慢性淋巴细胞白血病简介慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(small lymphocytic lymphoma,SLL)是一类以进行性淋巴细胞增多、淋巴结肿大和脾脏肿大为特征的成熟B淋巴细胞的血液肿瘤,约占新诊断的非霍奇金淋巴瘤的7%。严格把握治疗时机,“观察和等待”占重要地位慢性淋巴细胞白血病发病中位年龄为72岁。因为发病年龄高和合并症的存在,增加了治疗的难度,另外该病治疗专业性强,所以一定要寻求专业医生给予治疗。梅奥诊所曾经做了一项调查,专业和非专业医生治疗的结果明显不同,见下图,非专业医生比专业医生治疗开始时间平均提前3.1年,但是并没有带来生存的获益,严格掌握治疗指征的专业医生治疗的患者生存期平均延长1.7年。因此,并不是所有确诊的慢性淋巴细胞白血病都需要即刻开始治疗,没有治疗指征的低中危患者,“观察等待”是重要的治疗措施。开始治疗的指征症状性或进展性淋巴结肿大或淋巴结≥10cm。症状性或进展性或脾肿大≥ 6cm。进展性淋巴细胞增高,2个月内增加50%或者淋巴细胞倍增时间短于半年。慢性淋巴细胞白血病所致的贫血和血小板减少。慢性淋巴细胞白血病相关的症状持续存在,包括严重的乏力、体重下降、盗汗、非感染性的发热。自身免疫性贫血和免疫性血小板减少,肾上腺皮质激素疗效不佳。症状性结外受累或者脏器功能受影响。淋巴细胞绝对计数不单独作为治疗指征,除非其计数超过200-300×109/L或有白细胞淤滞相关症状出现。“观察和等待”期间需要注意什么有上述症状出现时及时就诊。每三月就诊,评估病情。戒烟。健康饮食,建议低嘌呤食物饮食。注意休息,避免劳累,适当运动。保存病历资料。易感染,注意个人卫生和防护。如有问题及时与我联系,随时为您提供帮助。
滤泡性淋巴瘤简介 淋巴瘤是发生于淋巴细胞的恶性肿瘤,淋巴瘤又可进一步分为100多种亚型,大体分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤是一种非常常见的非霍奇金淋巴瘤类型,发病率位居非霍奇金淋巴瘤第二位。非霍奇金淋巴瘤根据肿瘤的增长速度又分为侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤是最常见的惰性淋巴瘤。滤泡性淋巴瘤的表现大部分淋巴瘤的主要表现是无痛性的淋巴结肿大,如果肿大的淋巴结位于表浅部位,那么患者自己就可以在颈部,腋下,腹股沟摸到肿大的包块。除此之外,淋巴瘤还可以引起下列表现:发热夜间盗汗体重减轻疲劳食欲下降腹痛皮肤瘙痒皮疹其中发热,夜间盗汗和体重在半年内下降10%,医学上称为B症状。治疗目前滤泡性淋巴瘤的治疗方法主要有美罗华联合化疗,放疗,造血干细胞移植,靶向治疗等。近年取得了明显的进展,无化疗的治疗模式因为其良好的疗效和较低的血液学毒性而备受关注。但是不是所有确诊的病人都需要即刻治疗,作为惰性淋巴瘤有一种非常特殊的治疗模式是“观察和等待”,即使在现在很多新药用于治疗滤泡性淋巴瘤的情况下,对于没有治疗指征的患者仍应采取“观察和等待”的措施。什么是“观察和等待”“观察和等待”就是医生仅观察患者的病情变化而不采取放疗和化疗等治疗措施。得了恶性肿瘤确不给治疗,这似乎很难理解,但是经过长期的实践证明,对于肿瘤生长缓慢并且没有症状的患者,不治疗比治疗还要对患者有利,主要因为:治疗并没有带来长期生存获益,反而使患者过早承受治疗带来的毒副作用。大多患者一般可以延迟2-3年,才需要治疗。部分患者可以稳定长达10年,都不需要治疗。但是提醒患者一定要定期复查,与专业医生及时沟通, 避免在有治疗指征的时候延误治疗。出现什么情况需要启动治疗出现上述症状。超过三个淋巴结区域出现淋巴结肿大,并且淋巴结大小超过3cm。任何淋巴结大小超过7cm,淋巴结外肿块大小超过7cm。疾病快速进展,半年内肿瘤增长50%。脾脏肿大。出现胸腔积液或腹水。出现血细胞减少,及白细胞,血红蛋白和血小板降低。器官受压或功能受影响。外周血出现肿瘤细胞,绝对值大于5×109/L。“观察和等待”期间需要注意什么有上述症状出现时及时就诊。每三月就诊,评估病情。戒烟。健康饮食,建议低嘌呤食物饮食。注意休息,避免劳累,适当运动。保存病历资料。如有问题及时与我联系,随时为您提供帮助。
不用怀疑,您没有看错,在我们的协助下,骨髓瘤患者得到国际顶级专家的治疗建议,使患者得到规范治疗,追求“治愈”的目标。骨髓瘤治疗进展最近十余年,多发性骨髓瘤的治疗方法和疗效都发生了巨大的变化,请看下图,2000年之前骨髓的治疗药物非常有限,直到2002年硼替佐米获批上市,开启了多发性骨髓瘤靶向治疗的新时代,至今越来越多的治疗药物用于骨髓瘤的治疗(见下图)。骨髓瘤的治疗方法日新月异,大大改善了骨髓瘤的预后,也给临床医生为患者选择最佳的治疗方案提出了巨大的挑战。虽然国内的患者无法像发达国家那样得到上图中所有的药物,但是国内有的药物也如下图所示达到10余种。治疗的复杂性除了药物众多外,还有患者个体体质不同、合并的疾病不同、疾病的严重程度等不同,另外各地的医疗水平差别很大,有些患者无法获得专业医生的诊治。规范骨髓瘤治疗大家看下面一张图要改善患者的预后,使更多的患者获得治愈的可能,从图中可以看出,最初的治疗非常关键,因为只有这个阶段才有可能达到深度缓解,也就是才有治愈的希望,如果这个阶段没有得到恰当的治疗,以后就会进入复发难治阶段,如果真的不幸病情已经处于这个阶段,治疗方案的合理选择也可以延长生存期,最大限度减轻患者痛苦,提高生活质量。但是多发性骨髓瘤的诊治专业性太强,很多地方的医疗水平有限,为了使更多的骨髓瘤患者得到正规的治疗,由骨髓瘤领域的顶级专家,美国埃默里大学Winship癌症中心Sagar Lonial教授主持,联合其他四位骨髓瘤专家组成专家组,由当地的多发性骨髓瘤专科医生正确评估患者病情,资料翻译后呈递给专家组,5名专家分别为初发或者复发难治骨髓瘤患者给出治疗建议。国际顶级骨髓瘤专家组我有幸具有承担评估骨髓瘤患者病情的资格,愿意帮助您将病情以英文的形式上传,获得国外顶级骨髓瘤专家的治疗建议。资料准备当地的血液化验结果,包括血常规,生化全套,β2微球蛋白;血清免疫球蛋白、血清蛋白电泳、血尿免疫固定电泳,血游离轻链,24小时尿蛋白定量;影像学检查了解骨破坏范围和髓外病变;骨髓涂片、骨髓活检、骨髓组织免疫组化和骨髓细胞流式细胞仪检查结果;细胞遗传学检查结果,包括染色体和FISH检查结果;既往治疗方案和疗效;是否合并其他疾病;既往治疗相关毒副作用;心肺功能,如有相关症状,应提供心脏彩超、肺部CT和肺功能结果;就诊时需要患者到场,如果实在无法到达,需由当地医生评估患者一般情况,是Fit,Unfit还是Frail。就诊方法预约厦门大学附属中山医院周四上午张可杰门诊,或者扫描下列二维码预约
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