位结扎加剥脱术，具体方法是将大隐静脉从大腿根部高位结扎，阻断血液从此返流，再将大隐静脉主干及曲张的分支静脉剥脱。这一手术解决了静脉曲张手术的三个要点问题：一是阻断返流点，目前最可靠的方法是大隐静脉高位结扎和病变穿通支结扎；二是阻断返流通道；三是去除曲张的静脉团。手术方式的安全性和有效性经受了百余年的临床实践的检验，效果确实而持久，而且手术费用低。但是随着科技的发展及人们生活水平提高，对生活质量的要求越来越高，于是传统的治疗方法的缺陷就不可避免的暴露出来。首先，术后大多数患者会有疼痛活动受限。其次，手术创伤较大，切口不美观。再次，手术创面恢复慢，容易出现创面感染等并发症，术后护理难度大。另外，手术对麻醉的要求也相对较高。 美国医生Dr.Majlessi提出的VenoMerse治疗方式在一定程度上克服了以上不足，使下肢静脉曲张的微创治疗方式更加丰富多彩。其原理是在局麻下做微小切口，用剥脱导管套住需要切除的静脉，通过注射麻醉肿胀液使血管周围产生隧道效应，压迫血管防止出血，在充分静脉血管外剥离后，切除病变静脉血管。此技术为静脉剥脱的微创手术提供全新的解决方案，获得美国国家知识产权局专利授权，得到了国内外专家的临床认可。 手术操作方法：①大腿静脉支点（腹股沟下方一横指处）注射麻醉液②在腹股沟下方一横指处切一公分小口③找出大隐静脉让大隐静脉与周围组织分离、近端结扎、远端通过缝线结扎传入器械④打入麻醉稀释液、器械左右扭动与血管走向平行向前推进 ⑤遇到阻碍或者分支在打入麻醉稀释液然后在推进⑥到达预定位置，推下拨钮截断血管、血管与器械抽出⑦缝合小切口、清洗大腿、然后绷带缠绕大腿。（如下图） 外套式剥脱大隐静脉其优势在于： 1.使静脉曲张手术治疗进入微创局麻时代，无需住院，减少医院占床率，契合国家推行的日间手术政策。 2.手术除大隐静脉剥脱导管外无需特殊设备及药品。 3.腹股沟小切口，腿上无任何切口，不会留下疤痕。 4.手术安全、可靠，术后恢复快，操作及各项指标都优于传统內翻剥脱,有利提高患者手术耐受力，加速术后恢复，减少术后并发症。 5.局麻替代椎管内麻醉或静脉复合麻醉，降低麻醉风险和成本，降低病人负担。 6.外科医生开拓了思路，能掌握更多的手术方法，以便在临床上更加得心应手的选择手术，使患者得到更好的治疗。 2019年初，我们开始引进大隐静脉剥脱导管，在局麻下应用外翻式剥脱大隐静脉手术治疗下肢静脉曲张200余例，取得了良好的效果。 小编：随着全新外套式剥脱大隐静脉的诊治方法逐渐的应用于临床，能否请您根据当下现状，和我们谈谈此术式未来的发展趋势 种振岳教授：静脉曲张是一类古老的疾病，近20年来，越来越多的微创技术应用于静脉曲张的治疗。治疗理念、治疗方法与技术都有了显著的进步，朝着更有效、更微创的方向发展。但是每种治疗方法各有利弊，每种方法都有其优缺点和适用范围，必须根据病情科学选择。最好的方式是根据患者的具体病情选择合理的治疗方式，尽量减少并发症及复发率。多种方法的联合使用是治疗静脉曲张的发展超势。大隐静脉剥脱导管的出现，实现了剥脱术从主干传统内翻到外套式剥脱的革新，完全改变了既往的剥脱理念，使剥脱术更微创，更便捷，让患者不再惧怕手术带来的痛苦与疤痕，具有良好的应用前景。 本文来源：365医学网

原创2018-02-24张精勇山东省立医院微官网现在国家放开了二孩政策，好多年轻的妈妈美滋滋地怀上了二胎，但在享受新生命即将到来的喜悦的同时，准妈妈们也要格外当心，有一种疾病特别爱找孕妇下手，这个疾病就是——下肢深静脉血栓形成！ 下肢深静脉血栓形成杀伤力有多大？有数据有真相：在发展中国家每年约有3-6千万人患上本病，在美国有人统计每年有60万静脉血栓栓塞性疾病发生，死亡病例超过29.6万/年，致死性PE在死亡前确诊不到50%。在医院所有死亡病例中，静脉血栓栓塞性疾病约占10%，欧盟6国，每年症状性静脉血栓栓塞性疾病发生总数100万，死亡病例数达37万，超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌及交通事故造成死亡的总和。因此我们将静脉血栓栓塞性疾病称为“隐匿的杀手”！而且尽管通过药物进行抗凝、溶栓治疗，首次发病后半年内仍有7%的血栓复发；1-2年内约20-50%的DVT发生血栓后综合征；5年内PTS的发生率将达到50%-82%；其中有5-10%的病人出现患肢疼痛、肿胀，小腿溃疡、行走困难等严重症状，常耗费大量医疗资源，给家庭和社会造成沉重负担。为了不让下肢深静脉血栓形成“栓”住健康，今天， 山东省立医院血管外科副主任医师张精勇将为大家扒一扒下肢深静脉血栓形成的老底儿！张精勇山东省立医院血管外科副主任医师、临床医学博士。医疗擅长擅长以手术及介入微创方法治疗各种动脉、静脉疾病，如肢体动脉硬化性闭塞症，胸腹主动脉夹层、动脉瘤，动脉栓塞及血栓形成、下肢静脉曲张 、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等。主张应用各种微创技术为病人选择适合的治疗方案，对疾病的治疗强调手术治疗、药物治疗与生活调理并重，力争达到令患者满意的疗效。接下来，干货时间到~问什么是下肢深静脉血栓形成呢？答下肢深静脉血栓形成是临床多发病之一，血管外科的常见疾病之一，是指下肢静脉血管内的血液不正常的凝结，形成血栓，阻碍了正常的静脉血液回流，导致患者下肢出现肿胀、疼痛的症状；而且急性期随时可能由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞，严重时导致猝死的疾病。因为长时间乘坐飞机或坐车旅行，静坐在狭窄空间，活动受限，引起下肢静脉回流减慢，血液瘀滞，从而常引发静脉血栓，所以有人又将其称为经济舱综合征或旅行者血栓形成。问那下肢深静脉血栓形成有哪些症状呢？答下肢深静脉血栓形成的急性期主要症状是下肢突然发生的肿胀、疼痛，皮肤颜色明显潮红；如果肿胀明显，压迫动脉，可以引起患侧肢体皮肤发凉，张力性水泡，甚至“股青肿”，引起肢体坏死。如果静脉血栓脱落，导致肺动脉栓塞，可以引起胸痛、憋喘、咳血等症状，甚至引起致死性肺栓塞，导致猝死！下肢深静脉血栓形成致患肢明显粗重静脉血栓引起张力性水泡深静脉血栓形成后综合症问静脉血栓能引起这么大的危害，那这个病的原因有哪一些呀？答静脉血栓形成的主要有三个大的因素：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。其中某一因素可能起主导作用，其它因素相辅相承，则形成了血栓。凡涉及以上因素的情况比如妊娠、外伤、肿瘤、手术、长期卧床等均可诱发静脉血栓形成。问如果怀疑自己得了静脉血栓，怎么进行诊断呢？答下肢深静脉血栓形成的诊断主要根据病人的症状、体征和辅助检查进行诊断。主要的症状就是刚才说到的下肢突然发生的肿胀、疼痛；体征主要是小腿肌肉的压痛和大腿内侧深静脉走行部位的压痛；辅助检查主要是静脉超声检查，可以明确静脉血栓发生的部位、范围。因为静脉血栓可发生于下肢静脉的任何部位，症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重。约2/3的下肢深静脉血栓是无症状的，而且如果静脉血栓脱落，可造成肺栓塞，后果严重，因此，如果怀疑得了静脉血栓，最好及时到医院的血管外科门诊让专科医生进行诊断。问那得了下肢深静脉血栓后怎么治疗呢？答深静脉血栓形成传统的治疗方法主要有抗凝、溶栓、取拴3大类治疗方法。下肢静脉血栓形成最大的危险是血栓脱落导致肺栓塞，部分病人可导致死亡。在血栓急性期预防肺栓塞的方法主要是下肢制动，不要挤压患侧肢体，如果肺栓塞风险较大时，就需要进行下腔静脉滤器植入，拦截可能脱落的静脉血栓。当患者反复发生肺栓塞事件、静脉内存在漂浮血栓者，或者需要进行深静脉取栓或溶栓治疗时，或还需要进行一些外科手术时，也需要行下腔静脉滤器植入，降低致死性肺动脉栓塞发生机率。下腔静脉滤器植入抗凝治疗具有延长凝血时间，防止血栓滋长、繁衍和再发，是静脉血栓治疗的基本治疗方法。静脉取拴术已经较少采用。目前得到较一致认同的手术适应症是股青肿等髂股静脉血栓症状严重，有肢体坏死危险的患者。静脉取拴术能够改善静脉通畅性，具有良好的近期疗效，但手术时间窗应在发病后48-72小时以内。取出的静脉血栓目前，在抗凝基础上的溶栓治疗正在广泛应用。经导管直接溶栓治疗效果优于全身用药，具有更高的溶栓效率。在我们省立医院血管外科采用经腘静脉置管溶栓的方法，具有微创，溶栓效果好，出血并发症少的优势，给病人带来优良的治疗效果。置管溶栓治疗静脉血栓利用经腘静脉置管溶栓、球囊扩张成形、髂静脉支架植入术等静脉腔内技术治疗下肢深静脉血栓形成的新思路，新方法，能显著提高血栓溶解率，降低近、中期静脉血栓后综合症的发生率，显著降低静脉血栓的复发率。问这个病给患者造成的危害太大了，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成沉重负担。那么，我们平时如何预防呀？答注意以下几点可以降低静脉血栓形成的危险：避免长时间静止不动，应该每隔一定时间起来走动，活动下肢，适量饮水，避免血液粘稠，促进静脉血液回流；对于术后、产后等长期卧床者，应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动、并作深呼吸和咳嗽动作；能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流；应该积极治疗静脉曲张；对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者，可在术前采用小剂量肝素，口服华法林预防，血栓高危病人术后6小时可以开始低分子肝素抗凝治疗；已有小腿静脉血栓的患者，形成时也应尽早处理，以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落；血栓高危病人，应穿着抗血栓袜降低血栓形成的发生率，深静脉血栓治疗后病人应长期穿着医用弹力袜预防深静脉血栓后遗症。最后，祝愿大家：下肢深静脉血栓形成不来找，健健康康没烦恼！山东省立医院微官网sdslyywgw长按二维码轻松关注