1、过敏:过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、特应性皮炎、食物过敏、荨麻疹等IgE介导的过敏性疾病2、感染:全身性白色念珠菌感染、EBV、HIV、百日咳...3、皮肤疾患:慢性肢端性皮炎、类天疱疮...4、肿瘤:霍奇金氏病、支气管肺癌、IgE骨髓瘤...5、免疫缺陷病:高IgE综合征、选择性IgA缺乏症...6、药物:恩夫韦地、福尔可定...7、其他:肾病综合征、药物诱发间质性肺炎...
20岁的萌萌得了中风! 大二的萌萌,刚刚过完20岁生日,青春靓丽,活泼可爱,却因“突发左侧肢体无力6小时”就诊三甲医院神经内科,头颅核磁检查发现大脑右侧额叶大面积梗塞灶,确诊为“缺血性脑卒中”,俗称中风! 中风?!诊断结果出来,萌萌和家人都难以置信,这不是老年人才会得的病吗?我一个20岁的年轻女孩子,平常身体健康,又不肥胖,又不抽烟喝酒,为什么会得中风呢?什么是中风? 中风,脑卒中,是一种突然起病的脑部缺血或(和)出血性损伤症状为主要表现的脑血液循环障碍性疾病。可表现为单侧肢体无力、失语或口角歪斜等。萌萌所患的,就是急性脑梗,是缺血性脑卒中。萌萌中风的“背后杀手”究竟是谁?萌萌入院后,血管超声发现右侧颈总、颈内动脉管壁增厚,炎症浸润;头颅血管造影发现大脑中动脉重度狭窄,诊断“多发性大动脉炎”。 多发性大动脉炎,是一种病因不明的、慢性炎症性自身免疫性疾病,属于系统性血管炎的一种,血管炎,顾名思义,血管发炎了,萌萌和家人也都不能理解,血管还能发炎?没错,血管也能发炎,像肺部感染叫肺炎,胃肠道感染叫肠胃炎一样,血管部位的炎症,叫血管炎,只是,这个炎症,并不是由感染引起的,而是自身免疫功能紊乱引起的。而大动脉炎主要累及主动脉及其主要分支(如右图可见),还可累及肺动脉及冠脉系统,可引起血管的炎症改变,管壁增厚、管腔狭窄、闭塞或动脉瘤样改变,可引起供血脏器不同程度的缺血症状。这也就是为什么萌萌的颈总动脉、颈内动脉及大脑中动脉均发生炎症和狭窄的根本原因,而这些血管的狭窄,减少了颅内供血,进而导致了缺血性脑梗塞,也就是萌萌发生中风的根本原因大动脉炎,还有一个特点,就是常常累及青年女性,10-40岁最为常见,该疾病在不同种族间发病率不同,亚洲人较常见,所以它还有一个别名,叫“东方美女病”。名字虽美,然则疾病凶险呀!而正值青春年少的萌萌,恰恰就是属于这个群体里,该疾病也是目前年轻人患脑卒中的一大危险因素。如何避免萌萌这样的悲剧呢?早期识别大动脉炎,进而早期诊断,早期干预,才能有效地减少脏器损伤。而对于如何早期识别大动脉来说,以下几点值得“东方美女们”提高警惕:1.肢体无力,容易疲劳。比如,开始走路,或行走数百米之后,就开始感觉肢体酸痛、发沉、无力,甚至出现跛行,当蹲下或坐下休息一段时间后,症状消失,再次行走可再次出现,该症状叫做间歇性跛行。类似症状还可出现在上肢运动时。2.无脉。两侧脉搏不对称,比如桡动脉,足背动脉,一侧或者两侧均不可扪及。3.血压异常。分几种情况:1)两侧血压不对称,测量血压,两侧压差大于20mmhg。如,左上肢血压140/80mmHg,右上肢血压110/60mmHg;2)血压测不出;3)近期出现的高血压或顽固性高血压。4.不明原因的发热或颈部疼痛。当然,并不是只有青年女性才会得大动脉炎,男性、中老年人也可患病。所以,不管您什么年龄,什么性别,一旦出现突发意识丧失、不对称的肢体无力等可疑“中风”表现,请立即神经内科急诊就诊,此时时间就是生命,千万不要在家硬扛或听信偏方延误治疗时机!而当您出现以上无脉、颈痛、血压异常等不能解释的情况时,也请立即就医,就诊科室,选择风湿免疫科,这里有专门研究该类疾病的专家,为您提供最为专业的医学诊断和治疗策略,为您的健康保驾护航!
㈠淋巴瘤临床表现 淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤。1.局部表现 1)淋巴结肿大:早期为无痛的颈部或锁骨上淋巴结肿大,以后可在其他部位相继发现。2)纵隔:可以是单个纵隔淋巴结肿大,也可以是多个淋巴结融合成巨块,一般CT和胸片可以发现。可以压迫静脉或气管而出现咳嗽,胸闷,压迫食管可以出现吞咽困难,压迫颈部血管可以出现颈部面部肿胀,亦可以压迫神经的症状,晚期可出现上腔静脉阻塞综合征,腹腔内淋巴结肿大可出现腹胀腹痛,在腹部可触及肿块等。3)肝和脾:大多为转移至肝脾的继发性肝脾肿大。4)结外器官:扁桃体,鼻咽部,胃肠道,骨及皮肤等。(皮肤破溃后经久不愈,肿大的淋巴结压迫时伴局压迫症状等)。2.全身表现1)全身症状:发热、皮疹、瘙痒(抗组胺药无效)盗汗和消瘦。2)皮肤病变:糙皮病样丘疹、带状疱疹、色素沉着荨麻疹等。3)贫血:尤以晚期患者多见。4)神经系统表现:进行性多灶性脑白质病、坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变等。5)免疫功能低下:本身免疫力低下的人群及应用烷化剂等免疫抑制剂的人群及有EB病毒感染的人群,有家族史及放射线接触史的人群都易患淋巴瘤。晚期患者因免疫状况低下,可发生中枢神经系统感染,化脓性脑膜炎或脑脓肿.㈡诊断标准1、病史:包括首发症状、淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、有无全身症状,如发热、盗汗、皮肤搔痒、体重减轻等,非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。2、体征1.全身浅表淋巴结是否肿大,皮肤及附件有否侵犯,应注意咽淋巴环、乳腺、睾丸等有否侵犯。2.其他静脉或淋巴回流受阻,气管受压,上腔静脉综合症等。3、辅助检查1)血常规检查:包括血红蛋白、白细胞计数与分类、血小板计数、血沉率等。2)尿常规检查3)血生化检查:肌酐、尿素氮、硷性磷酸酶、乳酸脱氢酶,总蛋白与白蛋白、球蛋白、转氨酶及转肽酶等测定。4)血清免球蛋白检查。5)髂骨穿刺涂片或活检。6)放射学检查:胸部正侧位x线片或胸CT及双下肢淋巴造影(造影剂在体内可以储留1年,故可以重复拍片观察疗效),注意全肺断层扫描适应于肺片异常或淋巴结肿大者。7)病理学检查:淋巴结、皮肤活检及必要时肝脏穿刺活检。8)细胞免疫检查:E玫瑰花结、淋巴细胞转化、巨噬细胞试验、皮肤试验等。9)腹部B超或CT扫描进一步明确淋巴结受累情况。超声波检查能发现直径>2cm的淋巴结。但不能鉴别增大的淋巴结究竟是肿瘤侵犯还是反应性增生或慢性炎症。超声检查能发现肝、脾肿大及肝脾中明显的肿瘤结节,但当肝、脾大小正常而有弥漫性浸润时,无法证实肝、脾侵犯。CT扫描能发现下肢淋巴结造影所不能发现的淋巴结组,如肠系膜、膈脚后、胰周、肝门、腹动脉等处的淋巴结,CT还能发现脏器等病变,特别是肾实质病变,更易发现直接的结外侵犯。但CT扫描也有局限性,首先以淋巴结的大小来判断有无病变,不能观察内部结构,因此常将一部分反应性增生也误诊为阳性;其次CT显示的盆腔淋巴结不如下肢淋巴结造影明确。另外非霍奇金氏淋巴瘤常侵犯淋巴造影不能显示的淋巴结区域及脏器,如有可能,则应首先考虑CT扫描。必要时可以行MRI检查,有消化道受累时可以行胃肠钡餐透视。10)开腹探查只在选择病例中进行,尤其对非何杰金淋巴瘤更应慎重。㈢治疗标准1、恶性淋巴瘤的疗效判定标准1)完全缓解(CR):肿瘤完全消失达一个月以上。2)部分缓解(PR):肿瘤两个最大直径的乘积缩小50%以上,其他病灶无增大,并且维持一个月以上。3)无变化(NC):肿瘤两个最大直径的乘积缩小不足50%,或大小无明显变化。4)恶化(PD):肿瘤增大超过25%以上或有新的转移灶出现。2、恶性淋巴瘤的近期疗效绝大部分恶性淋巴瘤的病人经适当的治疗都可获得近期缓解。HD的近期缓解率高于NHL。Ⅰ~Ⅱ期的HD近期缓解率高达95%以上;NHL经详细检查分型,认真分期和选择适宜的治疗方案也可获得80%左右的近期缓解。3、恶性淋巴瘤的远期疗效HD的Ⅰ~Ⅱ期病人的5年生存率已达95%以上,Ⅲ~Ⅳ期病人5年生存率也可达90%左右;NHI较晚期病例的治疗虽然比较困难,其5年生存率也达到了80%。因此对早期的淋巴细胞为主型、结节硬化型的HD,低恶度的NHL要力争治愈这些病例。对较晚期的恶性程度较高的恶性淋巴瘤要争取提高5年生存率。4、影响预后的因素1)年龄:何杰金氏病患者小于50岁比大于50岁生存率高,非何杰金淋巴瘤儿童和老年患者预后一般比年龄在20~50岁者差。2)性别:在何杰金氏病患者中,女性治疗后生存率较高,而在非何杰金淋巴瘤中,男女预后无多大差别。3)病理:霍奇金淋巴瘤比非霍奇金淋巴瘤预后好,各型恶性淋巴瘤中结节型比弥漫型预后好。首发部位:侵犯表浅淋巴结为主,尤其是较小的淋巴结时,预后较好。何杰金氏病患者中,以淋巴细胞为主型预后最好,5年生存率为94.3%,结节硬化型和混合细胞型次之,而以淋巴细胞削减型预后最差,5年生存率仅27.4%。非何杰金淋巴瘤中,滤泡型淋巴细胞分化好,6年生存率为61%;弥漫型淋巴细胞分化差,6年生存率为42%;淋巴母细胞型淋巴瘤,4年生存率为30%。4)分期:早期治疗效果及预后最好。有无巨大肿块:治疗前肿块直径≥10CM者预后欠佳。何杰金氏病患者,Ⅰ期5年生存率为92.5%,Ⅱ期为86.3%,Ⅲ期为69.5%,EF期为31.9%。5)全身症状:伴有全身症状的何杰金氏病患者预后比无全身症状者差,而对非何杰金淋巴瘤,全身症状对预后的影响较小。
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