100020 首都儿科研究所附属儿童医院 陈永辉性早熟的基本定义性早熟是指女孩在8岁以前,男孩在10岁以前出现第二性征,或女孩月经初潮发生在10岁以前的一种内分泌疾病。性早熟的常见影响因素性早熟有真假之分,真性性早熟是由于下丘脑—垂体—性腺轴提前发生作用,属中枢性性早熟,为完全性性早熟,而假性性早熟也就是不完全性性早熟,是由于性激素刺激性征发育。性早熟的病因目前尚不完全清楚,但有资料表明,经常服用营养保健品、经常食用动物性食品、母亲初潮年龄、经常使用护肤品等都是影响因素。归纳起来,大致有以下几个方面:一是食物方面的因素,比如食用过多的动物类食品、反季节蔬菜和水果、保健品和补品、饮料、洋快餐等。二是环境因素,有不少文献报告,洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物,也可能产生一些激素类物质。还有一些可能诱发性早熟的原因,如光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一,特别是夜间长时间光照会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作,可能导致促性腺激素的提前分泌,从而导致性早熟。大量使用化妆品、不良信息的泛滥(包括文字信息、媒体信息、网络信息、手机信息、语言信息等)等,也是造成性早熟增加的重要原因。还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟。性早熟的主要表现近十多年来,随着生活水平的提高和饮食结构的调整,儿童发育年龄由原来的十四、五岁提前到了十一、二岁。伴随着发育年龄的提前,儿童性早熟的患者也日益增多。在临床上,前来就诊的性早熟患者中,女孩和男孩的比例约为10:1。 性早熟的临床表现主要有:女孩8岁以前,男孩10岁以前,出现第二性征。一般女孩先有乳房发育,继之出现阴毛,甚或月经来潮,乳房发育属Tanner Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。男孩表现为过早的阴茎和睾丸同时增大,以后可有阴茎勃起,并出现阴毛、痤疮和声音低沉,可有精子成熟并夜间泄精,体力较一般同龄人强壮。性早熟的主要危害性早熟的儿童青春期和生长期都提前,在发育的初期身材会比同龄的孩子高,但由于骨骼提前闭合,成年后身高往往不够理想。性早熟除了会影响孩子的最终身高,还会催生各种心理问题,容易被家长忽视的是问题是它会对孩子的性格、心理等造成潜在的伤害,过于早熟的孩子可能觉得自己在体型上与周围小伙伴不同,而产生自卑、恐惧和不安。过早来月经的女孩子往往精神十分紧张,影响其正常生活和学习。作为家长,要密切留意孩子早期的异常,性早熟的问题,早发现、早治疗,效果越好。性早熟的诊断 儿童性早熟的诊断依据主要有以下几方面:(1)第二性征提前出现:女孩在8岁以前,男孩在10岁以前;(2)血清促性腺激素水平升高达青春期水平:促性腺素释放激素(GnRH)激发试验,其激发峰值即可作为诊断依据;(3)性腺增大:女童在B超下见卵巢容积>1m1,并可见多个直径≥4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大;(4)线性生长加速;(5)X线手腕骨正位片:骨龄大于实际年龄1岁或以上;(6)血清性激素水平升高至青春期水平:血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平升高。性早熟的治疗西医治疗 性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用注射合成的促性腺素释放激素类似物(GnRHa)治疗性早熟,国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。但该类药物价格昂贵,用药时间长(疗程一般至少需要2年),一般家庭难以负担。中医治疗中医学无“性早熟”这一病名,根据其临床表现多归于“乳疬”范围。对性早熟的病因病机,中医学有较深入的研究,认为性早熟的病因主要涉及肾、肝二脏,其发生多由阴虚火旺、相火妄动,肝郁化火、肝火上炎,或脾虚痰结、湿热下注所致。针对不同的病因,治疗方法和用药也不同。常见辨证及治疗方法如下:(1)肾阴不足证:主要表现为女孩乳房发育及月经提前来潮,男孩生殖器增大,有阴茎勃起。伴颧红潮热,盗汗,头晕,烦热,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴降火,方选知柏地黄丸加减,常用药:知母、黄柏、生地黄、龙胆草、泽泻、牡丹皮、山药、玄参、龟板、茯苓等。(2)肝郁化火证:主要表现为女孩乳房等第二性征发育,月经来潮;男孩阴茎及睾丸增大,声音变低沉,面部痤疮,有阴茎勃起和射精。伴胸闷不舒,心烦易怒,嗳气叹息,大便秘结,舌红苔黄,脉弦滑数。治宜疏肝清热、解郁散结,方选丹栀逍遥散加减,常用药:牡丹皮、栀子、当归、白芍药、柴胡、龙胆草、夏枯草、枳壳、薄荷等。(3)痰热互结证:主要表现为女孩乳房发育,阴道分泌物增多,甚至月经早潮;男孩阴茎及睾丸增大,喉结明显,有阴茎勃起。伴形体偏胖,少动懒言,呕恶纳呆,舌苔厚腻,脉滑数。治宜化痰清热、健脾利湿,方选二陈汤合二妙散加减,常用药:制半夏、陈皮、茯苓、苍术、知母、黄柏、柴胡、泽泻、甘草等。临床应用及试验研究表明,中药辨证治疗性早熟有较大的优势,不仅疗效可靠,而且安全、经济,可使性早熟患儿已经发育的第二性征停止或延缓发育,性激素水平下降,子宫、卵巢体积和卵泡恢复正常水平或不同程度缩小,骨龄成熟减缓,有利于最终身高的增长。但需要说明的是,中药治疗性早熟必须根据孩子的具体情况辨证论治才能取得较好效果。病案介绍(略)预防性早熟的四点建议提出四点建议:(1)忌食:人工饲养的家禽(速成鸡等)、反季节蔬菜、豆制品、红薯等含有类植物雌激素食品、补品(甲鱼、乌鸡、花粉、蜂王浆等)、合成食品、高蛋白补品等。(2)避免:含有维生素E、胎盘素的化妆品(防晒霜、美白、嫩肤品等)、色彩鲜艳的电视节目、电子游戏节目等(以防通过视网膜刺激引起性腺系统的提前启动)。尽量避免塑料玩具、塑料饮用瓶等。(3)注意:收好家长所用的避孕药,看清楚孩子所用药品的副作用。注意婴儿浴液的成分。(4)加强:体育运动,有助生长及防止体重过大。
1.小儿厌食有哪些表现呢?小儿厌食一般有以下几种表现: 一 、因疾病而引起的暂时食欲减退,如家长带孩子看病,多因为“近几天不爱吃饭”,“发烧刚退怎么也喂不进去”等; 二 是偏食,如有的家长因为孩子不爱吃菜、不吃肉、不吃鱼等来看病; 三 是零食吃的太多而不吃饭,如有些孩子爱吃零食,到正餐的时候,胃在进餐前已被零食占满,吃饭时肯定食量就会减少;三是最常见的小儿厌食。2.小儿不吃饭和厌食有什么区别和联系呢?厌食是指小儿较长时期的食欲减退或食欲消失,是消化功能紊乱的一种表现;因厌食而出现营养不良或某些营养素缺乏时,可诊断为厌食症。上面几种情况,如偏食、零食等不良饮食习惯以及疾病引起的食欲减退,虽然不能诊断为厌食,但常常是导致厌食的主要原因,所以应该引起足够的重视,及时予以纠正。3.小儿厌食症是如何诊断的?目前尚无统一的诊断标准,但出现以下几种情况,可考虑为厌食症。(1)年龄14岁以下的儿童;(2)食欲明显减退,进食量比过去明显减少;(3)不思饮食甚至拒食;(4)除外遗传因素,小儿的身高、体重均低于同龄正常儿平均水平,厌食期间身高、体重未见明显增长。(怎样来判断小儿体重、身高是否符合标准呢?)4.长期厌食对小儿健康有哪些影响呢? 厌食的孩子对任何食物都没有兴趣,吃一顿饭要花费很长时间,也吃不了多少,家长既着急又生气,经常追着孩子喂饭。由于长期进食少或少吃含蛋白质菜肴,可造成营养不良,发育迟缓;免疫功能低下,易反复感染;反应能力、记忆力下降,脑功能减低;智能滞后,甚至会出现精神抑郁。5.小儿吃饭时的情绪不好,常常会影响进食呢? 这是因为人的高级神经中枢活动对胃肠的消化、摄食、饱食中枢有影响。情绪不好时,大脑皮质对外界环境的反应性降低,使胃肠分泌减少,蠕动减弱,从而对食物的消化吸收功能也随之降低。这样一来,食物在胃内停留时间延长,人就没有饥饿感而不想进食。6.中医对厌食的病因病机是如何认识的? 中医学认为,脾主运化,胃主受纳,小儿时期脾常不足,胃小且弱,加之饮食不知自节,由于喂养不当,长期挑食,贪吃零食,饥饱无度,或过食肥甘,滋补之品,损伤脾胃,导致“脾不和则食不化,胃不和则不思食,脾胃不和则不思而且不化”,从而产生厌食;也可因为多病久病或病后失于调理,损伤脾胃,纳运失健而致厌食;先天不足的小儿五脏皆虚,脾胃尤弱,失于调护,亦可致厌食;此外,情绪不调,肝气横逆犯脾或思虑伤脾均可导致厌食。根据临床统计分析,饮食不节,喂养不当所致的厌食约占50%左右,因病而导致的厌食占27%左右,因后天失调、环境变化、精神因素所致者占23%。7.如何采用心理疗法治疗小儿厌食? 精神因素是导致厌食的主要因素之一,“心病还需心药医”,家长要学习掌握一定儿童心理卫生知识。(1)进食的表率作用 对各种主副食品都带头品尝,言传身教来感化孩子。(2)说服教育 告知孩子各种食物营养成份,对身体生长发育起到的作用。改正强迫进食给孩子产生的压力。(3)闻味尝鲜家长对饭菜的赞美,激发孩子食欲和兴趣。(4)适应疗法 在孩子最爱吃的食物中掺入他不爱吃而营养又丰富的食物,逐渐适应。(5)授以方法 让孩子对不会食用的某种食物,产生信心和兴趣,使之喜欢吃。对有刺易扎喉咙的食物如鱼等,家长应帮其剔去鱼刺再让孩子吃。8.引起厌食的疾病很多,如何防治呢? 由于疾病原因引起的厌食,应首先针对原发病进行治疗,祛除了影响胃肠道功能的病因,孩子才能恢复本身的消化吸收功能,使食欲恢复。可应用促进胃肠道运动的药物,如吗叮啉;可给予助消化酶的药物,如胃酶、多酶片等。在上述治疗过程中,应给予患儿容易消化、营养丰富的饮食,帮助患儿度过疾病期,原发病控制后,食欲会逐步好转恢复正常。9.中医治疗厌食有何特色与优势? 辨证论治是中医的特色和优势,临床可根据患儿的不同证情灵活加减用药。我们临床根据病因、症状的不同,把厌食分为脾失健运(脾胃不和)、胃阴不足和脾胃气虚三种证型来辨证论治。如脾运失健证多表现为食欲减退,形体略瘦,大便不调或干或稀,但精神状态较好,舌苔白或薄腻,脉濡缓,治宜调脾助运,常用药物:苍术、陈皮、佩兰、藿香、枳壳、神曲、麦芽、鸡内金等;胃阴不足证多表现为不爱吃饭,口干多饮,皮肤失润,大便干结,舌苔少或花剥,脉细,治宜养阴益胃,常用药物:沙参、玉竹、麦冬、石斛、山药、乌梅、白芍、谷芽、麦芽、甘草等;脾胃气虚证多表现为食欲不振甚至拒食,面色少华或萎黄,形体偏瘦,大便中常夹有不消化物,舌苔薄白,脉缓无力,治宜健脾益气,常用药物:党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、砂仁、扁豆等。10.如何选用非药物疗法治疗厌食症?非药物疗法包括针灸、按摩、推拿等,适合于小儿厌食的方法主要有以下几种:*捏脊疗法;*推拿疗法;*耳穴压豆。临床可根据病情,选择应用。温馨提示:*中医药治疗疾病关键是辨证论治,在此,我申明:请各位家长不要照搬使用网站咨询里其他患儿的中药处方或发表论文中的固定处方!因为每个孩子的具体情况不同,所用药物应根据辨证论治原则确定治疗方法和具体处方,否则难得达到预期效果。请广大家长给予理解!*我的门诊时间在个人网站中有体现,对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解,以免耽误时间跑冤枉路;*异地或不方便来院复诊的患儿家长,可以通过申请电话咨询服务与我就小儿厌食疾病进行一对一的咨询,我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。(如果有加号要求也请在电话咨询中确认清楚,以免耽误不必要的时间)*申请电话咨询前,请患儿家长阅读我的文章《如何使用电话咨询服务》
近年来,有关儿童性早熟问题的报道,屡见报端。2010年,卫生部发布了性早熟诊疗指南,明确给出性早熟概念:是指男童在9岁前,女童在8岁前出现第二性征。 性早熟原因复杂,食物和环境是两主因儿童性早熟原因很多,比较复杂,说不清楚到底哪种原因引起来的,一般来说,大致有以下两个方面:1、食物因素比如说现在生活水平比较好了,孩子动物性的肉食吃的比较多,还有孩子吃一些营养品、保健品,还有反季节的食物等,这是比较多见的,但也不是说,吃了这些食物就一定会出现早熟症状。2、环境因素有不少文献报告,洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物,也可能产生一些激素类物质。另外,像孩子经常看电视,或者看比较多的影视剧里面一些比较亲密的一些动作、画面等,对孩子也有影响,包括孩子夜里睡觉,如果一直开着灯,光照时间过长也会有影响,这都是有报道的。还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟。性早熟对孩子的危害,身体和心理都会有影响。性早熟对孩子的影响分两方面:*一方面影响孩子的最终身高,临床上很多家长比较关心这个问题才带孩子来接受治疗的;*另一方面早熟会带来一些心理方面的问题,特别是有些孩子很早来月经,因为孩子小,不懂得生理卫生常识,这样会给孩子造成一些自卑、自闭心理障碍,这些情况可能间接影响孩子学习、生活等各方面。所以治疗的目的其实也是这样,一是尽量改善孩子的身高,一是改善孩子心理状态,给孩子创造一个比较和谐的环境或者是一个健康的心理。 性早熟的诊断检查现在诊断,主要采用中华医学会儿科学会小儿内分泌学组的诊断标准,主要有以下五点:一是症状,第二性征提前出现:女孩在8岁以前,男孩9岁以前;二是血清促性腺激素水平,达到青春期的水平;三是性腺增大,就是做B超,B超做了以后可以测量卵巢的容积,卵泡的大小,卵巢的容积大于1mL,发育的卵泡直径大于或等于4mm;男孩一般睾丸发育,睾丸的容积可以算出来,大于或等于4mL;四是孩子的身高增长加速;五是拍个骨龄片子,左手腕骨片子,骨龄大于实际年龄一岁或以上;基本的诊断有这几个方面,当然根据每个孩子情况不同,年龄不同,比如说特别小的孩子,刚才提到有一些中枢神经系统病变,包括性腺的病变,还要做一些CT、核磁的检查等,诊断清楚了就可以采取针对性的治疗了。性早熟的中医治疗,辩证治疗更加具有优势 首先,按照西医的诊断标准来诊断;其次,孩子来了以后,根据孩子的临床表现,通过孩子的症状、舌苔、脉象去分析,也就是中医所说的辨证论治。然后根据临床不同证型进行辨证治疗,这样针对性比较强,因为每个孩子情况不一样,所以用药、治疗方法都会因人而宜。这样治疗相对灵活一些,临床效果也是比较好的。所以很多家长愿意用中药治疗。 中医治疗临床上一般分三种类型: 第一,肾阴不足证,主要表现第二性征的发育,另外孩子有一些潮热盗汗、手足心热、头晕烦躁,舌红少苔,脉细数等,治疗主要用滋阴降火的方法,可以用知柏地黄丸加减。第二,肝郁化火证,除了第二性征的发育外,还有胸闷,容易出现叹息,嗳气,跟孩子心理因素有很大关系,大便干,小便黄,脉弦数,这种治疗方法主要用舒肝清热的方法,可以用丹栀逍遥散加减。第三,痰热互结证,除了第二性征发育之外,体质比较偏胖,懒动少言,食欲不振,还可以出现恶心、呕吐,舌苔厚腻,脉滑数,治疗主要用化痰清热、健脾利湿的方法,可以选用二陈汤合二妙散加减。中药治疗是在西医诊断明确的前提下再通过中医辨证论治去用药治疗,所以中药治疗总体来说效果还是比较好的,而且中药比较安全。此外,中药治疗有一些优势,它针对性比较好,用药比较灵活,汤药可以根据孩子具体情况灵活用药。性早熟疗程一般都比较长,西医治疗疗程一般在两年左右。中医也是这样,一般要吃中药一两年,有时看孩子能坚持吃这么长时间中药的确不容易。这个药还比较苦,服用中药时,有的家长担心吃这么长会不会有副作用,有些家长吃药期间都查肝、肾功能,目前尚未发现毒副作用。性早熟预防,越早治疗效果越好家长可以平时多关注一些孩子,但是过分的关爱,并不有利于儿童的成长。特别是家长的攀比心理,有些家长认为,孩子要比别人吃的好,拿反季节水果来说,价格很贵,一般家长舍不得给孩子吃,但有些家长为了比别人家孩子吃的好,喜欢买一些贵的,事实上并不有利于儿童的成长,反季节的水果可能都含有少量的激素,会促进儿童早熟。另外饮食方面一定要注意均衡营养,保证膳食平衡,不能觉得什么好就任意给孩子吃,这样其实很盲目的。包括补什么,其实应该看医生,征求医生的意见。通过干预之后,乳房发育有胀痛硬结这种状况从外观可以看出来是不是消退了,还有看看孩子的舌苔、脉象和其他症状是不是有改善,还要定期检查,检查结果出来,只要前后对比就知道了,比如说用药前B超检查指标明显都超过正常范围,处于早发育的水平,用药以后得到了控制没有再往前发展,有一些孩子回复到正常范围,这种情况肯定是有效了。如果再去查血液激素水平、骨龄,激素水平有所下降,骨龄没有再往前发展,这肯定能说明它是有效的,有的孩子效果比较好,当然也有一部分效果不好的,也有一些没效的,这种情况都是有的。性早熟患儿需注意什么?提出四点建议:*忌食:人工饲养的家禽,(速成鸡等)、反季节蔬菜、豆制品、红薯等含有类植物雌激素食品、补品(甲鱼、乌鸡、花粉、蜂王浆)、合成食品、高蛋白补品等。请随时注意媒体对食物方面的报道。*避免:含有维生素E、胎盘素的化妆品(防晒霜、美白、嫩肤…..)色彩鲜艳的电视节目、电子游戏节目等(以防通过视网膜刺激引起性腺系统的提前启动)。尽量避免塑料玩具、塑料饮用瓶等。*注意:收好家长所用的避孕药,看清楚孩子所用药品的副作用。注意婴儿浴液的成分。*加强:体育运动,有助生长及防止体重过大。温馨提示:*中医药治疗疾病关键是辨证论治,在此,我申明:请各位家长不要照搬使用网站咨询里其他患儿的中药处方或发表论文中的固定处方!因为每个孩子的具体情况不同,所用药物应根据辨证论治原则确定治疗方法和具体处方,否则难得达到预期效果。请广大家长给予理解!*我的门诊时间在个人网站中有体现,对于临时停诊信息可以在门诊时间展示区中的停诊信息中了解,以免耽误时间跑冤枉路;*异地或不方便来院复诊的患儿家长,可以通过申请电话咨询服务与我就小儿性早熟疾病进行一对一的咨询,我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。(如果有加号要求也请在电话咨询沟通中确认清楚,以免耽误不必要的时间)*申请电话咨询前,请患儿家长阅读我的文章《如何使用电话咨询服务》
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