巴一
主任医师 教授
科主任
肿瘤内科王颖轶
主任医师 教授
4.2
肿瘤内科白春梅
主任医师 教授
3.8
肿瘤内科周建凤
副主任医师 副教授
3.7
肿瘤内科赵林
副主任医师 副教授
3.7
肿瘤内科应红艳
副主任医师 副教授
3.7
肿瘤内科李孝远
副主任医师
3.6
肿瘤内科管梅
副主任医师 副教授
3.6
肿瘤内科邵亚娟
副主任医师 副教授
3.6
肿瘤内科程月鹃
主治医师
3.6
葛郁平
主治医师
3.6
肿瘤内科王湘
副主任医师
3.6
肿瘤内科周娜
副主任医师
3.6
肿瘤内科邱维
主治医师
3.6
肿瘤内科贾宁
主治医师
3.6
肿瘤内科李宁宁
主治医师 讲师
3.6
肿瘤内科孙昭
主治医师
3.6
肿瘤内科张智旸
主治医师
3.6
肿瘤内科公小蕾
主治医师
3.6
肿瘤内科谷俊杰
医师
3.5
高洋
医师
3.5
刘媛
主治医师
耿瑞璇
主治医师
治疗前 女性,67岁,退休工人。 既往史: 颈椎病40y;吸烟、饮酒史(-);一姐姐患胃癌。 主诉:上腹部不适4个月 查体:ECOG 1分,BSA 1.56m2,浅表LN(-),心肺(-),腹膨隆、触之质韧,无压痛,移浊(+)。四肢无浮肿。 现病史: 2017-1上腹部牵扯样不适,伴恶心、返酸、便次增多(不成形)。2017-3上腹饱胀感,进食减少为原来2/3,排气明显减少,体重下降3.5kg。就诊于区医院,肿标:CA125 115.70U/ml↑(0-30.20),余(-);胃镜:胃体、胃窦可见多发溃疡。活检病理:低分化腺癌。IHC: HER-2(1+) ;结肠镜:升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠肠腔通畅,黏膜表面光滑,未见溃疡、息肉及肿物;阑尾开口处可见肿块性隆起、质硬。 活检病理:低分化腺癌,结合病史和IHC,考虑来自胃。2017-4就诊我院,胸腹盆增强CT:胃壁弥漫不均匀增厚;回盲部软组织密度结节,向肠腔内突出,约1.3cm;腹盆腔积液。腹腔穿刺置管引流,腹水找到低分化腺癌细胞。躯干PET/CT:胃壁代谢弥漫性不均匀增高,胃体小弯侧及幽门部为著(SUVmax 5.3),考虑恶性病变; 回盲部代谢增高灶(1.1*1.2cm,SUVmax 6.3),外凸于结肠表面,符合恶性病变;相邻肠系膜、腹主动脉旁(肾门水平)、胰体后方、胃小弯侧淋巴结转移;大网膜上种植转移;腹盆腔大量积液。头增强CT:未见异常。 初步诊断: 胃低分化腺癌(cT4N+M1,IV期,HER2-) 腹膜转移 阑尾转移 腹腔淋巴结转移 颈椎病 分析: 腹膜转移复发是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一,5年生存率小于5%。根据2017年《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》,胃癌腹膜转移出现有症状的腹水时,应给予全身化疗联合腹腔热灌注化疗。从NCCN指南CSCO指南,我们知道:氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类是晚期胃癌化疗的主要药物,HER-2阴性的胃癌一线化疗选择氟尿嘧啶类为基础,联合铂类或紫杉类组成2药方案。那腹腔灌注化疗选择什么药物呢?一般来说,用于腹腔灌注化疗的药物需要具备4个特点:1)对癌症有效;2)分子量大:保证腹腔存留时间长;3)药物穿透力强;4)不经过肝脏代谢,综合来看,紫杉类药物是首选。在胃癌腹膜转移患者腹腔中注射紫杉醇24 h后,证实可使腹腔游离肿瘤细胞转阴,因而在胃癌腹膜转移的临床研究中,更多地使用紫杉醇作为腹腔灌注给药。 治疗后 治疗后60天 2017-6-2给予第1周期治疗,具体为:紫杉醇150mg 静点 d1、90mg腹腔热灌注化疗d1、替吉奥60mg bid d1-14,每3周; 1周期化疗后腹水明显减少,腹胀缓解。主要不良反应为2级脱发。 6-24给予第2周期治疗,因腹水基本吸收,患者拒绝再次腹腔穿刺,方案调整为:紫杉醇210mg 静点 d1、替吉奥60mg bid d1-14,每3周; 2周期后复查CT,胃壁较前变薄,回盲部转移结节略缩小,腹水明显吸收。病情评估为稳定(好转)。 治疗后120天 2017-7-18、8-12、9-6、9-27分别给予第3-6周期化疗,具体给药剂量(见图4); 6周期后评估疗效为PR(部分缓解),主要不良反应:粒细胞缺乏合并发热2次、1级腹泻,进行了2次药物减量。 治疗后300天 2017-10-24、11-18继续给予第7、8周期化疗,具体剂量见图1。 2018-1月~2018-4月中旬旬行5周期替吉奥单药维持治疗(40mg bid d1-14 每3周)。 替吉奥维持3周期后评估:继续PR(图2、3)。 替吉奥维持5周期后于2018-4-18复查胸腹盆增强CT(图4、5):新见大量腹盆腔积液(图5);肠系膜密度增高伴多发淋巴结,较前明显。疾病进展(PD)。 小结:患者使用紫杉醇+替吉奥+紫杉醇腹腔热灌注化疗治疗胃癌腹膜转移患者,一线TTP达到10个月,病人生活治疗也得到明显提高。
现在大家慢慢意识到查体的必要性,在进行每年常规体检而进行胸部CT检查时,如果发现肺部存在结节,有可能会遇到这样的情况:第一次报告显示结节存在,第二次报告结节就莫名其妙的消失了;又或者第一次检查时结节很
影像学是目前疾病诊断和疾病复查的重要方式之一。由于目前大家对于健康问题越来越关注,影像学的辐射问题也成了大家热衷讨论的话题。PET/CT是对肿瘤进行诊断、鉴别肿瘤有无复发、对肿瘤进行分期,寻找肿瘤原发
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