随着人口老龄化,骨质疏松的人群也越来越多,人们在关心自己骨健康的同时,对于吃药也是非常反感,总是希望通过食疗来解决很多疾病,对于骨质疏松这样的慢性病,更是希望通过简单的吃点钙片或是通过食疗来解决骨质疏松的问题,当然,也有患者朋友想知道治疗骨质疏松在饮食方面需要注意些什么。今天我们聊聊这个话题。首先对于服药要有个正确的认识,不管是中药还是西药,是药三分毒,这句话是中医说的,所以说中药没有副作用也是错误的。但是凡事都有两面性,以前有句古话“人活七十古来稀”,可是到了现代,特别是大城市,如果没有特别的意外,人活个七八十是非常轻松的事。七八十放在古代可是高寿的,好多皇帝都没有活到这个年纪呢。之所以人能活到这么大的岁数,都是与社会的进步分不开的,特别是现代的医学进步,以前不能治的现在能够治疗了,象是霍乱、结核什么的。以前不了解的对身体有影响的情况得到了控制,比如糖尿病、高血压这些情况。但这些疾病的治疗全是靠吃药才得以控制的,虽然有谣传说如果医生罢工了,死亡率会下降什么的,可是如果说什么地方缺医少药,人们第一反应便是这个地方人均寿命一定是短的。所以说恰当的服用药物对生命是有保护作用的。骨质疏松其实就是骨骼老化现象,不良的生活方式对于骨健康是有不利影响的,比如说长期低钙饮食、高蛋白饮食、高盐饮食和长期服用碳酸饮料,都容易给骨健康带来不利影响,所以饮食中多些含钙高的食物对于骨健康是有帮助的。但凡事都有个限度,钙补到一定程度了,再补就没有好处,甚至有副作用了,就象虽然饭对人虽然很有好处,但吃得多了就会变肥胖,至少胃不舒服。所以说钙有益于骨骼是相对于缺钙这种情况所说的,如果饮食中的钙并不缺乏,再多补也无益。目前看,一般老年人的饮食中钙是缺乏的,但其实也就差500到600毫克的样子,再多也就没有用了,还有就是如果采用了抑制骨吸收的治疗,必须补充这个量的钙才能保证药物的治疗效果。另外,还有个重要的问题,人是个整体,除了骨骼,还有很多其它器官和生理机能需要特殊养料,比如缺铁或叶酸会造成贫血,缺维生素A会造成视力下降,所以正确的饮食观是保证营养充分均衡,任何的偏食对身体都是不好的,饮食一定要荤素搭配、粗细搭配,丰富多彩才行。食疗也好,补钙也好,和生活方式干预、维生素D的补充,只是骨质疏松治疗的基础,如果在这个基础上加上正确的药物治疗,所取得的效果能够大大增加,从骨质疏松治疗效果上看,食疗就象走路,加上骨质疏松治疗药物就象坐上了高铁,他们的效果是远远不能相比的。
常有老人觉得腰酸腿痛就是骨质疏松,如何诊断骨质疏松呢?如何检查骨密度?如何看懂报告单? 社区或医院里糖尿病可以通过化验血糖确诊,高血压可以通过测量血压确诊,非常方便,利于疾病治疗和健康防护。常有老人觉得腰酸腿痛就是骨质疏松,如何诊断骨质疏松呢?那就要靠测量骨密度(BMD),即骨矿密度,测量机体某个部位在当下究竟含有多少钙和其它矿物质,它是当前诊断骨质疏松的金标准。双能X线骨密度测量仪(DEXA)己成为目前世界上公认的较好的测量骨量和骨密度的工具与其它危险因素相结合,可以预测机体日后发生骨折的风险。 哪些人需要检查骨密度? 骨密度检查虽然重要,然而并非所有的人都要去查骨密度。主要在下述两种情况下应该进行骨密度检查:一是女性大于65岁,男性大于70岁,建议查骨密度;二是女性不足65岁,男性在50—70岁之间。国际骨质疏松基金会(NOF)建议骨密度测定的人群是:①65岁左右的妇女;②绝经后妇女,具有一个危险因素以上者或有过一次骨折史;③接受骨质疏松症治疗的患者;④长期雌激素替代疗法的患者。目前全身DEXA骨密度测量已列入常规检查,它同时能提供肌肉和脂肪的含量,适用于骨质疏松症的早期诊断、骨折危险性的预测、骨量减少的监测、治疗效果的监测。 如何检查骨密度? 双能X线扫描采用的是低能量X线,大约相当于普通胸片放射剂量的十分之一。与及早发现骨质疏松并避免骨折的受益相比,因检查接受的辐射其风险是很低的。受检者一般不用脱衣服,安静平躺在检查床上,不要随意移动身体,探头在身体上方悬空扫过即可,没有任何痛感,耗时很短;作检查前需要取下身上佩戴的金属及装饰品;怀孕或准备怀孕的人不适宜做骨密度检查;最常取用的检查部位是髋部和腰部。 在药店、商场上还可以见到小型的骨密度仪,用来测量手指、手腕、足跟或小腿部位的骨密度,简单方便,可用于筛查。然而,只有双能X线扫描所得髋部和腰部的骨密度才是预测骨折风险的最佳、最可靠的测量结果。 如何看懂报告单? DEXA骨密度常规测量部位有腰椎、股骨近端、跟骨等是较早预示骨质疏松的敏感部位。 腰椎骨密度测量包括正、侧位两种扫描模式,正位通常测量腰椎L1-L4的骨密度,并提供T值、Z值。股骨近端骨密度测量,尤其双侧股骨近端(Dual-Femur)对髋部骨折的危险性有重要价值,通常分析如下四个区域:股骨颈、Ward's三角区、粗隆区和小转子区。 DEXA骨密度测量的结果以骨矿物质密度表示,用流行病学的方法分别对男女性正常人群进行骨密度测量,统计每个年龄组的均值和标准差,最高的平均骨密度值即为同性别人群的骨峰值(通常在20-40岁之间),其结果以T、Z值表示。 报告单中BMD是检测部位的骨密度,T值表示病人骨密度与参考群体峰值骨密度的比值。Z值表示病人骨密度与同年龄平均骨密度比值。简单地说,正常值都在-1以上,-1到-2.5表示骨量减少,小于-2.5表示骨质疏松,若小于-2.5并有脆性骨折表示重症骨质疏松。 骨质疏松症的诊断标准 世界卫生组织根据T值制定的女性诊断标准: ①正常:T值 >-1;②骨量减少:T值在-1 — -2.5之间;③骨质疏松症:T值
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,35岁,4年前发现糖尿病,在中日住院后用胰岛泵治疗了接近一个月。父亲有糖尿病,母亲的兄弟姐妹有糖尿病,由于工作原因,生活作息不是太规律。最近发现血糖又控制不住了,空腹接近8,饭后12。 一直在吃格华止(盐酸二甲双胍片),正常情况下血糖能控制在空腹6.x,饭后8.x 请问我这种情况是否靠吃药已经无法控制了?如果住院,再用胰岛泵治疗一段时间,是否有效? 谢谢:)天津医院骨质疏松晁爱军:如果是以后想买胰岛素泵,可以考虑住院调整一下,如果以后不买胰岛素泵,没什么意义。其实象这种情况,可以考虑采用胰岛素治疗,注射胰岛素可以先从基础胰岛素开始,比如来得时或诺和平,效果不好再调整。患者:谢谢晁大夫的回复; 我还想咨询一下: 1、我一直担忧一旦用了胰岛素,就没法停止了,我才35岁,如果那么年轻就打胰岛素,担忧挺不下去,不知道这种认识是否正确 2、如果我在饮食上再注意一些,比如只吃青菜,再加运动,将空腹血糖控制在7.x左右,这样再坚持几年,不知道可否?天津医院骨质疏松晁爱军:你的问题非常具有普遍性。目前人们认为用了胰岛素就不能停止了,即形成所谓有依赖,其实是认识不全面造成的。血糖是维持咱们生命活动最重要的能量来源,对于心脏和大脑来讲基本是唯一的来源,特别是大脑更是依赖于体内的葡萄糖(血糖)。过低和过高对人体都有害,所以正常人体内有一套非常精细的调节系统维持血糖的稳定,降血糖的控制因素只有胰岛素一种,而升血糖的激素则有多种,最重要的是胰高血糖素、肾上腺糖皮质激素和肾上腺素等。血糖的来源有两种,一种是外源的,即咱们吃的东西,还有一种是身体自己制造的,吃的东西一般就是三餐,每一餐提供的血糖也就够身体用3-4个小时,而其它时间,特别是夜间基本只能靠自己制造。当咱们吃饭后,糖吸收入血,身体感受到的血糖增加,马上分泌胰岛素减少其它升血糖的激素,主要是胰高血糖素的分泌,结果是把血糖降下来,而当这些血糖消耗了,血糖降低时,身体也会感知,马上减少胰岛素的分泌而增加胰高血糖素的分泌,结果是身体造糖增加,这样调节的结果是血糖维持在一个很平稳的水平。胰岛素和胰高血糖素都是胰腺分泌的,如果胰腺功能不正常,血糖调节就会出问题。糖尿病的发生(2型)主要包括2个原因,一个是胰岛素抵抗,一个是胰岛素分泌不足。胰岛素抵抗就是说胰岛素的作用减弱了,举例来说就是本来身体想把血糖从8降到6只要分泌8个胰岛素就够了(打比方),胰岛素抵抗时必须要分泌10个或更多才能把血糖从8降到6,这实际上增加了胰腺的负担。口服药都是建立在胰腺有功能的基础上的,再举个例子,相当于一匹马,年轻时每小时可以很轻松的跑得很快,而马驮了很多东西后,负担重了,就跑不动了,就要打它两鞭子,才能跑得快,但是这种情况是不能持久的,如果不让马休息,迟早会累死,糖尿病的胰腺就相当于负担重的马,而口服药就是鞭子,增加胰岛素使用相当于从外面找来别的马帮助驮东西,是可以延长原来马的寿命的。一般传统使用胰岛素的情况往往是在其它口服药都不行了才选用,相当于原来的马死了,不能干活了才找来别的马,您想一下就知道,把找来的马放走后原来的马还是不能干活,因为它死了。传统情况也是这样,胰腺已经不行了才打胰岛素,停用胰岛素,胰腺功能还是不会恢复,血糖自然不会正常,就是老百姓说的依赖。早期使用胰岛素相当于早点找来马帮助老马干活,可以延长老马的寿命。延长胰腺的寿命很重要,前面说过,胰腺不仅负责降血糖,也负责升血糖,它的功能坏了后,两个功能都受影响,也就是到了晚期出现所谓的脆性糖尿病的情况,胰岛素稍微少一些,血糖就会很高,而稍微多用点胰岛素,血糖又会很低,而胰腺有功能时可以有辅助调节的作用,让血糖不至于波动太大。所以早期用胰岛素并不会形成依赖,用句简单的话来说就是“用胰岛素之前您吃药管用,停胰岛素后还管用,用之前吃口服药不管用,停了胰岛素仍然不管用”。第二个问题,饮食控制比吃药要难的多,因为人们喜欢原谅自己,“今天朋友来了,请客多吃点,明天再注意吧”总是这样,结果是血糖控制不好。还有就是,饮食控制是基础,很重要没错,但有时疾病到了一定程度,饮食控制已经不足以控制血糖了,也是本来饮食已经控制很好了,再严格也没什么潜力可挖了,所以该用药还是要用药。比较啰嗦,不知我讲清楚没有!
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