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多囊卵巢综合症是青春期月经失调的常见病多发病，是一种内分泌失调合并代谢失调症，发病原因除了遗传因素之外，可能与环境及饮食结构改变有一定关系 * “三个不要” 1. 不要纠结于到底是不是多囊 2. 不要忧心于多囊终身携带不能彻底治愈 3. 不要恐慌于多囊影响生育 多囊卵巢综合征会对生育有一定影响，但通过规范治疗可以恢复生育功能，如果你距离有生育要求的日子还很远，完全没必要担忧这个问题！ * 每个人月经异常的表现不一，生化指标的异常不一，关键在于你什么情况下需要治疗什么情况下不需要治疗 - 以下情况可以不治疗： 初潮年龄正常（11～16岁），1～3个月来一次月经，经期（3～7天），经量也基本正常，不要惊慌，可以不用治疗 - 以下情况需要治疗： 20天左右来一次月经，经期超过10天，甚至一两个月淋漓不净或间隔3个月以上不来一次月经，需要规范治疗 临床诊疗建议： - 重视临床宣教，注意和家长及孩子语言交流方式 - 切忌从医生口中说出“治不好” “不能生育”给家长和孩子造成心理恐慌 - 能不检查就不检查 - 能不吃药就选择不吃药 - 能少吃药就不多吃 本文系贾金英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

青春期多囊卵巢综合征诊治共识 全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会 生殖内分泌学组 【摘要】对于青春期女性的多囊卵巢综合征（PCOS），目前国内外尚无公认的统一诊断标准，且治疗方案的选择也不尽相同。为使国内各级妇产科医师更好地诊治和管理青春期PCOS患者，更新知识，并与国际接轨，国内该领域的专家在参考国外相关共识及指南后，结合我国的具体情况，编写了“青春期多囊卵巢综合征诊治共识”，以改变临床医生对PCOS的传统认识，达到规范诊断和治疗青春期PCOS患者的目的。 【关键词】青春期女性；多囊卵巢综合征；诊断及治疗； 多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，临床表现为月经稀发、痤疮、多毛、肥胖、不孕等。此外，PCOS患者发生2型糖尿病、代谢综合征、血脂异常、高血压及子宫内膜癌等疾病的风险增加，严重危害了广大女性的身心健康和生活质量[1]。PCOS确切发病机制尚不清楚，可能与遗传、环境、心理因素等密切相关。目前认为，对PCOS的诊断应从青春期开始。关于青春期PCOS发病率的研究甚少，根据2003年鹿特丹诊断标准，国外青春期PCOS发病率为8.3%~9.13% [2-3]，国内约为5.74% [4]。 由于PCOS的临床表现呈现高度的异质性，使其诊断标准难以统一，目前国际上常用的诊断标准包括美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）标准、欧洲人类生殖及胚胎学会（European Society of HumanReproduction& Embryology，ESHRE）和美国生殖医学会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）制定的鹿特丹（Rotterdam）标准、高雄激素学会（Androgen ExcessSociety，AES）的标准、中国PCOS诊疗专家共识及美国临床内分泌医师协会（AmericanAssociation of Clinical Endocrinologists，AACE）的诊治指南。而对于青春期女性的PCOS，目前国内外尚无公认的统一诊断标准，且治疗方案的选择也不尽相同。 为使国内各级妇产科医师更好地诊治和管理青春期PCOS患者，更新知识，并与国际接轨，国内该领域的专家在参考国外相关共识及指南后，结合我国的具体情况，编写了“青春期PCOS的诊治共识”，以改变临床医生对PCOS的传统认识，达到规范诊断和治疗青春期PCOS患者的目的，使早期阶段的患者得到充分重视和必要干预，延缓或阻止PCOS远期并发症的发生，同时又避免过度诊断和治疗，这对于提高患者一生的生活质量、减少相关慢性疾病的发生具有重大意义。 青春期PCOS的诊断 目前国际上尚无公认的青春期PCOS的诊断标准。 一、青春期PCOS主要临床特征 1.月经改变：青春期PCOS的月经模式主要表现为月经稀发、月经不规律和继发性闭经。约85%女孩在初潮第1年的月经都是无排卵的，但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵，持续无排卵少女可能是发生青春期PCOS的高危人群。初潮2年后仍出现月经稀发或闭经者应高度警惕PCOS的发生。青春期月经稀发同时伴有高雄激素临床和生化表现可能是PCOS的特点之一。 2.高雄：患有PCOS的青少年常有多毛症和（或）开始于初潮前或在初潮前后发生的痤疮。国内研究显示，初潮后2~3年的青春期PCOS患者Ferriman-Gallwey评分（F-G评分）、睾酮（T）、游离睾酮（FT）和游离雄激素指数（free androgen index，FAI）都明显有别于同龄青春期对照组患者。青春期PCOS高雄激素诊断主要依赖多毛和血雄激素的测定[5]。对于青春期少女，痤疮非常普遍，并且可能只是一过性现象，而青春期脂溢性皮炎的研究较少，因此不推荐用痤疮和脂溢性皮炎作为青春期PCOS高雄激素的诊断。多毛与高雄激素血症的关系较密切，但目前中国大陆缺乏对青春期女性的体毛评价的研究。 3.超声下卵巢的形态特征：正常青春期的多卵泡卵巢与多囊卵巢（PCO）区别在于：前者卵泡数量6~10个，直径4~10 mm，卵巢基质回声正常，总体积较小；青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡，间质回声增强及体积增大（>10 cm3）。经阴道（有性生活史者）或经直肠超声检测卵巢对于青春期PCOS具有很好的诊断价值。 二、青春期PCOS的诊断标准 综合ESHRE-ASRM共识、AES发布的PCOS诊疗指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的诊断标准和国内现有的研究数据[6-9]，专家组推荐： 对于青春期PCOS的诊断必须同时符合2003年鹿特丹诊断标准中的全部3个指标，包括高雄表现、初潮后月经稀发持续至少2年或闭经、并应包括超声下卵巢体积的增大（>10 cm3）；同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因（包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等）、其他引起排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、卵巢早衰或下丘脑-垂体闭经，以及甲状腺功能异常）。 对于青春期和育龄期女性PCOS的诊断标准是不同的。应注意高风险人群（例如肥胖、多毛症、月经不调），但是医生也应防止青春期PCOS的过度诊断；即使暂时不符合青春期PCOS诊断，但对相关的临床表现如肥胖（参照WHO提出的亚太地区标准，体重指数BMI ≥25 kg/m2）、多毛症和月经不调也应予以治疗。 值得提出的是，针对青春期PCOS的起病特点，初潮2~3年后青春期月经不规律的青少年如有以下高危因素，应进行PCOS的相关筛查：①家族史：PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖；②青春期前肥胖；③胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体质量；④肾上腺皮质机能早现或阴毛提早出现；⑤月经初潮提早；⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖；⑦持续无排卵；⑧高雄激素血症；⑨代谢综合征（MS）；⑩不同疾病情况下的高胰岛素血症，包括胰岛素受体的基因缺陷、先天性脂质营养失调的基因缺陷、因患糖原积累性疾病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患1型糖尿病者。筛查内容包括：①是否有血睾酮水平升高及雄激素过多临床表现（中重度多毛；持续存在的痤疮）；②是否有排卵障碍（初潮后2年及以上，月经周期持续短于21 d或超过45 d；③15岁或乳房发育后2~3年是否仍无月经来潮[10]。 青春期PCOS的治疗 主要根据患者的主诉、需求及代谢变化采取规范化和个体化的对症治疗，并积极预防远期风险。治疗时需考虑其年龄、生理特征以及青春期少女的社会心理因素，但不常规促排卵治疗。 一、调整生活方式 此为一线治疗方法，尤其对于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者。调整生活方式，包括饮食控制、运动、行为训练和减重。雄激素过多导致腹部脂肪沉积，从而加剧胰岛素抵抗，过多的胰岛素分泌进一步增加卵巢雄激素分泌，形成了PCOS病理生理的恶性循环。因此，改善腹型肥胖和减少多余体量可能会控制这种恶性循环，改善PCOS的代谢并发症，同时也能减少雄激素的过多分泌。 但减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响青春期正常生长发育为原则。 二、调整月经周期 月经稀发在青春期PCOS患者中最常见，需要长期治疗以调整月经周期并预防子宫内膜病变。 1.周期性使用孕激素：青春期PCOS患者体内常由于不排卵或排卵不好导致孕激素缺乏或不足，子宫内膜受单一雌激素作用而发生子宫内膜过度增生，应周期性使用孕激素对抗雌激素作用。该治疗方案的优点在于对代谢影响小、不抑制或轻度抑制下丘脑-垂体，但不能降低血雄激素水平、无治疗多毛及痤疮的作用。此方法适用于无高雄激素血症、多毛、痤疮症状及无胰岛素抵抗者。用药时间一般为每周期10~14 d。具体药物有地屈孕酮（10~20 mg/d，10~14 d/月）、微粒化黄体酮（100~200 mg/d，10~14 d/月）、醋酸甲羟孕酮（10 mg/d，10~14 d/月）、肌注黄体酮（20 mg/d，3~5d/月）。推荐首选口服制剂。 2.短效口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）：适用于有多毛、痤疮、月经量过多或经期延长及有高雄激素血症的PCOS患者。常用药物为达英-35，从月经第3~5天开始服用，每日一片，连续应用21 d为一周期。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药。青春期PCOS患者常常存在肥胖、糖脂代谢紊乱，应用COC之前需对糖脂代谢进行评估。有重度肥胖和糖耐量受损的患者长期服用COC可加重糖耐量受损程度，应联合二甲双胍治疗。同时注意COC的禁忌证。 3.雌/孕激素序贯治疗：适用于雌激素水平偏低的患者。少数PCOS患者雄激素水平较高、胰岛素抵抗严重，使子宫内膜对单一孕激素无撤药出血反应。该类患者常需要采取雌/孕激素序贯治疗。可口服雌二醇2 mg/d，21~28 d/月，后10~14d加用孕激素。 三、高雄激素血症及多毛、痤疮的治疗 抗雄激素治疗一般需要3~6月，治疗多毛症至少在6个月以上有效。 1.短效口服避孕药：低剂量COC可通过多种途径降低雄激素水平、减轻多毛症。首先，COC通过负反馈调节，抑制内源性促性腺激素分泌；其次，COC还可直接抑制卵巢内雄激素生成；第三，COC增加血浆性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG） 水平，因而降低血中游离雄激素水平；最后，COC可抑制双氢睾酮与雄激素受体结合从而降低雄激素活性。建议COC作为青春期PCOS患者高雄激素血症及多毛症、痤疮的首选治疗 [7,11-12]。对于有高雄激素临床和生化表现的初潮前女孩，若青春期发育已进入晚期（如乳房发育≥Tanner IV 级），亦可选用COC治疗。具体药物用法请参照相关内容。 2.螺内酯：为一种最常用的雄激素受体拮抗剂，主要抑制5α-还原酶而抑制双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。适用于COC治疗无效、有COC禁忌或不能耐受COC的患者。每日剂量50~200 mg，推荐剂量为100 mg/d，至少使用6月见效。螺内酯是一种安全的抗雄激素药物，但在大剂量使用时，会发生乳房胀痛、月经紊乱、头痛或多尿症等，也可导致高钾血症，需定期复查血钾。 3.氟他胺和非那雄胺：氟他胺和非那雄胺系非类固醇类抗雄激素类药物，为 5α-还原酶竞争性抑制剂。非那雄胺5 mg/d能安全有效治疗多毛症，但目前尚未被广泛使用。氟他胺因具有肝脏毒性，用药有效性和安全性仍存在质疑[11]。 4.地塞米松：主要用于治疗高雄激素来源于肾上腺的PCOS患者。根据高雄水平，每日口服0.375～0.75 mg（半片～1片），建议定期复查雄激素，及时减量与停药。 5.物理治疗：青春期女性多毛症状主要造成患者巨大的心理负担，加之毛发本身生长周期的特性及药物治疗周期较长的特点（一般需要6个月以上），患者往往更愿意采用物理治疗方法快速解决问题。主要方法有刮除、蜡除、拔除及脱毛剂，均可有效改善外观，且并不会加重多毛症状。此外，激光及电凝除毛[11]也能有效治疗多毛症。 四、高胰岛素血症的治疗 二甲双胍是目前应用最为广泛的胰岛素增敏剂，对于肥胖的青春期PCOS及糖耐量减退患者可明显改善糖耐量，同时降低较高的雄激素水平[13]。常规用法为500mg，2~3次/d，治疗时每3~6个月复诊1次。主要不良反应有腹胀、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道症状，该类症状为剂量依赖性，可通过逐渐增加剂量或餐中服用而减轻。 噻唑烷二酮类为POCS患者中应用的另一种胰岛素增敏剂，包括曲格列酮、罗格列酮及吡格列酮[14]，但在青春期PCOS的应用较少，有待于进一步研究。 五、社会心理因素的调整 青春期女性具有特殊的社会心理特点，多毛症、痤疮及肥胖对青春期PCOS患者的心理健康产生负面影响，一些患者会出现焦虑和抑郁，应关注青春期PCOS的心理健康，必要时给予积极治疗及专科处理

各位新浪网友大家好！ 主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位新浪网友大家下午好，欢迎关注由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》，我是崔隐墨。在节目直播的同时，您还可以通过我们的互动平台和我们的专家进行交流。现在很多女性都把工作和生活的重心放在了事业上，往往忽略了自己的健康，其实随着年龄的增长，尤其是进入围绝经期的时候，应该更加注意自己的健康，作为生活和社会重要的角色，女性的健康不仅关乎到个人生活质量，而且也关乎到全家人的幸福质量。本期节目我们特别有请到来自协和医院妇产科副主任，主任医师博士生导师，中华医学会妇产科学会绝经学组组长，中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组委员医学博士郁琦教授，来跟我们一起讲一讲有关围绝经期女性健康的话题，首先来让我们认识一下郁教授。郁教授您好。 郁琦：：你好！各位网友大家好！ 主持人：：郁教授我们先来看一个例子，说的是杨大姐今年50岁，近两年她忽然变得脾气特别暴躁，而且情绪特别容易受到影响，她觉得自己可能是到了更年期了。而且近几个月她发现自己月经量越来越少，到现在已经没有月经了，而且她还经常失眠。杨大姐就上网查了一下，发现这是围绝经期的表现。同时她特别担心，更年期是不是容易出现一些病症，需不需要一些措施来预防和缓解。在这个病例里我们听到两个词，一个是“围绝经期”，一个是“更年期”。“更年期”这个词我们可能平时生活中听的多，这个“围绝经期”几乎没有听过。首先郁教授帮我们解释一下，这两个时期到底有没有区别呢？ 郁琦：：这两个名词对于老百姓来说没有本质上的区别，因为围绝经期是一个医学名词，它的准确定义是出现月经紊乱开始，到最后一次月经之后一年，这段时间我们叫做围绝经期。 而更年期是一个中国的，就是从中医传统角度来说，它的一个传统的名词。把这个词分解一下，“更”就是变化的意思，“年”应该不是说一年两年这个意思，而是一个时代的意思。也就是说时代的变迁大概这么一个阶段，我们可以这样理解。那么这个词这样说确实名副其实。 对于女性来说，女性的特点就是她有卵巢有雌激素，有这些内分泌的功能。从有这样的功能到没有这样功能的变化，确实意味着天翻地覆一个时代的变迁。 从古老的医术《黄帝内经》有这样一句话，“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，七七四十九这时没有月经，形坏而无子，“形坏”描述更年期妇女非常好的写照，样子变的不好了。不光指长的样子，而且从品性习性和脾气来说，会发生巨大的改变。 像刚才那位杨大姐所说，觉得突然爱发脾气了，中国人对所谓更年期的理解，大家可以想像，更年期现在好像变成一个骂人的话。为什么会变成一个骂人的话？就是指的这些人，平常好好的，怎么突然变得爱发脾气不可理喻，一点小事琢磨半天钻牛角尖，这样的现象。这个就是中国人的更年期症状最突出的症状，在国外外国人也有更年期。外国人绝经发生最高症状是潮热出汗，脾气改变占30%、40%，40%、50%。中国人恰恰相反，潮热出汗只有40%、50%，人种之间发热的谱有一定区别。 所谓绝经这样的现象，更年期无经期也好，不必太追究这样的名词，老百姓称更年期我们称绝经期，绝经这个现象之所以出现，因为卵巢功能丧失造成的。人身上有各种各样器官，经过长期大概一百万年进化，每种器官各司其职都是有它的作用的，但到了50岁的时候，作为一个女性来说会丧失一个器官就是卵巢。 卵巢的功能的丧失，会给人带来一系列的问题。卵巢两个功能，一个生孩子可以排卵，第二个功能是分泌激素的功能，这两个功能在50岁左右作为女性一下没有了。不能生孩子大家可以理解，从40岁以后怀孕可能性大大下降，不是一般的下降，飞快的下降，到了50岁的时候，分泌激素能力也就没有了。大家可能会有疑问，雌激素没有就没有，它会带来什么问题呢？也无所谓。有一句老话叫越老越抽抽，个变矮了，个为什么会变矮，人老了还会变矮，骨质疏松造成的。 这种现象由于骨质疏松造成的这种脊柱，脊柱骨一节一节被压缩，承受不了人的体重人变矮了，不光均匀变矮，不均匀，老年人有驼背这些现象，脊柱侧弯这些慢慢会出现。这些现象就是骨质疏松的表现，骨质疏松怎么来的呢？就是由于雌激素缺乏，对骨头的影响。那么还有就是一些代谢方面的，骨质疏松实际上是一种钙的代谢的紊乱，其它物质代谢同时受到影响，雌激素不仅仅是一个有生殖功能，它可以负责生育这样的激素，它还具有代谢功能这样的激素。 除了刚才说的骨头里的钙这种钙的代谢问题以外，还会造成其它的物质，比如说脂肪血脂的代谢会有问题。从一个统计资料可以很容易看出来，就是女性在55岁之前，很少有得心脏病的，大家从周围看一看可以看得出来，50岁之前得心脏病的基本是男的，55岁之前几乎没有女的得心脏病，但是到了60、65、70、65岁左右时候，女的得心脏病和男的差不多了。 主持人：：更年期之前她身体内雌激素还是保护心脏的。 郁琦：：雌激素是保护心脏最好的物质，免于女性50岁之前免于得心脏病。雌激素没了，由于血脂紊乱，形成动脉硬化等等心血管疾病就会出现了。 主持人：：我们忽然发现更年期不光脾气变化，可能其它身体内部的变化更严重，应该需要治疗的对吗？ 郁琦：：对。很多人觉得，绝经每个人都有，每个人都有就是一个生理现象，生理现象干嘛治疗？会常常产生这种疑问。大家可以想象一下，这种生理现象什么时候才有的？我们说作为一个生理现象的话，应该是全人类普遍都有才是正常的生理现象，但绝经什么时候是全人类都有的现象，大家可以看人的平均寿命的变化，实际上在30年代，一九三几年时，全世界平均寿命只有30几岁，平均寿命42岁，根据没有太多人会绝经，那时应该是乾隆那时每年办一个千叟宴，把全国70岁的人请来到皇宫里去吃饭，现在国家领导人要干这事非破产不可。 所以随着人类平均寿命延长，这些器官才会退化才会出现这些问题，绝经才会成为一个问题。那个时候人活不到，普遍平均40几岁死了，谁会有绝经呢？绝经是随着平均寿命的延长，平均寿命延长是大家所追求的，当然喜欢越活越长越好，这样一个追求带来的长寿带来的问题。所以长寿可能带来很多问题，绝经是其中一个。 主持人：：像您刚才说更年期是变更一个时期，实际上是女性步入老年的标志。很多女性对自己是不是年轻特别的重视，能不能尽量的延长，因为有些人可能40多岁绝经，有些人50多岁绝经，能不能让我们更年期尽量来的迟一些呢？ 郁琦：：这个可能性不大，只能这么说。因为卵巢里的卵，生下来有多少就是多少，那么每个月排出一个，但是这一个不是说这一个就用一个，但卵巢里的卵可能有一两千个会同时发育，最后人有优选的机制，从中选出最优秀的卵，最终张成成熟排出来，剩下一千多个发育过程中死掉了。每个月虽然排一个卵，但有一两千个卵消耗掉，这样逐渐的变化，到50岁左右的时候，卵巢里的卵全部用光了，没有了。当然不同的人由于基础的卵泡不一样，发育状态不一样，可能她会早一年两年，迟一年两年这个都是存在的。但是总的趋势平均下来是50岁左右，她就没有了，就是绝经了。 主持人：：现在很多女性朋友，也听说如果到了绝经期，身体激素变化了，可能像您说的形象脾气都在进行变化。但是很多人选择会补充雌激素，或其它营养的药品。然后让自己激素变化尽量缓慢一点，虽然我不能让自然规律变化，但是我可以让我的最起码从外形上从人体内部有一些变化。我们发现有各种各样的药品，不知道该怎么选择？选择这些雌激素会不会对身体有副作用呢？ 郁琦：：这个意识是对的，大家因为所有的人现在，平均寿命在北京差不多得有80岁，女的可能比男的活的还长。所以在这样一个平均寿命的状态下，大家对这个问题重视这是非常重要的，重视了会想办法去解决，但是也不能乱用。 雌激素要补充，得缺乏雌激素的时候才补充。不缺乏的时候还不需要，也就不要补充。而且怎么说？就是在绝经之后各种各样的问题，比如我们说绝经带来的问题大概分成那样几类，一类是近期的问题，刚才杨大姐的那些症状，潮热出汗爱发脾气等等这是近期的症状。 随着绝经的延长会有萎缩问题，皮肤起皱纹，泌尿系生殖道感染的问题。再往后刚才提到骨质疏松，心血管疾病，神经系统这块造成的老年痴呆，代谢远期这些问题的逐步发生，这些问题跟雌激素有关系，雌激素缺乏以后会带来这些症状代谢方面的问题，但不是全部由雌激素造成的，随着年龄的增长，生活方式的改变，都会对这些问题的发生造成一定的影响。 所以对于更年期来说，我们首先要有一个正确的态度，要积极的去面对它，不要去我不管它了放任，这个肯定是不对的，我们要积极这肯定是对的。积极除了寻求药物的帮助以外，还有一个从心理上，有一个健康的心态。另外，还要有一个良好的生活方式，这个也是非常重要的，那么从国际绝经学会，在去年的时候对更年期就是绝经的治疗提出方案，把激素补充治疗，作为健康生活方式的一个部分，健康生活方式包括饮食控制、运动、戒烟、少喝酒等等这样一系列措施，在这些措施基础之上，在适宜的人群当中，进行一部分所谓激素补充治疗，才可以达到一个非常理想这样一个状态。 从现在的各种药物来看，很多人乱投医，一会买买这个一会买买那个，这也是更年期那也是更年期，实际上这是一个医疗措施，不是一个可以用保健品来解决的问题，还是应该到医院去，寻求医生的帮助。我们刚才您介绍过，就是中华医学会妇产科学会绝经学组我是组长，我们这个学组现在致力于开展一个活动，在全国主要的医院，开设一个更年期门诊，或者叫绝经门诊这样的一个部门，希望能够对广大的更年期的妇女，起到一定的帮助。 主持人：：最近发现有朋友30几岁去医院检查发现已经绝经卵巢早衰，这种情况可不可以补充雌激素呢？ 郁琦：：如果真是早衰，她补充雌激素更加迫切，应该积极的去补充。但实际上，30多岁的人，也有很多人到我门诊来看病的，那么她们可能有两个问题，一个就是一部分人可能你刚才说的，真的卵巢功能不行了，这也是有的。这种人实际上并不是特别多，从发生率来讲，大概在育龄期妇女当中占到1%左右这样的人。 但是现在好像人特别多，总觉得自己更年期症状，30多岁的人就来，实际上这是一个由于现代城市病，就是工作压力太大，所造成的一个，如果按过去的名词叫做神经官能症神经衰弱这些病，实际上是一个精神问题。 主持人：：尤其是这个症状，往自己身上套特别容易套，最近脾气比较急，我比较爱失眠，我容易做梦或者我容易出汗，大家一想我是不是有这个问题，想去补充一下。像您说的还是应该到医院去，让医生好好帮我们分析一下。 郁琦：：心理问题心理解决，真的卵巢衰退再寻求药物治疗。 主持人：：刚才我们提到，药物可以治疗更年期的症状，除了您说到医院应该让医生给我们详细分析我们什么病情。一般有什么样类型药物针对更年期去治疗的呢？ 郁琦：：药物治疗绝经的问题，它的历史已经差不多有60年左右，半个多世纪了。那么这一路走来，风风雨雨崎岖坎坷，确实也是受到很多，一会儿被捧上天，一会儿被踩在脚下这样一个历程。第一样真正用于更年期的这种治疗雌激素制剂，是一种叫做结合雌激素的这样一种药物，它是从马当中提取出来的，这样一种雌激素。这样一个药物在开始应用以后，曾经有一段时间，这是唯一的一种雌激素制剂。那么这种药物在用于更年期治疗以后，取得了非常突出的效果，确实是改善更年期的症状，预防骨质疏松等等这些效果都非常的明显。但开始时可能大家对这些优异的效果，冲昏了头脑，忘记了基本常识，补充雌激素也得补充孕激素，这些人已经老了，已经得了心脏病什么的，再补充雌激素实际上没有用了，这些常识被这种优异的效果冲昏头脑忘掉了，所以在开始时有这样的崎岖坎坷。 但在现在已经基本上全世界在这个领域的专家，达成基本的共同的看法。我愿意说一下，就是说在目前来说，激素补充治疗的总体的利弊关系，在这个领域专家有这样一个共识，也就是说激素补充治疗，应该尽早开始，这里尽早不是你刚才说的刚有一点30多岁觉得有点精力不够，开始补充雌激素，这个不是。什么叫尽早开始呢？就是应该在雌激素缺乏的尽早开始，所以这个是一定要医生来判断的，不是说自己能够判断的。雌激素缺乏尽早开始补充雌激素，我们把在60岁之前，就是在绝经十年之内这段时间，叫做窗口期，治疗窗口期。 那么在这段时间里头，是可以达到最好的效果，那么也有最少的副作用，所以它的疗效最好安全性最高，在这段时间。为什么这么说？因为这段时间是所有的代谢病的开始的阶段，包括我们刚才提到的骨质疏松，心血管疾病、老年痴呆，这些退化性的疾病，都是从刚刚绝经的头几年开始的。 但这些比如拿骨质疏松为例，这些钙从骨头里丢掉出去，这些从开始时没什么感觉，钙丢一点根本不会有什么感觉，等你有了感觉65岁以后，那个时候骨折了你有了感觉了，再用雌激素没有用。 所以雌激素对这些老年的慢性的代谢性疾病都是预防作用而不是治疗作用，它只能预防基本发生，这些疾病已经发生再拿它治疗是没有用的，所以一定要抓住绝经开始这几年，可以达到最好的效果，具有最高的安全性。这是第一个我们的基本的看法。 第二，这个雌激素它不是什么人都能用的，一定要在医生的指导下，有些人她有各种各样的疾病，是不可以用雌激素的。所以也需要到医生那去判断一下，任何的医疗的方法，都有它的适应症和禁忌证，雌激素也不例外，需要由医生来判断它的适应症和禁忌证。这是第二个，我们的基本的看法。 那么第三，就是在所谓的各种各样的大家所担心的这些内容，比如子宫内膜癌是大家担心的。 主持人：：很多人说吃雌激素，形象也变了，心情也好了，但得了子宫内膜癌，还不如不补充呢。 郁琦：：这个问题已经解决了，在补充雌激素的同时补充一点孕激素，因为卵巢本身可以产生雌激素和孕激素，子宫在子宫内膜作用下，同时补充孕激素这个问题解决了，从目前经常使用这些药物标准配方来看不会增加内膜癌，目前使用任何的药，都经过长期的研究，是不增加子宫内膜癌的发生。这是目前的一个共识。 另外，发胖也是很多人会问到的问题。吃了激素会发胖，总会有这样的疑问，实际上雌激素跟胖瘦是没有关系的，雌激素不管这事，身体里激素可能有几百种，大家为什么老觉得一吃激素就要发胖呢？可能大家对肾上腺激素太熟悉了，一说激素就是肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素确实会发胖。 主持人：：而且认为激素发胖是减不了的肥。 郁琦：：但雌激素跟那个不是一回事，完全是一个认知的误区。所以这两件事解决了，至于其它的那些，比如像乳腺癌、血栓形成，这些发生的概率都极小极小。 就拿乳腺癌为例，大家知道就是你要喝点酒平常，比如说人发胖不运动，这些不良生活习惯，所带来乳腺癌发生率增加，比你用15年20年就是特别不好的雌激素，那也比这些增加乳腺癌要多得多，不良生活习惯才是发生癌症的主要原因，而不是补充雌激素。现在看起来结合雌激素这类的药，如果是没有子宫的人，单用它完全不增加内膜癌也不增加乳腺癌都不增加，从目前研究结果看就是这样的，所以这个问题也不必害怕的不得了，这些事情都是可以解决的。尤其是我们说，在医生的指导下，我们特别强调，一定要在医生指导下用，在医生指导下用，每年做体检，这些问题可以解决可以避免，最多可以早期发现，也可以早期解决这些都不是问题。 主持人：：没有子宫，子宫切除之后也可以用雌激素？ 郁琦：：子宫切除之后没有内膜癌问题，不用补充孕激素，单纯补充雌激素就行。 主持人：：它也会对身体起到保护作用。雌激素不但不会肥胖，而且会让女性曲线更加明显。 郁琦：：一个女的之所以看上去长的像个女的，就是因为有雌激素造成的，女性你看从特别小的时候，刚刚生出来婴儿期，少年期，她没有雌激素，她的腰和臀围腰围胸围是差不多的，到了育龄期这是雌激素特别多的时候，真正的女性的这种曲线体现出来了。那么到了更年期绝经以后，那么她的这是一个名词上的噱头，人是什么人是动物，人身体里的雌激素，按分类应该属于动物雌激素。植物雌激素所谓的植物雌激素动物雌激素也好，它只不过来源的问题，最终用制成药，变成药片，那里边的东西其实都是一样的，没有什么区别，不管是从动物还是植物，植物的话一般来说比如说从山药土豆这里提出来的基本原料，进行某种转化，最后形成某种雌激素，实际上就是它转化的最终的产品，就是人身体里头的雌激素，那就是动物雌激素了。所以动物雌激素和植物雌激素它没有什么区别。 主持人：：所以大家还是看需求，而不是选择这个名词，可能对身体的帮助和变化是一样的。 郁琦：：对。 网友：：郁医生你好，我今年50岁到了更年期，挺烦燥身体出虚汗，月经量很少哩哩啦啦不干净，有什么药物可以帮我缓解一下吗？ 郁琦：：在绝经前有一段时间发生月经紊乱，这段时间我们要高度重视，因为这段时间恰好是子宫内膜癌发生的年龄。这时还没有补充雌激素，跟用药没有关系，但是这段时间因为卵巢功能衰退，卵巢功能衰退以后，它首先就丧失了排卵的功能，它同时这个卵巢还在长，这种卵巢里头能够产生雌激素不能产生孕激素，就像刚才我们提到过在补充雌激素的时候，如果只补充雌激素不补充孕激素，可能增加子宫内膜癌的。在绝经前有三五年那么一段时间，处于这种状况只有雌激素没有孕激素，这样子的状态，一方面可以造成刚才那位网友所说月经不正常现象，同时也增加了子宫内膜癌的风险。所以一定要上医院去，跟医生详细叙述她的这种情况，如果还没有发生不好的这种变化，需要定期的补充孕激素，每个月补充点孕激素，这样一方面把月经调规律了，每个月来一次月经，同时保护了子宫内膜，防止它进一步癌变。 网友：：52岁，更年期已经来了，表现为潮热经常晚上出汗，血压有时升高，时常烦燥心情不怎么好，头晕中气体不足，人特别容易疲乏，可不可以吃点什么药缓解？ 郁琦：：这个人她没有出血的问题，她已经完全绝经，她描述是典型的更年期症状，除了爱发脾气还有潮热出汗，这种潮热出汗是不明原因，根本想象不出来很安静的呆着，突然浑身冒汗发热这样的现象出现，这是比较典型的更年期症状。 除此之外还有一些乏力不想动弹这种，可以称为抑郁的状态，这个人是非常典型的更年期的症状。从她的问题来看，是需要补充雌激素的。建议这位网友上医院去，实施补充雌激素之前要做全面的体检，我一提体检，很多人想是不是做妇科检查什么的，不是，需要做全身全面的体检，这样才能对这个人有一个全面的了解，然后才能决定是不是可以用，用哪一种比较合适。 在用上雌激素以后，她肯定是有子宫的，雌激素孕激素都得用，用上以后一年做一次随诊，一年做一次体检重新评估一下。她在窗口期这个范围之内，应该在这个范围之内，能达到她预防远期慢性疾病的效果。 主持人：：像刚才郁教授给我们讲的，雌激素可能影响身体各个器官，我们在做体检时，把所有全身都来检查一下。 网友：：以前睡眠特别好，但绝经之后开始失眠，现在每天都得吃安定才能睡着觉，有什么好的方法治疗更年期失眠吗？ 郁琦：：有些人表现失眠，也有些人表现为心脏症状，觉得有心绞痛心率不齐，觉得心脏有问题，做很多很多心脏检查，结果什么问题都没有。实际上这个时候进入到更年期，或者围绝经期这个阶段，出现一些心脏的症状，并不意味着心脏本身有毛病，心脏本身没有毛病，就像我们刚才说的，55岁之前的女的很少得心脏病。这个时候心脏出了问题，是因为缺乏雌激素以后，而造成所谓植物神经功能紊乱，造成一些心率不齐这些现象，实际上补充雌激素就好了，没有必要做复杂的甚至有创伤性的心脏的检查，尤其在刚刚绝经这个阶段。 主持人：：刚刚绝经期大家应该重视起来，这时补充雌激素和做预防工作是最有效的。 郁琦：：没错。 主持人：：过了一段时间，您说的心脏出了毛病再补充没有用了，绝经之后三五年，没有出现任何毛病，听到这样的理论，决定补充雌激素，这时有用吗？ 郁琦：：绝经十年之内还是可以的，60岁之前还是处于窗口期的，早为什么好？比如说骨质疏松，骨头里头的主要的无机成分是钙，在女性的一生当中，可能会从骨头里头的钙就丢掉好几公斤，钙都从骨头里丢掉了。你可能丢掉五公斤的时候，这个人已经很酥骨头非常疏松，只丢掉半公斤觉得没啥，绝经头几年骨头里钙一点一点丢掉，这时吃钙片不是说一点用没用，不能起到根本性的作用，补钙同时我们也要补充雌激素，尽早抓住刚刚绝经快要绝经这样一个阶段进行药物的治疗，一定要寻求医生帮助，这个事不能自己随便到药店买点药吃了，一定要到医院看。 主持人：：可能很多女性觉得这样的问题不太愿意跟别人交流，听了这期节目，随便到药店买点药，有可能像郁教授说的，可能补充了不对症。一定要去医院让医生给您分析一下。 网友：：更年期吃中药好还是西医好呢？ 郁琦：：这个问题是个陷井。因为我对中医不是特别了解，咱们不再说中医的事，我对雌激素这些，我是做妇科内分泌的，对激素是比较了解的，我们对于激素来说，已经经过了60年左右的研究，各种制剂都已经是非常非常明白它的好处和可能的副作用。就拿结合雌激素来说，它的这些非常有权威性的这种大规模的这种研究的这种文献，可能超过六千多篇，在全世界范围内，几乎在所有国家都做过相应的研究，我想这样子对它的一个了解程度，是那么的透彻，所以我们可以放心，它有什么问题，早在我们预料之内，所以这些是可以，作为医生来说我们是可以非常详细的知道这个药的它的各种可能的作用和副作用的。但是至于其它的药我们不太了解，也不是特别好去评论。补充雌激素是目前来说，在国际上针对更年期的问题的一个非常好的选择。 主持人：：其实刚才您也跟我们讲了，比如说身材的问题，这个问题我们解决掉了。会不会得其它的比如子宫内膜癌的问题，可能这个是我们很早以前的观念，现在在科学界已经解决掉了。然后大家其实在问到各种各样的问题的时候，经常提到刚才这样的，中药好还是西药好，不太好去比较。还有人特别喜欢问到的问题，能不能不吃药食补，比如刚才说的山药、大豆、豆浆，这里雌激素特别多，不光早晨喝豆浆，甚至拿它当饮料当水喝，很多人说确实喝了之后皮肤变好了，是不是雌激素补充到位了呢？ 郁琦：：豆浆是一种食品，这种食品已经存在很多很多年，尤其在北京，很多人是早餐必备的食品，这种早餐必备食品，不仅仅是女性在喝，男的也通常都在喝，男的喝豆浆的非常非常之多。这些常喝豆浆或喝很多豆浆的男的，也都儿孙满堂的，不像都变成太监的样子，要说豆浆里面有很多雌激素，这种说法我觉得是非常非常荒谬的。食品就是食品，保健品就是保健品，药就是药。这是完全不同三个层次的东西，食品就是让人吃的饱的有营养，这是它的作用，这个营养某些方面比较突出那就是保健品，可以对食品起到辅助帮助更好吸收，补充食品不足像维生素这类的，所有这些都不可以代替药的，它不能够治病，有了病不可以依靠食品不可以依靠保健品去治疗，还是应该用药物治疗。否则的话大家都不会得病了，常吃保健品可以长生不老这是不可能的。 所以从药物的角度来说，药物它的作用一定是优于保健品和食品的，不要把保健品和食品过于神话，它只能起到它自己能承担的作用，药物的作用让药物承担。 主持人：：我们日常生活中保持良好的习惯，比选择性的吃食补的东西更有用。 网友：：雌激素能不能长期服用？今年42岁，医院检查卵巢早衰，雌激素低，应该怎么办？ 郁琦：：对于这样才42岁就已经绝经了的人，激素的补充尤其重要。刚才说了55岁之前没什么得心脏病，65岁就跟男的差不多了。没有雌激素以后，是各种慢性病疾病高发阶段，包括骨折、心脏病、神经系统退化、记忆力减退这些问题，都在65岁左右比较多。 对她来说比如40岁就绝经了，这十年过去才55岁，55岁就可能发生骨折这些事了，对她的健康的危害非常非常之大。所以对她来说，及时的补充雌激素尤为必要，那么长期的用，不是说可以和不可以这么简单的回答，一定要每年去做一次体检，这得再次强调一下。 每年做一次体检，然后拿着体检的结果去医生，让医生来判断，她是不是可以继续用下去，要不要调整剂量，要不要更换雌孕激素的种类，这是我们每年要做的事情。 另外要提醒这位网友的是，她一定要有良好的生活习惯，实际上健康生活方式，是维持人健康最最重要，比药还重要这么一个特点。包括乳腺癌包括刚才所介绍骨折、慢性的病、糖尿病等等，都有一个健康的生活方式才是最重要的。推荐作为一个中老年妇女来说，她的健康的生活方式，应该是有一个饮食的控制，因为年纪大了以后，她的活动量下降，她可能就需要不了那么多食物了，要会有一定的控制，但又不能不吃东西节食什么的这些肯定不可取，要适当的控制一下饮食，适当有一定的活动。 但对于老年人来说，刚才说骨质疏松容易骨折，不能做太剧烈的活动，防止摔跟头更容易骨折，所以做适合老年人适当的活动这也非常重要。有定期的作息，正常三餐按时睡觉，每天有一定体育活动，不抽烟稍稍喝点酒不喝酒都可以。在这个基础之上，在医生指导之下，每年做体检，然后适当的给予激素补充治疗，这样才可以维持她整体健康的状态。 主持人：：即使她通过医生指导开始补充雌激素，仍然每年找医生体检看一下，是不是也有耐药性，或者她身体变化的问题？ 郁琦：：主要是身体的变化，随着年龄的增长很多问题会出现。也就是说我们刚才说就是，雌激素它不能解决所有的问题，因为人必然会老，老了以后她会得各种各样的老年性的问题，不光完全都是雌激素造成的。这些老年性的问题，包括血脂的改变，有时是控制不了的，用雌激素也控制不了，到某一个严重的程度，还是会得心脏病，到时候会得各种各样的病，人走到最后，总是因为得某种病，最后走到最终的结果。 那么这样的状态，需要每年去做体检来发现，那么每年做体检不光是为了补充雌激素的需要，还是对这个人的健康也非常重要，当然能对一些早期疾病，会早期发现。即使是癌症早期发现了也是很好治疗的嘛，晚期确实没有什么好的办法。 主持人：：刚才说了各种各样的问题，大部分网友提的问题我有这个症状该如何去治疗。我们有没有什么方法预防这个更年期症状的到来呢？ 郁琦：：这个是客观规律，不可能任何人去逃过更年期这样的一个事情发生。但是预防应该说没有很好的办法去预防，绝经在面临到每个人的头上这是必然的事情。但是我们不能够，作为一个女性来说，在更年期你看50岁前后，大家可以想一下50岁前后这个女的多重要，不管在家庭还是工作单位还是在社会上，都是一个中坚力量，很多人还在一个小部门当个什么领导，或者不一定小部门大部门也可能当个领导，家里头还有老人，有7、80岁的老人，然后还有一个，恐怕还带青春期的孩子。有一个电影叫《青春期碰上更年期》，这样的状态50岁前后的女性，在各个领域当中都是非常非常重要的人物，所以一定要爱护自己关心自己，即使出现了什么症状，也应该及时去看医生，及时去解决，让我们安然的渡过更年期，维护好自己的健康。 主持人：：如果说50岁左右，我们遭遇更年期，是一个非常正常的自然规律，刚才我们也说到，卵巢早衰的问题，可能是40岁前后我们就遇到了这个问题。这种情况有没有可能预先知道，预先用雌激素或者治疗预防呢？ 郁琦：：特别遗憾，现在对于卵巢早衰现在没有提前判断的方法，我们刚才说即使真的发生卵巢早衰以后，补充上雌激素这个问题就解决了，判断人卵巢早衰最主要的目的，是让它保留它的生育能力，因为卵巢早衰以后，她就没法再生孩子了，如果我们能早期发现，让她赶紧这个结婚这个事也不太可能，至少可以把她的卵巢，比如说把卵取一部分出来保存起来，等她以后去使用，这种也应该是逐渐可以做到的。 主持人：：早衰是很短的时期，还是它有一念到半年发展到的？ 郁琦：：肯定是缓慢发展的过程，但相对来说对一个人一生来说是很快的，如果能早期发现很好，但现在很可惜没有能够早期发现卵巢功能衰退这样一个方法。所以作为女性来说，应该爱护自己，到什么时候就应该做什么事。 网友：：去年曾经在您那看过病，一直吃着利维爱症状明显改善，听说长期吃这种药，副作用很大，现在改用莉芙敏每晚一片，行不行？ 郁琦：：这些药各自有侧重点有不同的用处。比如像莉芙敏是黑升麻提取的植物药不是雌激素，它主要是缓解更年期症状，症状缓解还是不错的。但它对骨质疏松心血管疾病老年痴呆等等，刚才说这些慢性疾病的预防，没看出来有什么效果，至少现在没有发现是有效果的。而像替勃龙、利维爱这些药除了缓解症状，还可以预防短期的并发症，有禁忌证，不能用雌激素的可以用莉芙敏这类的药，如果每年体检没有什么问题，还是可以用雌激素的。 网友：：现在关节疼痛，这种现象有没有可能是跟更年期相关的呢？ 郁琦：：要根据他的年龄和月经状况来判断。实际上我们在北京做过一个调查，看更年期状况里面，哪种是困惑这个病人最多的，第一位的就是肌肉关节疼痛。所以肌肉关节疼痛，是中国老百姓中国妇女，更年期症状的首位症状，他的症状如果他符合绝经年龄也差不多，很可能确实是更年期症状的一种表现形式。 网友：：55岁，阴道干痒隐痛，能不能用结合雌激素，阴道手术前，医生让用了国产的雌激素隐痛软膏，为什么？ 郁琦：：缺乏雌激素的年代，黏膜变薄，会产生一些症状。大家知道在阴道里面，如果有雌激素的状态下，它会有糖元，然后会有一种正常的细菌叫做乳酸杆菌，是在环境里头生活的。乳酸杆菌会让这个环境变成酸性，这种环境是细菌不容易生长的，但绝经以后，没有糖元乳酸杆菌没有了，这个环境从酸性就会变成中性。变成中性以后细菌很容易滋生，所以我们常常称之为老年性阴道炎什么的就是这个道理，这个时候可以用一些结合雌激素的乳膏防止治疗老年性阴道炎都是可以的。 如果老年人需要做手术，同样黏膜破掉做手术修复也很困难的，用一段时间修复，让黏膜恢复，再做手术更容易一些。 网友：：53岁，现在月经很不规律，一个月能来两次量特别多，偶尔量少，像这种情况持续一年多。想问像我这种情况，要不要去医院做检查？ 郁琦：：我们还是建议她去做检查，这样的情况像刚才说的，绝经之前，大概平均会有三五年的时间，是这样的一个月经紊乱的状态，月经紊乱对人的最大危害就是子宫内膜的病变，子宫内膜如果发生病变，就是所谓子宫内膜癌，这个时候是子宫内膜癌高发的年龄段，所以还是要上医院去，看一看明确一下她目前的子宫内膜的状态，如果还没有什么病变，那么需要定期的补充孕激素，一方面调整月经一方面保护子宫内膜。 网友：：雌激素吃多了有没有副作用？ 主持人：：刚才您已经讲过了。 网友：：现在用的人多吗？哪个雌激素会比较好呢？ 郁琦：：严格意义上说各种雌激素差不太多，实际上也没有几种雌激素，现在市面上有的，结合雌激素戊酸雌二醇、17-β-雌二醇就这几种，没有本质上的区别，这几种，用哪种实际上都是可以的。有没有副作用？这个回答是肯定的，没有一种药是没有副作用的。关键问题是在医生指导下，在合理的剂量合理的时间使用它，从医生角度保证副作用，它在一个可控的范围里头，因为医生是最了解这些事的，病人我们作为患者不要乱猜，雌激素很可怕副作用一定很多，其实医生是最了解的，要听医生的指导下去使用。可以把副作用控制在最小的范围内，它发生率最低。大家可以看看像骨质疏松这一类问题，几乎是人人都跑不了的，这是几乎发生率在80%、90%这样的，真正所谓的雌激素作用万分之一这样，这个一比利弊关系非常明确。 主持人：：所以其实就像您说的，应不应该补充雌激素，我们应该选择什么样的雌激素，和什么时候开始补，应该具体听医生对病人详细分析。 网友：：51岁，绝经两年，但是突然之间有少量血流出，这种情况需不需要治疗？ 郁琦：：这个要引起高度重视，绝经后出血，这个要引起高度重视，这个可能意味着有很多病，当然内膜的问题宫颈的问题等等，一定要上医院去看，当然也不一定这些恶性的病。在52岁这个人，52岁她因为绝经两年，还可能卵巢里有残存的卵泡又长出一些来，来月经那样子也是有可能的，先不要害怕，但是也不能不管它，还是要到医院查一下。 网友：：月经总不规律，医生建议做一下雌激素检测，如果缺乏可以通过服用结合雌激素来进行治疗吗？ 郁琦：：这个月经不规律，还不是一个补充雌激素最主要的目标人群，更多的就是她有没有症状，所以还是要上医院去看，如果有症状就应该补充。如果没有症状只是月经不规律，定期补充孕激素就可以了。 主持人：：可能这个问题还是像您说的，虽然我们针对这个问题分析这么长时间，针对每一个网友每一个病患，她可能还是具体的情况不一样，还是需要向郁教授给我们说的，我们应该到医院去让专业医生给我们做合适的检查和合适的判断。今天我们节目就要结束了，非常感谢郁教授做客我们演播室，同时感谢广大网友关注我们的节目，名医齐聚畅谈百姓健康，我们下期节目再见。 郁琦：：再见。访谈图片本期独家建议对于更年期，首先要有一个正确的态度，要积极的去面对，其次才是寻求药物帮助。分享到:本期主题：专家谈更年期防治