语言行为原理听起来挺深奥,好像是作为家长的你可望而不可及的,其实不然,语言行为就像我们所知的其他原理一样,如果你肯付出一点点时间去学习它,你就能看到它的庐山真面目。语言行为原理是基于基本行为学原理提出的,如果您掌握了一些基本的应用行为原理就好理解了。今天我们就共同学习一下这个对孤独症谱系障碍孩子干预很有帮助的语言行为原理。语言行为原理是Skinner在1957年根据基本行为学原理提出的,语言行为的提出刷新了人们对传统语言的认识,也受到后来很多语言病理学家的青睐。语言行为原理与传统的人们对语言的认知不同,传统语言学认为语言的产生归因于认知和生物因素,传统的语言评估注重语法、句法、词汇量、发音这些语言结构评估,忽略语言功能评估。语言行为原理则认为语言行为的产生与人类其他行为一样是受行为后果的强化逐渐形成,语言行为评估重视语言功能的评估而不在乎语言结构的复杂度。语言的产生过于复杂,至今科学上没有定论,且对于家长实际操作没有太大的指导意义,我们暂且不讨论。从评估的角度看语言行为的评估更符合孤独症儿童的需求,我们都知道会说一些话的孤独症儿童词汇量匮乏或语法的优劣并不是家长最担心的问题,家长更想让孩子会用这些词汇,而不是简单的重复一些话或所说的话不符合当时的场合。从干预的角度应用语言行为原理干预更容易让孩子掌握语言的不同意义,且更可能在生活中应用和维持。基本的语言行为原理我们先认识一下强化这个基本行为原理,有助于您理解整个语言行为。强化就是您做了一件事,这个事的后果对您有利,在未来您更可能去做这件事不论这件事在未来会不会产生同样的有利后果。我们可以把任何人的行为按照前事A(antecedent)/行为B(behavior)/后果C(consequence)去研究。举例:饿了A→吃馒头B→饱了C语言也是一种行为所以我们再举例:饿了A→你说“妈妈我饿了”B→得到妈妈拿来的食物C妈妈我饿了”这时候具备了提要求的功能,因为在既往我说这句话的时候通常会得到妈妈拿来的食物,所以在未来我更倾向于用说这句话表示要东西吃,而不是哭闹或大声喊叫。这句话就是语言行为操作单元中的提要求(mand)。那么什么是语言操作单元?语言操作单元语言行为将语言按照不同的前事控制和后果强化把语言分为不同的语言操作单元。我们通过举例来直观的理解。①提要求(Mand)画到树叶时需要绿色手指绿色说:“绿色”,妈妈立刻拿绿色颜料给她需要绿色——“绿色”——得到绿色②命名(Tact)孩子看到绿色时手指绿色说:“绿色”,妈妈回答“你说的对,真棒!”绿色颜料——“绿色”——妈妈的夸奖或肯定的微笑③仿说(Echoic)(复制的一种,并列的抄写和动作模仿这里不做讨论)妈妈说“绿色”,孩子跟着说“绿色”,妈妈说“说的真好!”“绿色”——孩子说“绿色”——“说的真好!”④转码(Codic)(包括阅读和听写)黑板上的字{绿色},孩子阅读“绿色”,老师说“你念对了”文字{绿色}——孩子说“绿色”——“你念对了!”⑤交互式语言(Intraverbal)妈妈说“你喜欢什么颜色”,孩子说“绿色”,妈妈说“绿色好啊,,绿色代表生机希望”“你喜欢什么颜色”——“绿色”——“绿色好啊,绿色代表生机希望”⑥听者反应(listeningresponse)即传统语言分类的接受性语言(receptivelanguage),听到一个指令后完成一个行为。“我要绿色”,我把绿色画笔给了你,你得到绿色画笔。“我要绿色”——我递给你绿色——你得到的绿色笔基于语言行为原理的训练在6个语言操作单元中,提要求的前事A是一个事件或某种感觉,比如饿了、渴了、好久没活动了,这时候你是不是想吃东西、喝东西、起来活动活动,你想要做的事使得这件事在那一时刻对你很具有奖励作用,那么这一事件或感觉就是动机(motivation)。是的,提要求的前事就是这个叫做动机的东西。这是提要求与其他语言操作单元不同的地方。那么提要求的后果就是你当时感兴趣的事或东西,在用语言表示之后你恰巧得到了这个东西,所以提要求对你来讲是不是很诱人啊。对于语言发育期的儿童来讲同样诱人,所以所有的语言操作单元中,儿童最先出现的肢体表示、发出的音或说出有意义的词就是提要求。孩子第一次发出有意义的音“嗯嗯”“啊啊”是在要他看见的感兴趣的东西,孩子第一次叫“妈妈”不是在向你表示“我会叫妈妈了”,而是在说“妈妈抱抱”、“妈妈吃奶”等。所以在教孩子时候提要求也是我们最先应该练习的语言操作单元。另外值得提出的是,孤独症儿童通常都存在问题行为,哭闹、打人、大声喊叫,这些问题行为除了部分是自我刺激行为,多数为提要求,是的你没听错,问题行为也可以是提要求。语言行为定义的语言可以是任何形式。孤独症儿童因为语言发育落后,不能通过正常的语言表示要求,多数会偶发出现问题行为,往往在问题行为时家长会给予关注、好玩的、喜欢的活动等,这些就强化了问题行为,长此以往孩子问题行为越来越强烈和多样。所以早期训练孩子正确的提要求不仅可以提高孩子语言能力,更能减少问题行为,而问题行为的减少可以给其他的语言操作单元(命名、听者反应、对话等)训练创造机会,减少家长的照护负担,更能使孩子融入同龄儿童的游戏活动,使孩子能在更少限制的教育环境下接受训练。提要求练习需要我们先确定孩子的强化物,就是孩子见到后想要的东西,只有孩子对一个东西有动机才能进行提要求训练,如果孩子没有言语能力我们需要仿说的辅助,如果孩子没任何仿说能力,我们需要先练习仿说能力(后面会提及)。孩子在想要一件东西没有合适的表示时候,我们仿说辅助孩子“拿拿”,孩子仿说“拿拿”后立刻把目标物给孩子,这里的仿说辅助需要逐渐撤除,比如我们可以一次一次地降低仿说的音量,直到只示范口型,最后撤除辅助。仿说的练习需要先把强化物跟一个声音配对,配对多次后这个声音也对孩子起到强化的作用,然后逐渐撤除强化物,一般能诱发孩子出现模仿发音。如:模仿动物叫声游戏,如孩子喜欢鸭子。配对:家长拿着鸭子玩具+“gaga”→把鸭子给孩子玩,该过程反复多次。练习:拿着鸭子+“gaga”→孩子发“gaga”→把鸭子给孩子玩。当然这里的把鸭子递给孩子也应该逐渐减少,直到孩子能在不接受强化物时候也能持续的仿说。仿说不能过度的训练,在具备几个仿说词汇后就应该马上训练提要求、命名等能力,避免孩子过度仿说。命名、听觉反应、模仿等的练习也分别都有特定的训练方法,后续的文章中会分别介绍,这里先请大家先了解提要求训练程序。基于语言行为原理的评估目前应用最广泛的语言行为评估是语言行为-里程碑评估和安置计划(VB-MAPP)。是Sundberg博士开发的针对孤独症儿童和其他语言发育迟缓儿童的系统评估,该评估覆盖能力处于0-4岁的儿童,分为三个板块:里程碑、障碍和安置评估。包括提要求、命名、仿说、对话、听者技能、动作模仿、独立玩耍、社交和社会性游戏、视觉感知和样本配对、语言结构、集体和教室技能技能的评估。如果说里程碑评估是一个孩子能力的评估,那么障碍评估是与其相辅相成的阻碍技能进步的缺陷评估。孩子的障碍越少进步越快,所以障碍评估是不可回避的,这也是一般的评估所缺乏的部分,是VB-MAPP评估的优势。安置计划是综合评估里程碑技能和障碍之后判断孩子目前适合的教学环境,是进行一对一高度结构化的教学、小组课教学还是早期融合教育。好多家长都想问孩子可否上正常幼儿园,这个评估就能通过客观的评估给我们解答。但VB-MAPP评估也存在一定的不足,首先VB-MAPP存在天花板效应,它最多能评估能力符合4岁孩子的水平,使其在应用范围受限。另外VB-MAPP尚未完全汉化,存在一些评估条目不符合汉语习惯和语法规则。总之,基于语言行为的干预和评估给从事孤独症及语言发育迟缓儿童干预的老师带来新的干预思路,也能帮助各位家长实施家庭干预。目前我们天津市儿童医院康复科在门诊即可提供VB-MAPP的评估和语言行为家庭干预家长指导,如果家长对家庭干预存在困惑,不知如何下手,不知家庭干预是否规范,对语言行为原理存在疑问都欢迎来我科咨询。
神经发育障碍儿童行为干预科普连载—适合家长的关键反应训练关键反应训练(PivotalResponseTreatment,PRT)是有询证医学基础的孤独症及其他神经发育障碍儿童干预模式之一,意味着关键反应训练的干预研究和效果得到广大家长和康复教育专业人员的认可。2015年美国国家孤独症中心对22岁以下孤独症人群治疗方法进行荟萃分析,关键反应训练为14种确定有效的干预方法之一。什么是关键反应呢?关键反应就是一旦被教会,就能够促进孤独症症状中其他多种诸如学业、游戏、社会交往等行为的进步。如果一次只干预一个行为,消除孤独症者的全部症状耗时过久,如果关键行为能够被确定,那么就可以实现广泛的、综合的提高。比如:接近他人,孤独症儿童通常排斥同伴,不愿靠近他们,这样就不会有与其他同龄儿互动的机会,社交能力就不会得到锻炼和提高。如果可以提高孩子主动接近他人的技能,社交能力就会有机会得到训练。所以接近他人这个技能就可以当做关键反应进行训练。关键反应训练主要训练原则就是对孤独症社会功能起到关键作用的反应进行训练。关键反应训练的优势:与传统的训练方法相比,关键反应训练存在很多优势。传统的回合式教学逐个教一些技能,不分是否为关键反应,容易引发问题行为,对孩子限制性较高;关键反应训练教授关键反应,充满乐趣,不易引发问题行为,在自然环境教学,限制性低。这不代表关键反应训练完胜回合式教学,他们均有各自的优势,回合式教学对个别技能的训练更高效,关键反应训练更擅长技能的泛化和维持。关键反应训练强调孩子要有动机。在孩子饿的时候教授用勺吃饭的技能效率最高,在孩子上了一节冗长的语文课后,老师承诺完成一个作业后会让大家去操场运动,这时候作业完成的肯定很好。这就是动机(motivation)在起作用。动机就是使某种特定的强化物或嫌恶刺激影响某种表现或学习的一种过程或条件。关键反应训练强调调动孩子的动机,让孩子愿意参与到教学活动中,这样孩子的训练效果会更好。这里有几个简答实用的方法可以提高孩子的动机。儿童选择:老师对一个教学目标准备几套教学材料,使用儿童喜爱或自主选择的材料、话题和玩具,并在互动中跟随孩子的引领。分散安排已经习得的任务和新任务:在许多已经习得的任务中分散、随机安排儿童还未习得的新技能。自然强化:使用与任务直接且功能性相关的强化物。比如孩子在踩下一个踏板后,弹起来的球对孩子造成的视觉感受另孩子高兴而受到强化,而不是家长塞给孩子一块糖作为奖励。强化每一次尝试:强化目标清晰明确、即使不成功的合理尝试。请勿让孩子丧失动机孩子“脱离情境之外”,在成人的带动下完成每天的活动,导致孩子失去自己完成任务的动机。比如:因为孩子穿衣太慢,所以有人总帮他穿衣服,那么他可能只会站在那里一直让别人给他穿衣服。再如:如果孩子从未开口说话,但能通过保持沉默或手势得到所有想要的东西,那么她可能就不会开始说话。避免产生习得性无助,家长应该激发孩子的动机,在孩子出现反应时给与最少的辅助而不是全部代做。比如孩子想要气球,孩子用手指气球,妈妈把气球拿给孩子,这个情景本应是练习言语提要求的极佳机会。如果在同样的场景,家长仿说“气球”辅助孩子,孩子说“气球”后拿给孩子气球,那么孩子在下一次这样的情况更可能说“气球”来要气球。那么有些孩子没有说词语的能力,也没有仿说的能力,那就应该从练习仿说开始,在后面的文章中我会专门讲仿说的训练。关键反应训练强调家庭参与自然环境的教学是老师教学后的延续和泛化过程,对刚学会的技能的维持极其关键,能泛化才是真正的习得。家庭、公园、商场等孩子日常活动的场景就是孩子的自然环境,在这些地方可以实施干预的最合适人选就是家长。所以关键反应训练要求家长参与教学,家长通过培训后可以很容易上手训练,不但可以让孩子有更多的自然情景下教学,而且可以节省开支。家长培训是检验一个干预机构好坏的标准之一,既往的研究表明,家长可以迅速学会PRT干预方法,且使孩子有明显的进步,提高孩子训练的趣味性[1],改善整个家庭的生活质量。孤独症儿童的全面康复一定是家长和医生、康复治疗师(特教老师)、行为分析师共同参与才能实现的,我们天津市儿童医院康复科一直致力于综合康复方法,在医学、教育和家长培训上一直做着努力,希望能和家长一起让这些孩子有更好的发展。参考文献:[1]陈玲芳,王慧,李海峰,等.关键反应训练联合视频反馈法家长培训对孤独症谱系障碍儿童的疗效研究[J].中国康复医学杂志,2022(008):037.
什么是应用行为分析(ABA)?权威定义:应用行为分析(AppliedBehaviorAnalysis,ABA)是一门科学,应用基于行为学基本原理(比如强化、消退、惩罚等)的干预技术去改善对社会有意义的行为,并对群体或个体有意义的行为进行因果分析。定义解读:ABA是一门服务于人类生产生活的学科,它具有实践价值,而不像实验行为学一样追求行为原理的探究。就像临床医学服务于病患,而不是基础医学研究疾病的发病机制。ABA可服务于我们日常生活的很多领域,比如我们熟知的孤独症谱系障碍的干预,其实ABA的用处远不止于此,ABA也可应用于职场的员工绩效管理、社会行为管理等领域。除了改善人类有意义的行为,我们也可以应用ABA的基本原理找到引起人们行为改变的原因。行为分析的基本原理包括强化(reinforcement)、惩罚(punishment)、消退(fading),还包括基于基本原理衍生出的很多干预方法。发育障碍儿童为什么需要行为干预?首先,有些发育障碍儿童的诊断标准就包括一些异常行为,比如注意力缺陷多动障碍儿童的多动冲动行为,孤独症儿童的刻板重复行为。发育障碍儿童更容易出现问题行为,有统计50%智力障碍儿童存在某种形式问题行为,其中10-20%是自伤或损坏物品等严重问题行为[1]。其次,我们可以用行为功能分析来解释一些孩子问题行为的出现和持续存在。我们也可以通过行为分析找到问题行为的功能从而指导我们进行正确的干预。语言发育迟缓儿童常伴有发脾气,这与孩子既往的强化历史有关,孩子语言理解和表达功能落后,往往不能合适的通过言语或肢体语言让别人理解自己的意愿,也不容易理解别人的意图,孩子更可能通过哭闹等行为来表达,这更能让家长关注懂得并满足孩子。孩子哭闹得到满足,也就是一个问题行为得到强化,这些行为会通过一次又一次的强化而持续甚至升级。如果每次哭闹后的结果都是孩子得到了某样东西,那么哭闹的功能就是得到东西。如果哭闹的结果是避免了某些不喜欢的事物,那么哭闹的功能就是逃避。当我们知道了问题行为的功能我们可以着手进行干预,如果孩子哭闹当前是为了逃避,那我们就不能让他逃避成功。有些家长会问不让孩子逃避掉孩子会哭闹很久,所以我们的干预还应包括教会孩子正确的表达方式,比如说我不要或者摇头,正确的表达出现我们就满足孩子,错误的发脾气不能得到满足,孩子的行为就会逐渐改善。另外,一些孤独症、全面发育迟缓儿童的干预方法,比如我们熟知的回合式教学(discretetrialteaching,DTT)、关键反应训练(Pivotalresponsetraining,PRT)等均是基于应用行为分析的基本原理。2015年美国国家孤独症中心经过大量的文献回顾总结了14种对孤独症有效的干预方法均属于行为干预。正因为行为分析对发育障碍儿童干预的有效性,很多专家指南或共识均推荐行为分析为重要的治疗手段。2020年美国儿科学会发布的“孤独症谱系障碍的识别,评估和管理”认为最循证的干预模式是基于ABA的原则。同年的我国中华医学会儿科学分会发育行为学组发布的“注意力缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识”提出4到6岁ADHD儿童首选非药物治疗(主要指行为干预)。2022年“欧洲Toutrtte综合症和其他抽动障碍临床指南”指出基于行为分析原理的习惯逆转训练和综合抽动行为疗法为抽动障碍一线治疗。参考文献:[1]DekkerMC,KootHM,vanderEndeJ,VerhulstFC.Emotionalandbehavioralproblemsinchildrenandadolescentswithandwithoutintellectualdisability.JChildPsycholPsychiatry.2002Nov;43(8):1087-98.doi:10.1111/1469-7610.00235.PMID:12455929.