仓顺东
主任医师
科主任
肿瘤内科鲁培
主任医师 教授
3.6
肿瘤内科周云
主任医师 教授
3.6
肿瘤内科周建炜
主任医师 副教授
3.6
肿瘤内科李林蔚
副主任医师 副教授
3.5
肿瘤内科高天慧
主任医师
3.5
肿瘤内科崔勇霞
副主任医师 研究员
3.5
肿瘤内科王朝杰
副主任医师
3.5
肿瘤内科卢创新
副主任医师
3.5
肿瘤内科王文玉
主任医师
3.4
赵伟锋
副主任医师
3.4
肿瘤内科刘明月
副主任医师
3.4
肿瘤内科崔瑶
副主任医师 讲师
3.4
肿瘤内科胡金龙
副主任医师
3.4
肿瘤内科马宁
主治医师 研究员
3.4
肿瘤内科温一阳
副主任医师
3.4
肿瘤内科罗执芬
副主任医师
3.4
肿瘤内科白冰
副主任医师
3.4
肿瘤内科李锡清
副主任医师 副教授
3.4
肿瘤内科陈雪姣
主治医师
3.4
贾刚
副主任医师
3.4
肿瘤内科李晓燕
主治医师
3.3
肿瘤内科史祖宣
主治医师
3.3
肿瘤内科朱琰琰
主治医师
3.3
肿瘤内科付蕾
主治医师
3.3
肿瘤内科庞晓辉
3.3
生活中一提到肺癌,往往令人闻之色变。因为在大家的认知里,癌症代表不治之症,而肺癌作为我国发病率、死亡率均高居第一的恶性癌种,更是严重危害着人群健康与生命。肺癌如何筛查?确诊肺癌该如何诊治?本文带你一一了解。肺癌早期症状隐匿,往往一经发现就已经是晚期,生存预后较差。而肺癌越早发现、越早治疗,则生存率越高,预后越好,因此肺癌的早筛查、早诊断和早治疗非常重要,是提高肺癌生存率最有效的方法。如何早期筛查?谁需要做肺癌早筛?目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识中,均推荐采用LDCT(即低剂量螺旋CT)作为肺癌高危人群定期筛查的手段。高危人群是指年龄≥45岁,且合并有以下条件之一的人群:1、吸烟:吸烟包年数≥30包年,包括曾经吸烟包年数≥30包年,但戒烟不足15年(吸烟包年数=每天吸烟的包数×吸烟年数);2、被动吸烟:与吸烟者共同生活或同室工作≥20年;3、患有COPD慢阻肺;4、有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年;5、有一级亲属确诊肺癌(一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹)。筛查频率建议为间隔1年,不推荐间隔时间>2年的筛查模式。年度筛查结果正常的,建议每1~2年继续筛查。组织病理学检查是肺癌诊断的金标准。如影像学检查怀疑早期肺癌,通常需要对发现肿瘤的部位取病变组织进行活检。活检方法主要包括支气管镜检查、CT或彩超引导下经皮肺穿刺活检等。为什么有的人用支气管镜,有的人要做肺穿刺?因为有时候支气管镜不一定能够到达肺部病灶,特别肺部病灶靠近胸膜时,支气管镜不容易取到。所以支气管镜常适用于肺癌病灶位于胸部中央区域、气道内以及气道旁的患者,而经皮肺穿刺活检常适用于肺癌病灶位于胸部周围区域、靠近胸膜的患者。另外,如果影像学表现出典型的恶性征象,考量肺癌可能性大的患者,排除转移后也可直接手术切除病灶并明确诊断。如果不愿行肺活检,也可行PET/CT检查来辅助判断良恶。但PET/CT对实性成分直径小于8mm的肺结节(尤其是磨玻璃结节)的诊断价值有限。且PET/CT明确病变的良恶性后,无法对肺癌进行病理分型。近年来还有一种分子生物学检测方法也逐渐用于临床实践中,就是通过抽血检测血液循环中的游离癌细胞和/或游离DNA,以诊断肺癌,这种方法被称为“液体活检”,可用于肺癌的早期诊断和疗效监测。在确定肺癌的病理类型、分期、分子分型以后,就可以根据具体情况展开下一步治疗。不同病理类型、分期、分期分型的肺癌,其治疗方案差异很大。首先,从病理和治疗角度,肺癌大致可以分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)两大类,其中NSCLC约占80%~85%,包括腺癌、鳞癌等组织学亚型,其余为SCLC。SCLC分为局限期和广泛期,局限期主要采用同步放化疗或序贯放化疗,广泛期主要采用免疫联合化疗。NSCLC可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,通俗称为早期、中期和晚期。其中早期肺癌可以通过手术切除达到根治;中期一部分可以切除,一部分不可切除,对于一些手术切除比较困难的患者,也可以先通过新辅助治疗使肿瘤缩小降期以获得手术机会,对于完全没有手术机会的患者可以进行同步或者序贯放化疗联合免疫治疗。对于晚期也就是Ⅳ期NSCLC肺癌患者,在治疗之前建议先进行基因检测,明确有无驱动基因突变。目前NSCLC肺癌患者可检测的驱动基因突变靶点包括EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、MET、NTRK、KRAS、HER2以及免疫指标PD-L1等。其中最常见的是EGFR突变,被称为“黄金突变”。这是因为EGFR突变比率比较高,特别是多见于女性、不吸烟的腺癌,大约有60%左右的患者能够用得上EGFR靶向药物。EGFR基因的常见突变位点发生在18、19、20和21号外显子上,其中19号外显子19缺失突变(19del)约占45%,21号外显子的L858R点突变占40%,这两种突变被称为常见突变(敏感突变)。其他的突变EGFR(G719X、S768I、L861Q)等被称为罕见突变。针对EGFR突变的靶向药物目前也已经三代同堂,包括一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,二代阿法替尼、达可替尼,三代奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼。仅次于EGFR突变的是ALK突变,被称为“钻石突变”。ALK突变比例比较低,但疗效非常好,部分患者甚至可以获得超过7年的生存获益。目前针对ALK阳性的靶向药已发展至第三代,包括:一代克唑替尼,二代阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼,三代洛拉替尼。其中克唑替尼是首个可用于靶向ALK的抑制剂,为ALK阳性晚期NSCLC实现长期生存贡献巨大。另外二代以及三代药物,分别在不同的研究阶段有不同的治疗模式,从最开始克唑替尼序贯后代洛拉替尼的治疗模式,目前已经达到超过7年的长生存。洛拉替尼是一种选择性的、强效、能透过血脑屏障的第三代ALK-TKI,能有效对抗大多数已知的耐药突变,对一代和二代ALK-TKI耐药及脑转移具有不错的疗效。洛拉替尼的出现不仅丰富了临床治疗选择,提高了临床疗效,也解决了脑转移控制差等问题。而且,洛拉替尼目前已经被纳入医保,全面提升了药物可及性,也大大减轻了患者长期用药的经济负担。此外,对于驱动基因阴性的部分患者,现在的治疗模式是免疫治疗或免疫联合化疗,还有抗血管生成治疗等等。总之,肺癌有很多治疗手段,根据分期不同、病理类型不同、基因突变靶点的不同以及家庭经济情况的不同等等,有很多不同的治疗方式,明确诊断后,医生会根据患者的疾病特点及自身具体情况,制定最合适的精准化、个体化治疗方案,同时患者朋友也可以多了解这方面科普知识,做好相关知识储备,治疗过程中有任何不适及时与医生沟通,医患互信,携手共抗肿瘤。
河南省人民医院肿瘤内科马宁:1、患者已不属于中期,应该是晚期,晚期患者仅仅吃中药或中成药并不能延缓病情改善症状2、全身化疗,如果体质可以就3药联合,体质稍差就用FOLFOX方案或XELODA,或S1单药方案。3、扶正祛邪,只有驱邪基础上,扶正治疗才会更有效,如果体质不好就加强营养,本身就是治疗的方案患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 病人在十多天前感觉口中无味,有便血现象,饮食一切正常,去医院检查胃镜,发现胃底部有8.0*8.0CM的溃疡,活检为胃底腺癌,在医院建议下在县医院做切除手术,昨天上午手术开始后,被医生告知胃部和胰腺,动脉和脾脏粘连,无法手术。后来只好把刀口缝上。 县医院无法治疗 想知道我们还能怎么办?患者:胃癌中期服用珍香胶囊和华蟾素胶囊有没有很好的疗效
河南省人民医院肿瘤内科马宁:可以考虑手术切除,但是如果粘连太重会切除不净,现在术前应看是否有转移,术后加用放疗及化疗患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):2010年2月发病。左下腹疼痛,在青海省第二医院就诊于2010年3月做了手术,并进行了六次化疗,出院时2332。昨日复查甲胎蛋白达8422。是否能做子宫切除术
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