膀胱输尿管反流是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用,当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时,尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。原发性膀胱输尿管反流(VUR)在健康儿童中发病率为1%,而在尿路感染患儿中可高达20~50%。膀胱输尿管返流和反复的尿路感染可导致持续性的肾脏损害和疤痕化,从而可能引起高血压和慢性肾功能损害,影响儿童的生长发育。临床表现:①症状:尿频、尿急、尿痛,严重感染时可出现脓尿。婴幼儿常表现为尿路感染与反流的非特异性症状,包括发热、乏力、嗜睡、厌食、恶心呕吐及生长发育迟滞,也可有肾绞痛。发生肾盂肾炎性瘢痕,导致继发性高血压及慢性肾功能不全。②体格检查:有时可触及增大的肾脏,偶可触及增粗的输尿管;肾区可有轻度的叩击痛。实验室检查:尿液的常规检查及细菌学检查:用以明确尿路感染的存在、致病菌的种类及对抗生素的敏感性。肾功能不全时血尿素氮、肌酐、尿微量蛋白都会升高。影像学检查:1.超声波检查可以显示两侧肾脏大小不一、肾脏瘢痕形成、输尿管扩张、肾积水。估计肾实质厚度和随访观察肾生长情况。2.MRU可很好地显示肾盂肾盏和输尿管形态,了解肾积水程度和肾功能。3.排泄性膀胱尿路造影(MCU)确诊VUR的基本方法及分级的“金标准”;B超显像泌尿系异常者,需在感染控制后进行MCU检查。4.尿动力学检查了解下尿路梗阻情况及膀胱逼尿肌收缩功能,可用来确定继发性反流的原发病因。根据排泄性膀胱尿路造影(MCU)分级Ⅰ级:尿反流只限于输尿管。Ⅱ级:尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张,肾盏穹隆正常。Ⅲ级:输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲,肾盂中度扩张、穹隆无(或)轻度变钝。Ⅳ级:输尿管中度扩张和扭曲,肾盂、肾盏中度扩张,穹隆角完全消失,大多数肾盏保持乳头压迹。Ⅴ级:输尿管严重扩张和扭曲,肾盂、肾盏严重扩张,大多数肾盏不显乳头压迹。治疗方案轻度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)适用非手术疗法,目的是用药物控制尿路感染,防止肾盂肾炎对肾脏的损害。手术适应症如下:一、严重VUR患儿(IV及V度);二、如有下列情况III度及以上VUR患儿,宜尽早进行手术:①预防感染不能有效控制尿路感染的反复;②就诊时即发现肾发育延迟;③随访中出现肾功能不全,产生新的肾疤痕。手术方法开放膀胱输尿管再植术(cohen)是治疗小儿膀胱输尿管连接部畸形的传统首选手术方式,但其手术切口长约5-7cm,手术创伤大,出血多,膀胱内视野不清晰;术后血尿时间及恢复时间长;术后护理麻烦,术后尿外渗等并发症多;术后切口瘢痕明显,体表留下的手术疤痕也严重影响患儿的心理和生理健康。我科已采用经气膀胱输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管连接部畸形,取得较好疗效;其具有以下优点:①CO2的压力以及腹腔镜的放大作用极大方便了术者操作,扩大操作空间,使操作视野更加清晰。②气膀胱腹腔镜下行Cohen膀胱输尿管再植术时,移植的输尿管与正常输尿管的走形基本保持一致,可避免发生吻合口梗阻。③术后护理简单方便,术后并发症发生率低。术后恢复快,一般术后2-3天即可恢复,腹部伤口影响小、美观。
疾病概述先天性巨输尿管是由于输尿管末端肌肉结构发育异常(环形肌增多、纵形肌缺乏),导致输尿管末端功能性梗阻、输尿管甚至肾盂严重扩张、积水。该病的特点是输尿管末端功能性梗阻而无明显的机械性梗阻,梗阻段以上输尿管显著扩张并以盆腔段为最明显,又称为先天性输尿管末端功能性梗阻。以单侧多见,双侧的患者约占20%,但轻重可不一致。自诊要点先天性巨输尿管症并无特异性的临床表现,大多以尿路感染、血尿及腹痛为多见,从婴幼儿至成人均可发病。小儿可出现尿失禁,重者伴有全身中毒症状。本病由于缺乏特异性临床表现与体征,其确诊有赖于尿路影像学检查。治疗建议对输尿管扩张程度较轻而肾积水不明显者可随访观察。输尿管扩张明显而肾功能损害不重可行作微创经气膀胱输尿管膀胱再植术。对重度肾积水、肾功能损害严重者应行肾输尿管切除术,伴有感染时可先行肾造瘘引流,待控制感染后再行肾输尿管切除术。注意事项儿童期先天性巨输尿管原则上应尽早手术,如儿童期无症状,随访观察病变轻、进展慢,发展为成人先天性巨输尿管时大多数能继续观察。
最近有些家长咨询孩子蛋蛋的问题。说洗澡时发现孩子一侧或双侧蛋蛋变大,有的说晚上看着比早晨大,还有说宝宝有3个蛋蛋,但孩子没有不舒服的感觉,吃喝玩正常,这是什么问题呢?嗯,最大的可能性是鞘膜积液。 通过本文,您将得到:怎么诊断鞘膜积液,透光实验是什么样的,什么情况下需要治疗。 目录 1鞘膜积液是什么样的? 2.鞘膜积液的影响? 3.鞘膜积液的分型。 4.鞘膜积液的原因? 5.怎么诊断鞘膜积液? 6.鞘膜积液自己会好吗? 7.鞘膜积液的治疗? 1.鞘膜积液是什么样的? ●宝宝的蛋蛋有下面的表现吗?如果有的话,那么鞘膜积液的可能性非常大。下图A中,右侧阴囊比左侧大好多,B图提示右侧好像多了一个蛋蛋,分别是睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。 ●鞘膜积液并不少见,大约1-2%的新生儿有这种情况。早产儿的发病率更高。 ●鞘膜积液就是鞘膜之间液体过多,外表上看着阴囊肿大。鞘膜是包绕睾丸和精索的两层膜,分为壁层和脏层,正常情况下,内含有少量浆液,如果积液增多,那就是鞘膜积液,如下图。 ●鞘膜积液表现为一侧或双侧的阴囊增大;或者阴囊上方增大,好像多了一个睾丸。 ●没有并发症的,没有疼痛的感觉。 ●交通型的鞘膜积液,孩子活动一天后,可能会变大。 2.鞘膜积液的影响? ●常见的,小的鞘膜积液通常在1岁前,可以自行消退,既不影响睾丸发育,也不会导致孩子出现自卑心理(哈哈,孩子太小呢),所以没什么影响。 ●巨大的、张力高的(就是硬的)鞘膜积液,可能会压迫睾丸发育,并且导致孩子的自卑心理,还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染,并可能导致腹股沟疝,需要处理。 3.鞘膜积液的分型 ●鞘膜积液按照解剖结构分为:睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,婴儿型鞘膜积液(睾丸和精索鞘膜积液),交通型鞘膜积液(和腹腔相通,也称为先天性鞘膜积液)。 ◆睾丸鞘膜积液:睾丸的鞘膜囊内液体增多,有一侧或双侧,表现为一侧或双侧睾丸增大、饱满,呈球形或卵圆形,如果积液过多,触摸不到睾丸。 ◆精索鞘膜积液:精索鞘膜囊内有积液,与腹腔、睾丸鞘膜囊不通,也叫精索囊肿。表现为椭圆形、梭形。牵拉同侧睾丸,囊肿可移动。 ◆婴儿型(睾丸和精索鞘膜积液):上两种合起来就是该型,精索鞘膜囊和睾丸鞘膜囊相通,表现为梨形外观。 ◆交通型鞘膜积液(和腹腔相通):也叫先天性鞘膜积液,鞘膜囊和腹腔相通,腹膜腔积液流到鞘膜腔内,形成肿大。该型可能导致腹股沟疝。 ●另外,还有一种鞘膜积液,叫做腹腔-阴囊型鞘膜积液(abdominoscrotal hydrocele),定义为哑铃型或沙漏型的鞘膜积液,两端分别在腹腔内和阴囊内,中间通过腹股沟管相连。该型也是非交通型的,按压一端,另外一端的压力和形状会变大。 4.鞘膜积液的原因? ●交通性鞘膜积液的原因是腹膜腔液进入鞘膜腔,导致阴囊变大,其原因就是腹膜腔和鞘膜腔之间有通道。为什么会有通道呢? ◆因为睾丸原本是腹腔内的器官,随着孩子发育,逐渐下降到阴囊的,具体过程见下图。下降过程中,腹膜壁层形成一个指状突起,称为鞘突,睾丸在其后面下降,把鞘突往下拉,鞘突包绕这睾丸进入阴囊,形成睾丸的鞘膜。如果鞘突没有完全闭合,那么腹膜腔和鞘膜腔就相通了,腹膜腔液就会流到鞘膜腔啦。 ◆右侧睾丸下降比左侧的晚,鞘突闭合的也晚,所以右侧的鞘膜积液多见。 ◆因为和腹腔是相通的,所以,要注意也有腹股沟疝的可能。 上图清楚的看到,睾丸从腹腔,经过腹股沟管(腹股沟深环和浅环之间的通道),降到阴囊(胎龄7-9月时)。 ●其他三种鞘膜积液是非交通性的,里面的液体哪里来的?如果是感染导致的,那就是鞘膜的炎性渗出;如果不是炎症导致的,通常认为是鞘膜内层分泌的浆液多于吸收的。 5.诊断鞘膜积液 ●首先可以通过体检:阴囊部位肿大,大多触之柔软。非交通型的不会变形,多呈球状;交通型的会变形。 ●可通过体格检查与阴囊透光照射进行诊断,能透光的,称为透光实验阳性,多科诊断鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液透光实验阳性。 上图为腹腔-阴囊型鞘膜积液,可以看到阴囊区和腹股沟区全部是透光实验阳性。 ●必要进行多普勒超声检查以评估分型,并可以同时检查睾丸情况。 ◆下图为胎儿超声,双侧的鞘膜积液 ◆下图为1个4个月孩子双侧的睾丸鞘膜积液,黑色部分是积液。 6.鞘膜积液自己会好吗? ●小于1岁的孩子,无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性。 ●大于1岁的孩子,自行吸收的可能性小。 7.鞘膜积液的治疗? ●小于1岁的孩子,无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性,所以可以观察。但是,如果出现阴囊感觉硬,或者肿胀的特别大,或者进行性增大,或者已经出现皮肤破损,应该早期手术治疗,因为大的鞘膜积液多不能自行吸收,并且不能排除孩子会不会出现疝。 ●如果孩子大于12-18个月,通常鞘膜积液是交通型的,不能自行吸收啦,不需要等啦,需要手术治疗。 ●如果孩子突然出现了疼痛,阴囊突然肿大、变色,立即去医院治疗。
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