眼科

Coats病的分期Coats病的主要眼底改变表现为：异常的视网膜血管扩张、渗出和渗出性视网膜脱离。根据病情疾病被分为5期（Shield分期）：1期：仅存在血管迂曲扩张；2期：血管迂曲扩张伴渗出，其中2A：渗出未累及中心凹，2B：渗出累及中心凹；3期：出现渗出性视网膜脱离，其中3A：不完全视网膜脱离，3B：视网膜全脱离；4期：视网膜全脱离伴青光眼；5期：病变进行至终末期,包括眼痨和失明Coats病的治疗方法Coats病病因未明, 因此无法对因治疗。由于Coats病属少见疾患，且大多于儿童期发病，病情程度不一，无法行前瞻随机对照研究。激光治疗和冷冻治疗是目前主要的治疗手段，病变早期使用激光治疗和冷冻治疗可以封闭视网膜异常血管有效控制出血和渗出，阻止病变进展。但3期以上的Coats病患者由于视网膜下液的存在，传统的治疗方法激光光凝和冷冻治疗很难发挥效应，且反复多次的冷冻治疗本身就可加重视网膜渗漏而使视网膜脱离加重。有研究表明，Coats病患眼内VEGF呈高浓度表达，抗VEGF药物可以减少视网膜下渗出及视网膜脱离范围，减轻水肿，消退虹膜新生血管，为激光光凝、冷冻、玻璃体切割手术等其他治疗提供有利的治疗时间窗。因此玻璃体腔内注射抗VEGF药物或联合玻璃体腔内注射TA和抗VEGF药物成为晚期Coats病可以选择的一种新的治疗手段。另外，将PDT应用于Coats病的治疗也是一种新的尝试，PDT治疗黄斑区附近的血管瘤安全有效，对有渗出性视网膜脱离区的病灶仍然有效，并且较之冷冻治疗可控性更强。总结对于晚期Coats病患者，抗VEGF药物、抗VEGF药物联合TA玻璃体注射、激光光凝、PDT、TTT等多种治疗手段联合使用，有助于减轻视网膜渗出、促进异常血管稳定或退化，使脱离视网膜复位，最终改善或稳定患者视力，其疗效优于任何一种单一治疗。

前两天在门诊遇到一位病人，本想做近视手术，通过地型图检查，发现角膜后表面很高，虽然前表面正常，但我还是建议她不要手术了！圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。多于青春期发病，缓慢发展。病因不明。较多学者认为本病为常染色体隐性遗传。组织学上发现圆锥处纤维板层减少，胶原纤维直径并未改变，故认为可能是纤维板层间粘合不够，板层相互滑脱，导致变薄。遗传及变态反应性疾病也是其可能诱因。根据病情的进展，在疾病的早期，单纯眼镜就可矫正。当角膜表面变成不规则散光时，应要配戴接触镜。目前一般通过RGP（一种隐型眼镜）矫正，但RGP不能阻止病情发展，当RGP不能配戴或矫正视力差时需要做角膜移植手术。近几年出现的胶联手术用于圆锥的早期，可以有效控制这种病的发展！圆锥角膜的发病率在普通人群中大约是万分之五，近些年随着近视发病率越来越高，这种病时常会在门诊遇到，记得在我刚参加工作时几个月见一个这样的病人，现在几乎每周都能见到。在屈光手术后出现的比例平均是万分之三，低于普通人群，协和医院这一比例是在万分之0.5以下，这是因为严格的术前筛查，使得术后的发病率大大减低了，这也提醒大家，为了及早发现这一隐患，可以去医院做相关的检查。