王银河
主任医师 副教授
3.9
骨科林华
主任医师 副教授
3.9
骨科王守丰
主任医师 副教授
3.9
骨科陈一心
主任医师 副教授
3.8
骨科施鸿飞
主任医师 副教授
3.8
骨科熊进
主任医师 副教授
3.7
骨科宋知非
主任医师 教授
3.7
骨科骆东山
主任医师
3.7
骨科陈丽萍
主任医师
3.7
骨科许光跃
副主任医师 副教授
3.7
任杰
副主任医师
3.6
骨科陆涛
副主任医师
3.6
骨科邱旭升
副主任医师
3.6
骨科冒海军
主治医师
3.6
小儿骨科孙祥水
主任医师
3.4
骨科王震
医师
3.5
骨科邹瑞
主治医师
3.5
骨科秦晓东
副主任医师
3.5
骨科张雨
主治医师
3.4
骨科闫帅峰
医师
3.3
七、治疗1)保守治疗临床治疗中,外科医生的选择也不尽相同。2020年,欧洲与北美的一项研究[8]表明,444位临床医生进行调查问卷,诊断方法和治疗方法差异较大。对于疼痛的单纯性骨囊肿,如果存在骨折风险,53%医生认为手术,71%的医生同意提供治疗。即便对于病理性骨折的骨囊肿,外科医生对于手术治疗和保守治疗也存在分歧。既然没有统一确定性的治疗方式,医生应该因地制宜地选择个体化治疗。1、对于<1cm的未发生病理骨折的骨囊肿建议行保守治疗,门诊密切随访。2、UBC病人在发生了病理性骨折后,囊液流出囊腔并刺激骨膜加速骨形成,可以采取骨牵引,皮牵引或石膏外固定等保守治疗,但仅有15%左右的治愈率。这是因为骨折后囊液并没有完全清除,骨髓血运未得到彻底改善。此种方法可作为其他疗法的辅助治疗。2)手术治疗手术适应证通常包括:1、持续疼痛;2、濒临骨折;3、病理性骨折;4、需要肿瘤组织明确诊断等。Farr等[8]对444位欧洲儿童骨科学会和北美儿童骨科学会医生会员调查问卷显示:对于无痛的,偶然发现的伴较低病理性骨折风险的肱骨UBC,67%不建议治疗。18%建议随访并有限的体育运动。9%医生认为根本无需要随访,5%建议手术包括注射治疗。对于病理性骨折风险较高伴有疼痛的肱骨UBC患者,53%医生建议手术,32%医生限制体育运动,13%建议随访观察。Deventer等认为:①、有症状但未骨折的上肢UBC,可以随访观察。②、上肢UBC伴骨折,也可以保守治疗。③、如果骨折完全移位、关节受累、不稳定或开放性骨折,建议手术治疗。④、下肢ABC,有疼痛症状,或伴发病理性骨折,建议手术治疗。⑤、相对于上肢,负重骨无症状的UBC,如果骨折风险增加,也建议手术治疗。一、注射治疗及微创手术治疗1、激素注射治疗:1974年,Scaglietti[9]首先报道激素注射(甲基强的松龙)治疗,90%患者治疗结果较好。激素的剂量大约在50-250mg之间,根据患者的体重计算应用量。一项RCT研究表明激素治疗优于自己骨髓注射。但放射学的研究结果显示激素治疗临床表现稳定,但长期随访并没有愈合。平均3次注射后,复发率在15-88%之间。但1997年Hashemi-Nejad等[10]应用此方法仅得到不完全的治愈,并有30%左右的复发率和12.5%左右的病人无反应,且对于承重的长骨如股骨和胫骨效果更差。但激素费用便宜且使用方便。2、自体红骨髓注射移植治疗:应用取自骼骨自体骨髓,大约15-65ml不等,治愈率约在83%-100%。红骨髓是唯一含有丰富的定向诱导性骨祖细胞的组织。囊内注射移植红骨髓治疗骨囊肿机制可能为两个,一是囊腔减压,另一个是骨髓具有丰富的骨诱导和骨发生能力,骨髓细胞在适当的地方可促使骨生成。自体骨髓的成骨潜能和去矿化骨基质的骨诱导和骨传导特性,使得其被临床应用并刺激骨愈合。联合自体骨髓,部分研究结果显示较高的骨愈合率,部分研究结果却不佳。去矿化骨基质联合自体骨髓有益于提高骨愈合率。一项研究对比了3种不同经皮治疗方法,囊壁破坏后,去矿化骨基质联合自体骨髓填充,结果优于激素和去矿化骨基质。去矿化骨基质和骨髓的联合应用应该小心评估结果变异。这些填充物在X光片透光的,随访评估解释结果比较困难。另外,与激素相比,费用也可能较高。还需要长期随访和研究明确其应用的优越性。二、手术治疗手术治疗的适应证包括有症状且伴明显的病理性骨折、随访期间囊肿变大、囊肿位于重要部位如股骨近端,骨折风险较大的患者。病理性骨折的风险因素包括轴面直径大于85%,囊壁厚度小于0.55mm。病灶刮除和植骨是比较经典的治疗方法,目前囊肿减压并稳定性手术也广泛开展。1、病灶刮除加植骨术切刮术加植骨由于术野清晰,囊壁刮除彻底,直视下贯通髓腔,植骨充分;故其愈合率、平均愈合时间均优于激素和骨髓注射的方法。刮除植骨的治愈率为25-36%左右,硫酸钙应用后,治愈率达到66%。囊肿减压并破坏囊壁使得骨髓进入囊腔是这类手术的基本原理。2、囊内减压与固定术:髓内针和空心螺钉有助力减压。弹性髓内针的应用使治愈率达70%,复发率小于10%。髓内针联合去矿化骨基质或硫酸钙使得治愈率分别达到77%和92%。Dormans等[11]报道应用弹性髓内针髓内减压、病灶刮除和硫酸钙填充治愈率达91.7%。应用此项技术,95%酒精辅助溶解囊壁,同时应用空心螺钉持续减压取得部分或完全愈合率高达92%。羟基磷灰石螺钉用于减压,与弹性髓内钉比较,具有更多的优势,不用二次取除固定物。联合技术中重要的理念是破坏囊壁,有利于髓内成骨细胞进入囊腔,增加愈合率。国内学者也对单纯性骨囊肿进行了大量的临床工作和研究,外科治疗包括外固定器治疗骨囊肿伴病理性骨折[18],空心钉持续减压[19]、弹性髓内钉结合人工骨[20]、弹性随内钉治疗骨囊肿伴病理性骨折[21]等,取得了良好的治疗结果。3、治疗结果评估影像学评估愈合标准如下[12-17]。囊肿模糊,皮质增厚,疼痛状态是评估的参数。如果95%以上的囊变模糊,皮质增厚且无疼痛,可以定义为完全愈合。部分愈合为80-95%囊变模糊,伴或不伴皮质增厚定义为部分愈合。模糊化小于80%且没有皮质增厚,定义为不完全愈合。
哪些人容易发生跟腱断裂呢?跟腱断裂是怎么发生的?如何发现自己跟腱断裂了跟腱断裂的手术可以怎么微创术后患者该怎么做?微创切口就是如此自信!!!
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