邵凤民
主任医师 教授
院长
肾病内科朱清
主任医师
肾脏病风湿免疫科科主任
肾病内科曹慧霞
主任医师 讲师
3.5
肾病内科苗艳
主任医师
3.4
肾病内科张宏涛
副主任医师 副教授
3.4
肾病内科顾玥
主任医师
3.4
肾病内科陈晖
主任医师
3.4
肾病内科刘冰
主任医师
3.4
肾病内科张翥
主任医师 教授
3.4
肾病内科马旭
主任医师 讲师
3.3
程银贞
主任医师
3.3
肾病内科张小玲
主任医师
3.3
肾病内科梁艳
主任医师
3.3
肾病内科陶琳
副主任医师
3.3
肾病内科夏璐
主任医师
3.3
肾病内科张宏
主任医师
3.3
肾病内科张丽娜
副主任医师
3.3
肾病内科范晓光
主治医师
3.3
肾病内科尤冠巧
主治医师
3.3
肾病内科东辛欣
主治医师 讲师
3.3
阎磊
主治医师
3.3
肾病内科王琳娜
主治医师
3.3
肾病内科刘改灵
主治医师
3.3
肾病内科徐靓
主治医师
3.3
肾病内科乔冠淇
主治医师
3.3
肾病内科徐丹丹
主治医师
3.3
肾病内科何攀
主治医师
3.3
肾病内科操雪
主治医师
3.3
肾病内科孙蔚楠
3.2
肾病内科李洁
医师
3.2
朱梦远
我们的肾脏有着繁重的工作量,除了过滤和排泄血液中的废物,肾脏还需要维持机体的整体水液代谢平衡,并释放红细胞生成素,调节血压,确保骨骼健康。 但我们往往可能因为饮食不当、滥用药物和环境等因素,不知不觉将肾脏置于危险当中,这样的结果可能是变成肾结石、多囊性肾病、肾癌以及肾衰竭。 本文将列出7种会伤害肾脏的食物,提醒大家最好不要过度食用。 7、坚果 肾结石高危人群,要少吃坚果类的零食。因为它们中含有一种叫做草酸盐的矿物质,这种矿物质很难被代谢或排出体外,因此容易导致肾结石。如果有过肾结石病史,还是立刻扔掉手中的坚果。 对于健康人群来说,要注意是否过多地摄入含草酸盐的食物,如坚果、菠菜、甜菜、薯片、炸薯条和麸皮片。这其中一些食物像坚果,适量地加入日常饮食,其实是很健康的。 但老祖宗说得好,过犹不及,比如吃绿叶蔬菜,可以选择油麦菜、莴笋尖、上海青等,不要只限于菠菜。 ? 6、牛油果(鳄梨) 牛油果中脂肪含量高达15%~20%,并含有多种不饱和脂肪酸,受到许多年轻人的追捧。然而,牛油果中含有高剂量的钾,所以会影响水液、电解质平衡和pH水平。肾病患者摄入此类水果后可能导致高钾血症,造成肾脏衰竭。 高钾血症是血清钾高于5.5mmol/L,通常易见于晚期肾病患者,它一般表现为恶心,虚弱,麻木和心率缓慢。 幸运的是,如果没有肾功能不全或其他肾病,就不必担心牛油果的高钾摄入。因为,正常情况下,我们大多数人不会仅在日常饮食中就会摄入过量的钾。 ? 5、咖啡因 如果你每天早上都会习惯性地喝咖啡或茶,那么请一定尽早改掉这个习惯。若是肾病患者,苏打饮料和能量饮料同样危险。研究表明,长期摄入咖啡因会加重慢性肾病,并可能增加肾结石的风险。 第一,咖啡因是一种温和的利尿剂,但会影响肾脏对水液的调节。其次,咖啡因还可以加速血液流动,从而促进血压升高。所以,高血压和肾病患者尽量少喝咖啡或茶。 ? 4、乳制品 乳制品,包括牛奶、奶酪和酸奶。它们都含有大量的钙,会增加尿液中的钙含量,进一步增加肾结石患病风险。 对于已患有肾脏疾病的人来说,减少乳制品的摄入可以更让肾脏的过滤工作更轻松,意味着肾病患者可以推迟透析。 黄油是一种富含饱和脂肪的乳制品,它会增加患心脏病的风险。更不幸的是,心脏病是肾脏疾病的主要危险因素,反过来,肾脏疾病对心脏也有着类似的风险。 为了健康,建议用橄榄油代替生活中黄油的使用。 ? 3、盐 机体内钠和钾,用以保持体内的水液平衡,从而推动肾脏的正常运作。但是,我们大多数人可能摄入了过量的钠,并不是因为饭菜中的盐,那些加工食品中的钠含量,比你想象的多得多。 此外,长期的高盐饮食习惯会增加患高血压的风险,这实际上就是在损害肾脏。所以,尽量坚持吃新鲜的、未/少加工的食物。 ? 2、肉 肉类含有大量的蛋白质。虽然蛋白质对生长发育以及肌肉都非常重要,但代谢蛋白质是我们肾脏最难做的工作之一。 因此,高动物蛋白的饮食会增加肾结石的风险,基于此,不建议肾病患者摄入高蛋白饮食。 肉类,特别是动物内脏,如肝脏,也是高蛋白、高胆固醇的,甚至可能促进尿酸的产生,导致痛风,最终造成肾脏损伤。 ? 1、人工甜味剂 人工甜味剂主要是指一些具有甜味但不是糖类的化学物质。甜度一般比蔗糖高10倍至数百倍,它不具有任何营养价值(市场上主要见于各种无糖饮料或无糖食品)。 如果依靠摄入人工甜味剂,来减少糖的消耗,虽然你觉得你的味觉快乐了,又没有长肉的烦恼,但是却在悄悄损害你的健康,尤其是肾脏。 虽然目前对这些糖替代品的整体安全性意见不一,但研究显示:每天喝两杯减肥苏打水,会导致肾功能下降,甚至有患癌的风险。 一些研究得出结论,在饮料中使用人工甜味剂的人实际上不会摄入更少的糖,但如果你仍然想使用糖替代品,可以试试甜叶菊。甜叶菊是一种天然草药提取物,已在南美洲使用数百年,目前没有报告不良反应。 无论是健康人群还是肾病患者,这个清单上的每一种食品/食品添加剂都只应该适量食用;对于肾脏,就是多吃多增负,少吃少增负。 收藏这个清单,为肾脏减负!
我国慢性肾脏病(CKD)患病率高,且往往起病隐匿,早期治疗率并不理想。那么,CKD的常见原因都有哪些呢,又该如何进行预防呢? 慢性肾脏病的常见原因 1. 糖尿病肾病 若血糖得不到有效控制,大约5年以上就会发生糖尿病肾病。据最新统计资料显示,糖尿病已超过肾小球肾炎成为我国CKD的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%,且具有逐渐升高的趋势,预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。 2. 慢性肾小球肾炎 也就是常说的慢性肾炎,包括多种类型,我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。IgA肾病是由于反复呼吸道感染形成感染复合物,随血液循环流至肾脏,人体免疫系统在清理这些复合物时误伤肾脏所致;膜性肾病是由环境污染或某些病毒感染改变肾脏滤过膜的特性,人体免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物,清除的同时损伤肾脏所致。 3. 高血压性肾脏病 和糖尿病肾病相似,如果血压得不到有效控制,大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高,预计高血压导致的肾脏病会越来越多,甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。 需要注意的是,无论是原发性高血压,还是发生肾脏病后导致的肾性高血压,只要是血压居高不下,肾功能就会逐渐下降。所以说,高血压是所有肾脏病的加重因素,而控制血压达标是各种肾脏病最主要的治疗措施。 4. 自身免疫性疾病肾损害 常见的自身免疫性疾病有:系统性红斑狼疮,系统性小血管炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,干燥综合征等。可以说,所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏。 5. 痛风性肾病 血尿酸高不仅可损伤关节引起痛风性关节炎,还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病(痛风性肾病),随着高尿酸血症的患病率越来越高,痛风性肾病也随之增加。 6. 药物性肾损害 易导致肾损害的药物有解热镇痛药、抗菌素、一些中药、造影剂、化疗药等。 7. 慢性肾盂肾炎 反复发作的尿路感染,逆行导致肾脏损伤。由于解剖特点,女性更容易发生尿路感染。 8. 梗阻性肾病 肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因导致尿路梗阻,尿液返流引起肾脏损伤。 9. 缺血性肾脏病 高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等导致全身动脉粥样硬化,包括肾动脉粥样硬化狭窄,肾脏缺血,损伤而萎缩。肾动脉狭窄一般发生在单侧。 10. 肿瘤相关性肾病 人体对某些肿瘤(如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等)产生的抗体,可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病常常表现为肾病综合征,有时候与原发性肾病综合征很难区别。此外,多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病,产生的异种蛋白导致肾脏损伤。 如何预防慢性肾脏病? 人体共有240万个肾小球,而日常工作的仅占一少部分;此外,肾脏对损伤的自愈能力很强,只要对肾脏不持续伤害,即是对肾脏最好的保健。 1. 少吃盐,多喝水 盐摄入过多可增加肾脏负担,而低盐、多喝水,可增加尿量,降低药物和代谢废物(如尿酸)在肾脏的浓度,继而减轻对肾脏的伤害。 2. 低脂、适量蛋白饮食 一方面,人体对蛋白质等营养物质的需求是一定的,不需要那么丰富的营养;另一方面,我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物,高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。 3. 严格控制“四高” 高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”,都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准,严格控制“四高”是最好的保肾措施。 4. 避免滥用药 这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的,反过来说也成立。 5. 定期体检 无论任何疾病,早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言,尿常规检查既有价值又经济,应定期进行尿常规及其他检查。
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,在糖尿病患者中,DN的发生率约为34.7%,是指由糖尿病本身引起的肾脏损害,临床上以出现持续的白蛋白尿为主要标志。在欧美等发达国家和地区,DN已经成为终末期肾病(ESRD)的首要病因。随着经济的发展和人均寿命的延长,各地区的DN患病率和发病率正在剧增,已成为ESRD的第二位病因(仅次于原发性肾小球肾炎),接近10%。2010年全国透析登记的资料显示,我国血透病人中糖尿病的比例已经高达18.8%。随着生活方式的西化,该比例将还会增加。DN给患者的健康和生命造成威胁,给社会和家庭造成巨大的经济负担,但在早期是可防可治的。DN具有如下的临床特点:⑴慢性进展的自然病程:病程迁延长达数年、数十年或更长;⑵发病隐匿:早期无症状,只能通过尿液等辅助检查发现肾脏病理变化,易失去早期干预的最佳时机;⑶预后不良:早期DN一旦发展至出现临床症状,便无法逆转,最终进展到ESRD,须依靠肾脏替代治疗维持生命。因此,早期防治可收到事半功倍的效果。DN的早期诊断必须依靠实验室检查。尿液常规检查是必检的初筛项目。若尿蛋白定性为阴性,应进一步检查尿微量白蛋白。一般出现微量白蛋白尿时,平均糖尿病病程已5年,约80%微量白蛋白尿患者在随后10年内进展为临床DN。为了早期发现和诊断DN,美国糖尿病协会(ADA)建议对于新诊断的2型糖尿病患者应立即进行尿微量白蛋白肌酐比(也有称为肾病指数)筛查,1型糖尿病在诊断后的5年后每年进行初次筛查。DN的主要防治目标是防止DN的发生和发展,预防很重要。在微量白蛋白尿期,我们有30%左右的逆转机会,因此早期寻求肾脏病医生的支持非常重要。DN在治疗上尚无特效的方法,目前主要采取综合治疗的方法控制有可能导致病情进展的危险因素。包括以下几方面:⒈改善生活方式吸烟是2型糖尿病发展至DN的一个独立危险因素,与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30%。因此,建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现,使超重患者的体重指数下降,可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议DN患者将体重指数控制在18.5~24.9[体重指数=体重(kg)/身高(m2)]。2.饮食治疗低蛋白饮食可减少DN患者尿蛋白排泄量,延缓肾功能恶化速度。早期DN患者蛋白摄入量应控制在正常低限[0.8-1.0g/(kg·d)]为宜;肾功能不全时蛋白摄入量应控制在0.6—0.8g/(kg·d)之间,并以动物类蛋白为主。为避免患者营养不良的发生,在低蛋白饮食时应保证足够热量的摄入。有条件的患者可加用α-酮酸制剂。另外,DN患者还应适当减少饮食中的盐分,少吃含高嘌呤的食物,如动物内脏、海鲜、啤酒等。3.控制血糖高血糖是造成DN各种病理变化的始动因素。强化血糖控制可以延缓1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生,并延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿发展的进程。在药物的选择上并不强调必须使用胰岛素。临床上降糖药物的选择要根据患者并发症的情况、年龄等因素综合考虑选用药物的种类、剂量及强化血糖控制的目标值。为了尽可能地防止微量蛋白尿的发生,建议应尽早地强化血糖控制,使糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。4.控制血压高血压在肾功能衰竭进展过程中起着关键的作用,严格控制血压与严格控制血糖对于延缓糖尿病并发症的发展同样重要。建议DN患者血压应控制在130/80mmHg以下,比没有糖尿病的患者控制血压的水平要低。在降压药物选择方面,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)应作为首选,必要时联用2种到2种以上的降压药(包括钙通道阻滞剂、利尿剂、3代B受体阻滞剂等),注意监测肾功能和血钾的变化。5.调脂治疗糖尿病患者常伴脂代谢紊乱,高脂血症也可加速DN的肾功能下降及增加病死率。通过合理饮食、减肥、血糖控制,可以改善高脂血症。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时,可予以降脂药物治疗。以甘油三脂增高为主选用贝特类药物,以胆固醇增高为主者选用他汀类药物。建议治疗标准为:总胆固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>1.1mmol/L、甘油三脂(TG)<1.5mmol/L。6.控制蛋白尿蛋白尿不仅是DN的临床表现,也是促进肾功能恶化和增加心血管事件的重要危险因素。建议血压正常的糖尿病患者也应使用ACEI或ARB治疗以减少尿中白蛋白的排泄率。7.减轻血管病变的措施应用抗血小板的药物(如阿斯匹林、双嘧达莫)或活血化瘀的中药能延缓部分DN患者的病情进展。综上,糖尿病肾病的关键在于早期、综合防治。普通人群应加强对自身健康的关注,定期体检,发现问题后及时至肾病科门诊就诊并严格遵循医嘱,便能防患于未然。
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