大约95%肾母细胞瘤患儿复发发生在初诊后2年内。诊断后超过5年复发被认为是晚期复发,非常少见。从复发部位上讲,肺和胸膜仍然是最常见的复发部位,在复发患儿中约占50-60%,腹部约占30%,其他部位(大脑或骨骼)占10-15%。由于在综合治疗后肾母细胞瘤可以获得较好的预后,因此,目前对于复发肾母细胞瘤的治疗,并没有系统性、规范性的治疗指南,总体原则为既往治疗的基础上选用更强的化疗方案,联合手术/放疗等,进行综合治疗。1.标危组:初次治疗仅接受长春新碱和/或放线菌素-D后复发的患者,约占复发患儿的30%。2.高危组:为使用三种或更多种药物治疗后复发的患者。占复发的肾母细胞瘤患儿的45-50%。3.极高危组:复发的弥漫间变或化疗后胚芽型的患者,最初接受≥4种药物。在所有复发肾母细胞瘤患儿中约占10-15%。1.化疗:对于复发肾母细胞瘤来讲,化疗方案的选择尤为重要,术前的新辅助化疗一方面可以使肿瘤缩小,便于手术切除,另一方面可以通过术前化疗反应检测化疗方案的有效性。(1)标危组:标危组患儿,既往仅接受了长春新碱和放线菌素治疗,在复发时可选用环磷酰胺+多柔比星/卡铂+依托泊苷交替化疗的方案。(2)高危组:该组患儿既往已经接受了阿霉素为主的化疗,因此,在复发时可选择异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷等二线方案,如反应较大,环磷酰胺与异环磷酰胺可交替使用;有研究也提出对改组患儿进行大剂量化疗联合自体干细胞移植。(3)极高危组:该组绝大多数患儿已经接受了阿霉素,依托泊苷,卡铂,异环磷酰胺或环磷酰胺等方案的治疗。在化疗方案的选择上主要采取个体化治疗,可以尝试长春新碱+伊立替康为基础的化疗,比如:长春新碱+伊立替康+替莫唑胺+贝伐单抗等。2.手术:手术作为局部控制的重要手段,肿瘤的完整切除可以减轻肿瘤负荷,与其他治疗手段联合,或许可以获得更好的治疗效果。但目前为止,对于手术对复发肾母细胞瘤患儿的预后影响缺乏前瞻性的研究。通常认为,病灶相对局限,手术完整切除意义更大;对于多发病灶,化疗仍然是主要的治疗手段,手术的意义更多为活检或减轻肿瘤负荷。3.放疗:与手术作用类似,放疗的主要目的为局部控制,由于放疗的特殊性,目前很少有人对复发肾母细胞瘤患儿放疗的适应证、剂量及方式进行探讨,通常会根据患儿复发病灶、既往是否放疗及对于化疗的反应及术后病理情况,来综合判断是否适合放疗、放疗的范围、剂量和方式。4.其他:对于因肿瘤破裂而引起腹盆腔种植复发病灶,局部的控制尤为重要,在化疗、手术、放疗的基础上,腹腔热灌注化疗或许也是一种治疗方式,通过不同细胞对于温度的差异,联合化疗药物局部的应用,可以杀灭肉眼不可见的肿瘤细胞(既往我们曾应用于多次复发肾母细胞瘤患儿的局部控制,部分患儿得到了较好的局部控制及预后)。1.标危组:综合治疗后该组患者预期无事件生存率为70%左右。2.高危组:综合治疗后该组患者预期无事件生存率在40-50%范围内。3.极高危组:该组患儿预后不良,并且预期无事件生存率低于10%。
腹腔热灌注化疗科普(一)概述首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科 常晓峰什么是腹腔热灌注化疗?腹腔热灌注(HIPEC)是指通过将含有化疗药物的灌注液加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内、维持一定的时间,以预防和治疗腹膜癌及其引起的恶性腹水的一种治疗手段。腹腔热灌注通过什么方式起作用?腹腔热灌注化疗作用机理主要基于以下特点:1.恶性肿瘤与正常组织对于温度耐受差异,恶性肿瘤在43℃持续1小时即可出现不可逆损害,正常组织可耐受47℃持续1小时。2.局部热灌注化疗可加强化疗药物的细胞毒作用,提高肿瘤组织对于化疗药物的敏感性。3.通过持续循环灌注,对腹腔内游离肿瘤细胞和腹膜微小转移病灶起到机械冲刷作用,清除腹腔内残留的癌细胞及微小转移灶。4.腹腔热灌注化疗中化疗药物的最大组织穿透深度为5mm,而普通化疗药物的组织穿透深度<3mm。5.腹腔局部化疗药物浓度明显升高,有研究报道腹腔给药局部药物浓度比静脉途径给药可高出 20-1000倍。6.其他:腹腔热灌注化疗可用于治疗哪些疾病?腹腔热灌注化疗可用于预防腹盆腔恶性肿瘤术后腹腔游离癌细胞腹膜种植转移引起的腹膜癌,也可以用于治疗各种恶性肿瘤腹膜转移引起的腹膜癌及其并发的恶性腹水;细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可用于胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、子宫内膜癌等肿瘤的辅助治疗。腹腔热灌注化疗治疗肿瘤的模式有哪些?腹腔热灌注化疗在中晚期腹腔恶性肿瘤的综合治疗中具有重要意义,其治疗模式主要包括:1.预防模式:肿瘤根治术联合腹腔热灌注化疗:在肿瘤完全切除的同时,清除腹腔内可能残存游离癌细胞和微小癌结节,提高治愈率和无瘤生存期;2.治疗模式:在手术安全前提下,尽可能清除腹腔内肉眼可见的肿瘤病灶,最大限度降低肿瘤负荷,针对残留微小结节进行腹腔热灌注化疗;3.转化模式:对于首诊时已经合并大量腹水或者腹腔广泛转移的患者,腹腔热灌注化疗可清除或缩小腹膜癌结节,抑制腹水形成,联合全身治疗,有可能转化为第二种治疗模式;4.综合治疗腹腔热灌注化疗禁忌症有哪些?腹腔热灌注化疗不适用于:各种原因所致腹腔内广泛粘连;吻合口存在水肿、缺血、张力等预后不良因素;完全肠梗阻;明显肝肾功能不全;合并骨髓抑制;严重心血管系统病变;感染性疾病;出凝血障碍;生命体征不平稳;恶病质;腹腔热灌注化疗方式有哪些?腹腔热灌注化疗置管方式主要包括开腹手术置管、腹腔镜辅助置管以及超声引导下置管;灌注化疗药物选择:可以单一给药,也可以联合序贯给药,在原发病种类的基础上,结合患者既往对化疗药物的敏感性及药物本身的特征(对腹腔肿瘤的穿透性、腹膜吸收率)等。腹腔热灌注化疗效果评价有哪些?腹腔热灌注化疗可以通过影像学监测、肿瘤标记物及患者生活治疗改善情况进行综合评估;已经有文献报告,细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可以提升结肠癌合并腹膜转移的总体生存率。腹腔热灌注化疗有哪些不良反应?腹腔热灌注化疗的主要不良反应包括:多汗、心率增快、发热和消化道反应;如出现反应,应技术予以对症处理。部分患儿术后可出现骨髓抑制、肠麻痹、胃排空障碍等,经对症治疗后可恢复正常。腹腔热灌注化疗与其他治疗方案有何区别?腹腔热灌注化疗作为一种新的肿瘤辅助治疗方法,主要用于局部残存微小病灶的控制,并不能取代传统手术、化疗、放疗、靶向、免疫等肿瘤治疗方法。对于肿瘤来讲,往往是需要多种模式综合治疗的。 参考文献:中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2019版)[J].中华医学杂志,2020,02:89-90-91-92-93-94-95-96.
无痛无恐,无瘤生存,是张老院士对我们儿童肿瘤医务人员的殷切期望,也是我们不断努力进步的动力,为了让这群不幸的孩子们尽可能减轻痛苦,更好的享受童年的快乐,我们一起努力[强][强]https://mp.weixin.qq.com/s/W9dBbJnMGVOu8fhGI39S9A
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