大脑半球切除术是指大骨瓣开颅后,将整个大脑半球皮质及其下方的白质和部分基底节一同切除,仅保留丘脑及下丘脑以下脑组织的一门技术。历史大脑半球切除术这一概念在1886 年就被提及, 但直到1926 年才由Dandy才完成人类历史上第一例真正意义上的大脑半球切除术, 当时是为了治疗一例右侧大脑半球广泛浸润的胶质瘤病人而切除了一侧颅腔小脑幕上所有解剖结构。为了区别以后的改良术, 人们称之为解剖性大脑半球切除术, 目的是对恶性程度高的胶质瘤病人进行根治。此后, 此术式应用于临床, 并开展了一些基础研究, 近期结果令人满意, 很多病人在术后的精神、人格及对侧肢体的随意活动比预期效果要好。可是, 其远期效果却不尽如人意, 术后感染、出血、早期肿瘤复发等原因使其生存率较低。这一时期人们称之为大脑半球切除术的肿瘤期。北京天坛医院功能神经外科张凯1945年, Krynauw 应用这一术式治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫, 到1949 年共治疗12 例, 术后病人症状显著改善, 并于1950 年在南非约翰内斯堡首次报告了这一结果, 尽管缺乏远期疗效评定, 但人们看到了其治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的惊人效果,在不影响肌力和认识功能的同时, 治疗癫痫效果满意。从此, 这一术式得到真正发展, 从肿瘤进入功能期。大脑半球切除术, 1956 年前共报道75 例, 其中用于治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫不超过20 例, 而到1968 年世界各地采用这一术式治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的报道猛增到420 例。可是, 随着这些病人术后康复期的不断延长, 人们发现三分之一到四分之一的病人逐渐出现了神经功能障碍、梗阻性脑积水、精神迟钝等现象, 死亡率高达百分之五十。其原因,主要是术后形成一个巨大术腔使健侧大脑半球及手术残端失去支撑, 特别是在剧烈活动或某些轻微外伤因素下发生结构机械性摆动,结果原本机化后易出血的硬膜下膜不时发生小量渗出或出血, 并经室间孔进入脑脊液循环, 这种血性脑脊液中红细胞及其崩解产物经软脑膜和室管膜上的吞噬细胞吞噬后, 血红蛋白就沉积在相应脑膜上, 形成脑表面含铁血黄素沉积症, 导致神经元变性, 胶质增生, 从而引起各种临床症状。由于这种合并症的高死亡率和高发生率, 迫使世界各地神经外科中心自1970 年以后大大减少了这一术式的临床应用。但这一术式治疗婴儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的特殊效果却留在专家们的脑海中, 特别是人们在对其远期合并症机制的进一步认识后, 开始对其进行各种改良, 目的是为了既能降低远期合并症的死亡率和发生率,又能保持大脑半球切除术的效果。改良术主要分为三大类, 即功能性大脑半球切除术, 大脑半球皮质切除术, 解剖性大脑半球切除改良术。北京天坛医院的陈炳桓、杨炯达等进一步改良大脑半球切除术, 从抗癫痫及预防远期合并症的理论上讲较前几种方法更加完善, 实践也证明, 其疗效显著, 处于世界领先水平。手术1.功能性大脑半球切除术:1974 年加拿大蒙特利尔神经科学研究所(MNI) 的Rasmussen首先提出: 切除患侧中央区和颞叶为主的半球切除术, 解剖上为次全切除而功能上为全切, 命名为功能性大脑半球切除术。其方法为: 先行颞叶切除, 然后切除蝶骨嵴水平后的额顶组织, 范围包括三角区后部及中线旁结构, 切断进入胼胝体的联系纤维, 使额、枕叶孤立。切除后查EEG, 若显示有岛叶来源的癫痫灶, 将岛叶一并切除。但抗癫痫效果不理想, Villemure报道34例病例, 平均随访8年, 78%获得明显效果。国内方面,南京总医院报道的抗癫痫效果满意, 他们随访的8 例病人中, 有7 例癫痫发作完全消失。2.半球皮质切除术:第一个提出大脑半球皮质切除术替代解剖性大脑半球切除术的人是Hoffman。由于癫痫性放电系起源于大脑皮质的神经元, 因此只需切除患侧大脑半球皮质, 保留患侧脑室室管膜外的一层白质及基底节即可, 术中尽量保持侧脑室不打开, 使整个皮质呈套状切除。可控制癫痫并保证脑室系统与术腔不相通。其抗癫痫效果仍不理想, 疗效为70%~80%, 原因同功能性大脑半球切除术, 残留部分皮质。他随访了20 例此方法手术的术后病人,12 例病人癫痫发作完全停止。同时, 手术操作复杂, 术中出血较多。3.解剖改良术:北京天坛医院的陈炳桓、杨炯达等提出将肌瓣堵塞在monro 氏孔后, 用丝线固定在大脑镰和小脑幕上, 以防止肌瓣脱落。同时下翻凸面硬脑膜, 将其近端缝合于大脑镰上, 远端覆盖基底节, 沿基底节周围缝合于大脑镰下端中颅窝底及小脑幕上, 再将中、前颅窝底硬脑膜剥离重叠缝合于凸面脑膜上, 紧紧压住基底节及内放的填塞物, 并最大程度减小了硬膜下腔。从抗癫痫及预防远期合并症的理论上讲此法较上述几种更趋合理, 杨炯达报告了43 例此方法的术后病人, 癫痫完全控制39 例( 91%) , 基本控制4 例( 9%) , 无远期合并症出现。疗效大脑半球切除术对抗癫痫的效果是十分肯定的,有效率能达到90-96%,癫痫发作消失者可以达到67-77%。以美国最顶级的霍普金斯医院提供的数据为例:某段时间内进行的58例大脑半球切除术中,有4例死亡,3例疗效不满意,而44例手术效果非常满意,7例比较满意。早在1945年Krynauw开始用这一术式治疗婴儿痉挛性偏瘫伴癫痫,至1949年的四年间共实施12例,除一例死于失血性休克外,其余癫痫发作皆获得控制、异常行为得到改善、偏瘫无加重甚至好转,这一结果甚至连术者都意想不到。经过几十年的发展,针对不同的术后并发症,世界各地的医师们都在想办法改良这一术式,也取得了不错的进展,但仍存在一些并发症,如梗阻性脑积水与对策半球脑水肿。关于大脑半球切除术后神经功能的恢复和重建:1 .感觉、运动功能重建: 早期广泛单侧脑损害儿童残存显著感觉、运动功能, 半球切除后, 偏瘫侧运动障碍术后并不加重, 或术后较快恢复术前肌力, 痉挛反而有所缓解的现象, 均是未成熟脑功能重建的有力反映。2.语言功能恢复: 以前研究表明, 只要患儿5 岁前患病,切除左半球通常不引起语言缺陷, 右半球可代偿语言功能。进一步研究试图解释这一现象, 也试图解释为什么一些右半球切除者语言发展并不理想, 而一些左半球切除却发育了良好语言功能的现象, 虽不能满意解释, 但至少可以表明:语言功能、包括语义和语言恢复能力, 既与脑成熟程度有关也与病因有关;右半球在语言发展及高级复诵功能上, 至少语言表达能力上的可塑性是十分重要的;脑成熟的个体差异很大,与半球切除术后语言恢复的快慢有关。3. 视觉、听觉和其它: 半球切除对视觉、听觉功能并无重要影响。术后患者性格变得温和, 变态行为改善, 有效率达90 % 以上。由于癫痛的控制和对认知有严重影响的抗癫痫药停用, 术后智力好转。适应症1.顽固性癫痫:对广泛大脑半球病变伴顽固性癫痫的患者,病变局限于一侧半球、癫痫放电于病侧、对侧偏瘫,可考虑病侧大脑半球切除术。以天坛医院三年内对36位患者实行的大脑半球切除术为例,34例术后癫痫发作消失,占94.4%,另外2例发作减少75%以上。而所有这36位患者的神经心理学评价均有不同程度的提高,智商也有改善。有攻击行为和频繁哭闹尖叫者,变得安静并能与环境相适应。以往曾经认为智商60以上方可考虑此种手术,但对智商60以下的患者手术后发现,患者智商亦有提高,考虑可能与术后患者因癫痫症状消失而停止服药,因而不再存在药物的不良反应有关。2.Rasmussen综合征:是指由于慢性局灶性脑炎所知的局灶性癫痫发作。该病多见于儿童和青少年,尤以10岁前的儿童多见,发作时表现为局灶性的肢体抽搐,常由一侧肢体开始,呈连续发作。发作分为几个阶段,由较少的发作到次数逐渐增多,再到出现进行性的偏瘫、偏盲、失语及认知障碍。这种发作药物很难控制,因此很多患者可以选择通过外科手术治疗。大脑半球切除术虽然有可能使偏瘫较术前加重,但缓解抽搐的效果明显,可以使患儿能够正常生活。对脑发育不全的患儿,早起手术也可以使其趋于正常发育。3.偏侧惊厥-瘫痪-癫痫(HHE)综合征:是一种惊厥发作导致的后遗症,多在儿童及青年中发生,少儿时多有惊厥发热史,或痢疾肺炎等所致继发高热。首先出现的是偏瘫,继而出现癫痫症状。需要指出的是,对于大脑半球切除术,手术的年龄越小,效果越明显,而临床恢复的情况也越好。如果切除左半球,语言能力将受影响,但有研究表明,只要患儿5岁前患病,切除左侧半球通常不引起语言缺陷,右半球就可以代偿语言功能。而对于视觉与听觉,半球切除术对其并无重要影响。此外,切除大脑半球并不会对人格和记忆产生严重影响,而且接受手术者年龄越小其恢复能力越强,但是该手术会导致被切除半球另一侧的身体功能的损失。因此对于已经出现一侧肢体运动障碍的患者,如果希望去除癫痫发作所带来的痛苦,大脑半球切除术是一种值得考量的外科治疗手段。
癫痫诊断检查主要是脑电图检查,医生诊断癫痫时需要根据癫痫患者亲友描述的发作症状以及脑电图和其他一些检查结果来判断患者癫痫类型以及严重程度,找出病因及病变部位。癫痫诊断检查主要有:北京天坛医院功能神经外科张凯1.脑电图检查:2.影像学检查;3.实验室检查;4.癫痫患者的体格检查在癫痫诊断中需要用到哪些检查方法需要医生根据患者的具体情况来定。脑电图检查在癫痫的诊断和治疗的过程中,医生都会要癫痫病患者进行脑电图检查,以确定癫痫的类型、发作症状等,癫痫的脑电图检查已经成为诊断癫痫的一件重要武器。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术,即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上,形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。正常情况下,这些生物电活动非常细小,用一般的仪器很难记录到。目前的EEG机记录到的波形是放大了100万倍后的结果。EEG可用波型、波幅、频率及位相来表示。当脑出现病理性或功能性改变时,EEG就会发生相应变化。因为在癫痫发作时必定有异常放电,而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。脑电图是癫痫诊断最有效的辅助诊断工具,如能结合多种激发方法(过度换气,闪光刺激,药物,睡眠等)以及结合特殊电极,至少可在80%患者中发现异常癫痫样波。对于一些没有形态学改变的癫痫灶,CT,MRI可能无异常表现,有时主要靠脑电图来定位。脑电图检查对癫痫诊断、分型、疗效评判有举足轻重的价值,应当明确的是脑电图检查是一种无损伤、无痛苦的检查。为抓到脑细胞的异常放电,为明确诊断,有时可反复多次检查,患者及家人不必有任何顾虑。但一旦确诊后,治疗期间,如无特殊需要,三个月到半年复查一次脑电图即可。一般情况下,患者病情好转,脑电图也会好转,当然个别例外情况也是有的,如发作完全控制,但脑电图仍未能恢复正常。做脑电图检查前一天应将头发洗干净,洗后不要涂头油或其它脂类化妆品。检查前正常饮食,不要饿着肚子,以免低血糖影响脑电图,正在治疗中的患者无需停药,突然停药会引起癫痫的频繁发作,那样是很危险的。如果有癫痫发作,一般应在发作后一周左右检查,发作后立即查脑电图意义不大,那种认为当天发作,当天即做脑电图检查更易发现异常的看法是错误的。睡眠脑电图对癫痫诊断价值很大。正规的癫痫脑电图检查必须进行睡眠脑电图检查,因很多癫痫患者只有在睡眠时或主要在睡眠时才有脑电图的异常。睡眠脑电图描记一般要求患者检查前一天尽可能晚睡觉如晚11时甚至12时后睡觉,检查当日早上4—5时起床。中午也不要睡午觉,这样在隔音条件较好的检查室,配合必要的药物,下午的时候就很容易进行睡眠脑电图描记了。视频脑电图检查,是目前很先进的主要用于癫痫诊断的脑电图检查技术,简而言之就是录像—脑电图检查,也就是在进行脑电图检查时对被检查者同时进行录像。由于录像和脑电图是同步进行的,当患者出现临床发作时,就可以同步对比分析发作和脑电图变化的关系,这是视频—脑电图检查的最大优点。医生常用该项检查来明确某些发作到底是否为癫痫发作和明确发作类型。尽管其检查费用高于普通脑电图,但由于其采用国际通用的癫痫患者检查方法,同时配有先进的摄像系统,将脑电信号与病人的图像信号同步分析处理。故其对于癫痫的诊断价值也是普通脑电图所无法比拟的。计算机技术的发展,使视频脑电图监测可以根据病人病情需要进行24小时、48小时、72小时,乃至更长时间的监测。尽管视频脑电图监测所需时间长,费用也多于普通脑电图,但其价值也明显大于普通脑电图。只要条件许可,癫痫患者应尽可能选用视频脑电图监测,以提供更有价值的诊断资料。视频—脑电图检查需要在医院内进行,由医护人员进行监测。根据患者的具体情况来决定检查时间的长短,有事可能连续监测数天。长时间监测时为了牢靠的固定电极,需要用特殊的固定方法,通常使用火棉胶。根据患者的具体情况,有时需要放置特殊电极,如蝶骨电极。有时为了更好地捕捉到发作,降低患者的监测费用,可能需要减少患者正在服用的抗癫痫药物的剂量,有时需要完全停药。如果是癫痫患者,减(停)药物有可能使发作加重。不过,实践证明,规范的进行减(停)药物是安全的,出现严重的情况机会很少。由于有医护人员的密切监视,即使出现诸如持续状态等严重情况,也会及时处理控制。在进行脑电图检查时,粘在被检查者头皮上的金属物件就是电极。特殊电极是针对普通电极而言,我们常把粘在头皮上的电极称为普通电极。一般情况下,常规脑电图检查时放置一定数量的普通电极就能满足需要。少数情况下,尤其在常规脑电图结果仍不肯定时,则需要放置特殊电极来进一步明确诊断。临床上最常用的特殊电极是蝶骨电极,可以更好地捕捉到大脑深在部位(颞叶内侧)的放电。过去曾经使用过的鼻咽部电极,也属于特殊电极,不过现在已经很少采用了。关于蝶骨电极的放置,可以使用针灸毫针或软线状蝶骨电极,前者多在短时间的脑电图检查时使用,后者则常用于长时间脑电图监测。放置蝶骨电极时,医生会在双耳前的面部找到合适的进针点,在局部麻醉后缓慢进针,患者会有很短暂的轻微不适感。不要误以为蝶骨电极是被插到了颅内,更谈不上损伤大脑的风险了。实践证明,在掌握适应证的前提下规范放置蝶骨电极是安全的、有效的。脑电图结果的正确理解和判断是很专业的是事情,需要很强的专业知识。一般而言,检查结果大致可分为正常脑电图和不正常脑电图。不正常脑电图又有程度上的差别,不正常脑电图既可以出现在患者中,也可以在其他脑部疾患(如脑中风、脑外伤、脑肿瘤)中,甚至少数情况下还可以出现没有任何不适症状的正常人中。所以,不能认为脑电图有异常就是癫痫。对于癫痫患者,常很难在发作时就进行脑电图检查。幸运的是,大多数癫痫患者在不发作时如果进行了规范的脑电图检查,也常会发生异常放电活动,例如出现“癫痫样放电”则强烈提示患者有出现临场犯病的倾向,医生再结合患者的临床表现,基本上就可以下癫痫诊断了。少数情况下,临床上也会遇到脑电图有“癫痫样放电”就认为是癫痫,还必须要结合具体的临床表现。另一方面,越是有些癫痫患者由于大脑异常放电不频繁或者放电部位较特殊,常规脑电图检查结果可能是正常的。这种情况下,医生常会建议日后随诊过程中复查脑电图,甚至进行多次脑电图检查后才能确诊。对于某些诊断不清的患者,如果患者情况允许,医生有时会安排长时间的视频—脑电图的检查,该检查可以持续数天,直至捕捉到发作,这时的结果就是较为可靠的发作期脑电图了。临床上确实有脑电图正常却有癫痫发作这种情况,患者已经有明确的数次犯病(癫痫发作)了,但脑电图结果却是正常的。这种情况下,是不能排除癫痫诊断的。受头皮脑电图检查技术本身的限制,电线放电的部位、强度、频率等不同,检查操作的规范程度等因素的影响,有些癫痫患者的脑电图是可以正常的,尤其是仅做了一次检查时。出现这种情况时可以补充睡眠脑电图检查、增加某些特殊电极、增加检查次数等方法来提高发现异常放电的几率。很重要的一点是,医生作出癫痫的诊断不是仅仅依靠脑电图结果的。明确异常的脑电图结果可以支持诊断,但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断,但正常脑电图结果却不能排除癫痫诊断。除了脑电图,还要结合其他情况来综合考虑。其中,很重要的一点就是临床发作现象的描述。换言之,患者所经历和旁观者所募目击的犯病情况是更重要的证据!这也是为什么反复强调,提供可靠详细的临床病史尤其是发作情况是极为重要的原因。影像学检查有些癫痫是由于脑结构异常造成的,例如,脑肿瘤、脑积水、血管畸形等,这些异常通常进行神经影像检查来证实。简单理解,神经影像检查就是利用特殊成像技术对神经系统(包括大脑)进行“拍照”,看里面有无结构或功能的异常。可大致分为结构影像和功能影像检查,前者包括我们所熟悉的脑TC和磁共振检查,SPECT和PET检查则属于后者。不一定都需要。对于大多数新诊断的患者,进行影像检查是很有必要的,因为有可能发现一些引起癫痫发作的“病根儿”,如脑肿瘤或血管畸形。如果发现了这些病因,则可能需要手术治疗,而不仅仅是服药治疗。有些慢性癫痫患者,如果药物治疗效果不佳,在考虑手术治疗前,也需要进行详细的影像学检查,来寻找病灶在哪里。对于以前脑内有病变地 患者,尤其是那些可能发生变化的病变,在随诊过程中也需要定期复查影像,以观察变化情况。有些特殊类型癫痫的患者,则可能并不需要进行影像的检查,例如,儿童良性癫痫、青少年肌阵挛癫痫等,因为这些类型癫痫不是由于脑内异常结构引起的。一般适用于继发性癫痫的患者,即有明确病因而引起的癫痫,如外伤、感染等。这样的情况往往能在影像学检查上找到责任病灶并指导治疗。两者都是最常见的结构影像学检查,都是用来看脑结构的成像技术。在我国,脑CT较普及,一般的县级医院都有,检查方便且费用较低,可以用来粗略看一下脑内结构,清晰度不如脑磁共振检查。脑磁共振检查通常可以提供比脑CT更多的信息,是成像更清楚的一种检查,有些异常在CT上看不出来,但在磁共振上则能显示清楚,例如,局灶性脑皮质发育不良。检查费用高和普及程度低,是磁共振检查的缺点。如同普通的X线检查一样,脑CT检查时患者确实会受到射线照射,但射线量很低,对患者一般是安全的。临床上,有些患者即使反复多次进行了CT检查,也未发现任何异常。核磁共振检查不接触X射线,所以不必顾虑有害射线的问题。CT和MRI检查:CT成为癫痫因诊断的重要手段。根据大宗病例资料报告,非选择性癫痫病人CT检查脑部病变的阳性率一般在50%以上。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值。一是比CT图像清晰,分辨能力高,扫描范围广;二是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况是CT所不能提供的;三是扫描不用X线等有害物质,可反复用于各种年龄的病人。其他如MRA、DSA等检查亦在某些情况下具有临床意义。实验室检查临床疑似各种颅内感染或先天代谢性疾病所致癫痫者,应进行生化检查,以便明确癫痫病因,必要时进行腰穿做脑脊液检查。血生化检查:根据年龄、病情,鉴别诊断需要选择不同项目。一般有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。癫痫发作过程中常伴有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、铬、磷、谷氨酸盐、谷酰胺、乳酸盐、GABA等的异常变化。如癫痫发作时需氧量增加,糖代谢加快,脑磷酸肌酸浓度降低,肌酸浓度升高;癫痫发作时脑内5-羟色胺降低、多巴胺含量减少、胆碱酯酶活性增强等。脑脊液检查:主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外,还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。血药浓度检测:泛指药物在全血中的浓度。一般药物作用强度与药物在血浆中浓度成正比。检查可明确药物在患者体内代谢情况,可作为调整药物及剂量依据,判断患者的用药选择。血象检测:血液化验的整个结果,包括红细胞数目、白细胞数目和血小板数目等。检查可明确抗癫痫药物是否导致粒细胞减少,可逆性血小板减少,甚至是否引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等疾病。体格检查在就诊时,医生会对癫痫患者进行体格检查。因为癫痫发作既可以是神经系统本身病变所致,也可以是其它系统病变继发累及大脑所引起的。进行全面体检和必要辅助化验检查可以帮助医生了解患者的肝肾或其它器官功能是否正常。如果患有其它重要疾病,如肝病、肾病、皮肤病及甲状腺疾病等,应及时向医生反映,这可以帮助医生判断引起癫痫发作的病因和日后选择合理的抗癫痫药物。举个例子:对于一个有癫痫发作的患者,通过简单测试了解到患者智能水平低下,通过体检发现皮肤有色素脱失斑和面部血管纤维瘤,则医生可以初步判断患者可能得的是一种神经皮肤综合征(结节性硬化症)。可以看出,正规的癫痫诊断需要分步骤、分层次来完成的,所以必须要有耐心配合医生,不能急躁。有些情况下,仅靠一次看病是难以明确诊断的,尤其是癫痫综合征层面上的诊断,可能需要长期随诊过程中多次复查脑电图、进一步补充发作情况、治疗效果的动态观察等才能明确,这也是医生常告诉患者和家属需要定期来医院复诊的原因之一。
许多人在看见患者犯病时会惊慌失措,不知该如何处理。其实处理措施并不复杂,有下面一些注意事项:1.保持镇定,不要害怕,尽管实际做起来不容易。2.绝大多数癫痫发作在1~2分钟后就会自行停止,旁人是无法采取措施终止发作的。采取按压人中穴位等方法是无效的,所能做的就是在保证患者安全情况下等待发作结束。在患者抽搐时,不要试图用力按住患者身体,有可能导致关节脱臼、骨折或自己受伤。北京天坛医院功能神经外科张凯3.防止患者受伤。例如,把患者搬离开水池旁、高处、楼梯处,解开尤其是颈部过紧的衣扣、项链,帮助摘下眼镜,移开患者附近的尖锐物体。帮助患者躺下,在患者身体下面尤其是头颈部下方垫上柔软物体等;如果患者在站立时发作,应扶助和引导患者,防止患者突然倒地或走向危险地段等。4. 不要往患者口中放任何物体,不要试图喂水、喂药和其他食物;尤其不要将手指放到患者口中。将患者翻转至侧卧位,这样口中分泌物就可以顺着口角流出来,可避免误吸入气管;这种体位还能防止舌头向后坠、堵住呼吸道。不必担心舌头会被吞咽下去,反而伸进口中的东西很容易导致患者窒息或咬伤他人手指。5. 复杂部分性发作,指伴有意识障碍的部分性发作,程度上轻重不一。很多患者伴有一些似乎有目的性的动作或行为,我们称之为自动症。例如,手部反复做某个动作、原地转圈、行走或奔跑等,都是自动症的具体表现。复杂部分性发作时,患者身体受到外伤的可能性不大,1-2次的短暂发作也不会损害大脑;反复或持续的发作则可能引起轻度记忆力下降,严重脑损伤是很少见的。因此,目击者采取静观其变的方法即可。可以轻声呼唤患者的名字。不要限制患者的动作或作为。除非很有必要,例如,在患者发作时,对于反复用手搓揉衣角的行为,在一旁看着即可,没有必要上前按住患者的手。但如果患者要用手摸明火或热水壶时,就应以适当方式阻拦。有些患者在发作时或发作后可能起来走动甚至奔跑,这时就应注意看护了,尤其处于在有潜在危险的境地时,例如,楼梯口、高处、繁华街道、铁路旁、车站等地方。6. 水中犯病有较大的危险,如果处理不当,容易造成严重后果。当发现有人在水中犯病时,应注意:扶住患者头部,保证其头面部一直在水面以上;尽快把患者从水中转移出来;移到安全地带后,立即判断患者有无呼吸和心跳。如果没有,立即实施心肺复苏术并呼叫急救车。即使患者看起来状态良好,也建议到医院彻底检查。7. 如果发作持续不停(>5分钟),或患者出现反复发作(≥2次),并且不抽搐时头脑也不清醒时应及时呼叫急救车,以便尽快应用药物来终止发作。8.发作结束后,患者可能躁动不安,只要其行动没有危险,就不要限制患者的动作或行为。许多患者头脑并不马上清醒,可能会本能地伤害如何限制其活动的人。由于口中有许多分泌物或有可能出现呕吐,为防止窒息或误吸,需要继续保持侧卧位。发作停止后如果患者一直不清醒(在15分钟内没有恢复意识者),应呼叫救护车。9.发作后可以通过类似如下的问题来帮助判断是否恢复:“您叫什么名字?”“这是什么地方?”“现在几点了?”“今天是星期几?”“刚才发生什么事了?”等等。10.目击者在事后应该如实并详尽的告诉患者到底发生了什么。有些患者发作时意识丧失,事后就不能回忆起刚才发生了什么;还有些患者只在睡眠中犯病,也可能不记得犯病的具体表现。旁观者需要如实叙述,如什么样的抽搐?持续了多长时间?抽搐之前和之后患者有什么表现?等等。这样做有许多好处:当患者独自一人就诊时,可以向医生提供非常有用的信息,对癫痫诊断、发作分型、药物选择等都有重要意义;可以指导患者在生活方式上做些调整;如实告诉后,患者及周围目击者在下次发作时就不至于胡乱猜疑,可减少焦虑及恐惧感;生活可以变得更有计划性,也可以提前准备一些必要的防护措施。尽管大发作时患者看起来很痛苦,但实际上患者并不能感知到。只有在发作后,随着意识逐渐恢复正常,患者才可能知道刚才已经犯病了。如果目击者不告诉,有些患者根本不知道自己犯过病。 大发作后,患者常感到全身很累,困倦明显,需要睡上几个小时。患者还可能发现舌头或嘴角被咬伤、肌肉酸疼、头疼或外伤等,可以考虑使用一些止痛药对症治疗。但如果疼痛明显,就应就医以排除关节脱臼或骨折。有些患者在发作后会短时发烧,通常是肌肉剧烈抽动的结果。如果体温过高(大于38.8摄氏度)、持续时间过长(大于6小时),建议咨询一下医生。
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