乘坐轮椅车者承受体重的主要部位为臀部坐骨结节周围、股骨周围、帼窝周围和肩胛骨周围。轮椅车的尺寸,特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到座面的距离是否合适,都会使乘坐者有关着力部位的血液循环受影响,并发生皮肤摩损,甚至压疮。1.坐位宽度老年人坐上轮椅车后,双大腿与扶手之间应有2.5~4cm间隙,约二手指宽。如过宽,双臂推动轮环时伸展过大,易疲劳,身体不能保持平稳。过宽时轮椅车亦不能通过较窄的过道。当老年人坐轮椅车休息时,其双手不能舒适地放在扶手上。如果座位过窄,会磨损老年人臀部及大腿外侧皮肤,老年人上、下轮椅车亦不便。 2.轮椅的长度正确的长度是老年人坐下之后,座面的前缘离膝后6.5cm,约4指宽。如座位过长,会顶住膝后而压迫血管与神经组织,并磨损皮肤,如座位过短,使臀部承受的压力增大,引起不适、疼痛、软组织受损及压疮。 3.靠背高度通常情况下,靠背的上缘应在腋下10cm左右,约手掌宽。靠背越低,身体的上部及双臂活动范围越大,功能活动越方便,但支持面小,影响躯体的平稳。因此,只有平衡性好、功能障碍较轻的老年人才选择低靠背的轮椅。反之,靠背越高,支撑面大,但影响功能活动,所以要因人而易,调整高度。 4.坐位与踏板的高度座位与脚踏板的高度是相互协调的关系,如座位高,脚踏板相对就低,反之脚踏板就高。一般情况下,老年人坐在轮椅车中双下肢放于脚踏板上,此时大腿下部前1∕3处高于座面前缘约4cm,约2指宽。如座位过高或者脚踏板过低,会造成双下肢失去支托,下肢悬空,身体不能维持平衡,反之,座位过低或者脚踏板过高,会使臀部承受全部重力,造成老年人不适,久之臀部软组织受损,同时,老年人在操作轮椅车时会十分吃力。 还有第三种不良情况,即座位和脚踏板同时过高或同时过低,都会增加老年人在操作轮椅车时的困难,前者是轮椅车不能靠进桌面,影响功能活动,后者易碰撞地面,行动受阻。
1.为什么“中风”后上肢恢复慢我们常常见到脑卒中患者可以跛着腿行走,但手却不能抓握。的确,临床工作中下肢恢复优于上肢,是普遍规律。这是因为,首先,支配下肢运动及感觉的脑区受大脑中动脉及大脑前动脉双重供血,而支配上肢的脑区血供相对单一,出现血供障碍时不易得到代偿;其次,虽然上肢的体积比下肢小很多,但需要完成更加精细的动作,控制上肢的脑区比控制下肢的更加广泛,所以,这部分脑区损伤机会大,修复难度也大;再次,一侧偏瘫后,很多上肢的动作可以由健侧代替,患侧上肢因为使用笨拙,常会丧失练习的机会,而站立行走需要双下肢共同努力,患侧下肢得到练习的机会更多,更容易恢复。增加患侧上肢的练习机会,可获得更好的恢复,哪怕在病后一年以上,持之以恒的练习也会有奇迹出现。 2.练习越“刻苦”越好吗?高强度的训练的确可使患者更多获益,但这是以采用正确训练方法为前提的。患者应在医生指导下科学的自我训练,训练情况定期向康复医生反馈,根据肢体功能恢复的情况调整训练方案。有些患者使用拉力器,握力器等训练上肢肌力,或在髋膝关节稳定性较差时由家人搀扶强行行走的例子在生活中很常见。这样的错误练习不仅会损伤不稳定的关节,还会强化偏瘫患者的异常运动模式,形成偏瘫患者特有的“挎篮”“划圈”的异常姿势。错误动作反复被强化,纠正起来十分困难,这样的练习不仅不能给患者带来帮助,还起到适得其反的作用,医学上称之为“误用综合征”。所以我们常对患者强调动作的“质”远比“量”更重要,在保“质”基础上保“量”才有更好疗效。 3.患手不方便,多用健侧替代好吗?患病后偏瘫,一侧肢体运动障碍,很多人习惯用健侧下肢支撑体重,洗脸、吃饭等日常动作由健侧手代劳,认为这样安全,有效率。其实,在患病早期,尤其是病后6月内,脑组织的代偿能力很强,日常生活中对患肢每一次使用都是宝贵的练习机会,使用的频率越高,恢复的可能性就越大。我常常这样鼓励脑卒中患者:“患肢能做的事情,一定要让它自己做,不能做的事情,在保障安全的前提下不断尝试去做”,具备这种运动理念的患者,常会获得更佳的恢复。 4.病后应该静养,家人无微不至的照顾会更好。很多人都有这样的观点,老人操劳大半辈子,得了重病,理所当然应该享受家人的照料,孰知用进废退,长期卧床静养会导致肌肉萎缩,关节僵直挛缩,影响肢体运动功能恢复,医学上称之为“废用综合征”,大部分日常生活由别人照料,还会降低患者自我的价值感,诱发卒中后抑郁。 本文系屠建莹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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