yixue360 2010-09-06 作者:郑国亮 【关键词】 补钙 来源:创新医学网---儿科医学论文学习 近年来,儿童患肾结石的发病率有不断上升的趋势,究其原因,这与人们盲目给孩子过量补充钙剂有关。本文客观地分析了儿童过量补钙与肾结石发生的关系,并提出了一些预防建议,现分析报告如下。 1 临床资料 自2005年以来,我院陆续接诊4例患肾结石的儿童,年龄4~14岁,其中1例男,7岁,为双肾多发性结石,曾自行排出过一颗直径约5mm的结石,经检查为含草酸钙结石。追问病史,该患儿有长期服食钙片史。另据报道,2005年9月,南京某医院曾为1例仅1岁多的男性患儿行肾结石取石术,术中取出58颗小结石。 2 讨论 既往泌尿系结石仅见于成年人,儿童极其少见,但近年来儿童患肾结石的情况似有不断上升的趋势,这与人民生活水平的提高、饮食结构的改变和盲目补充钙制剂和维生素D有很大的关系。 一般认为,泌尿系结石的形成与自然环境、遗传、机体代谢异常、营养状况以及饮食习惯等因素有关。试验证明[1],饮食中高蛋白、高热量、低纤维素能促使上尿路结石的形成,而现在的家长往往会给孩子食用大量的此类食物,如牛奶、巧克力等。此外,相对高温环境,小孩活动减少以及饮水减少也是泌尿系结石形成的相关因素。 尿液中形成结石的物质如钙、草酸、尿酸等物质排出量增加是形成肾结石诸因素中最重要的因素。肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等,含钙肾结石又以草酸钙和磷酸钙为主,约占全部尿路结石的90%。 现在的家长对孩子是否缺钙很关心,常常自行给孩子补充钙剂和维生素D制剂,长期服用或短期大量地服用使肠道吸收的钙增多,血钙浓度升高,机体为了维持正常的血钙浓度,从尿中排出的钙就会增多。当过量的钙剂和含草酸盐、磷酸盐较多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起进入人体时,会导致尿中碱性磷酸盐等增多,增加了出现结石的风险。一旦泌尿系发生感染,多余的钙剂难以排出,发生泌尿系结石的可能性就更大。由于孩子缺乏表达能力,泌尿系感染往往难以早期发现和治疗。 3 预防建议 一般情况下,只要孩子饮食均衡是不需要额外补充钙剂的。如果孩子出现枕部脱发等佝偻病早期症状,真需要补钙时,也要听取医生的建议,在医生指导下进行补钙,以保证钙的摄入适量。 如果孩子已经患了肾结石,是不是就应该限制孩子钙的摄入量或完全禁钙呢?答案是否定的。有研究表明,低钙饮食降低了尿中钙的含量,但同时也发现尿中草酸盐的浓度升高了,也就是说可能增加了草酸钙结石的发生。现在医学界一致认为,钙剂能和胃肠道中的蔬菜中的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了草酸盐被胃肠道吸收和经肾排出体外的几率[2]。因此也就减少了结石形成的几率。另外,有日本学者提出“酸碱平衡学说”,即血液和组织中的pH>7呈碱性时,结石容易被抑制,而pH
腹股沟斜疝是儿童外科的常见病,根据已有的报道,发病率在0.8-4.4%;早产儿的发病几率更高,可达16-25%。其中以男性患儿更为常见,男女患儿比例介于3:1-10:1之间。对于男性患儿,由于右侧睾丸下降较晚,故男性患儿中右侧多于左侧,约60%为右侧患病。 早在公元前1500年古埃及就有关于腹股沟疝的记录,其症状为咳嗽后出现腹股沟区肿物,但一直没有有效的治疗方法,直到19世纪人们对腹股沟管的解剖结构进行了进一步探索,并规范了无菌操作原则,小儿腹股斜疝才拉开了现代外科治疗的序幕。由于随着年龄的增长,患儿腹壁肌肉将逐渐发达,因此单纯疝囊高位结扎即可达到良好的手术效果,是目前治疗小儿腹股沟斜疝的主要手术方法。 腹股沟斜疝主要由鞘状突未闭引起,腹腔内肠管等组织通过鞘状突穿过内环进入腹股沟或阴囊,严重者发生嵌顿则可影响肠管血供,甚至发生肠管坏死,需要进行肠切除肠吻合。开放疝囊高位结扎作为治疗小儿腹股沟斜疝的主要方法,手术过程中需要解剖多层结构,并将疝囊横断及结扎。 腹腔镜为代表的微创外科发展迅速。1997年E1.Gohary首次报道腹腔镜治疗28例女孩腹股沟斜疝,该手术方法将疝囊牵入腹腔并在其根部将疝囊结扎,由于无法将输精管及精索等关键结构与疝囊分开,因此只能用于女孩腹股沟斜疝的治疗。1998年,Schier对内环进行“Z”型缝合以关闭内环,但由于担心损伤输精管及精索,当时该手术方法也只应用于女孩。1999年,Montupet及Esposito报道腹腔内进行荷包缝合首次治疗了男孩腹股沟斜疝,但2.7%的复发率明显高于传统高位结扎术,由于手术需要3个5mm切口,且要求术者可以熟练的进行镜下缝合,使该手术不但操作复杂,而且较传统疝囊高位结扎术美观效果上也无明显改善。 2006年,Hiroo Takehara报道了972例经皮腹膜外内环结扎术的研究结果,使用自制的疝针进行通过腹膜外内环结扎,术后复发率降低到了O.7%,并将腹壁切口减少为2个,手术主要操作均在体外完成,腹腔内的操作钳仅用于牵拉腹膜及结扎线,无需进行腹腔内缝合,使手术难度明显降低。随后的报道在此基础上进一步简化手术过程,通过运用各种自制的缝针或注射针辅助在腹膜外进行内环关闭,由于这些器械多可以安全的将腹膜与输精管及精索分开,腹腔内不必再使用辅助器械,简化了手术过程,缩短了手术时间,大大降低了术后复发率,目前已经达到了接近于零复发率的水平,由此进入了美观的单部位手术时代。由于操作简化,术后美观,复发率不高,加之腹腔镜可以对对侧隐匿疝进行观察并在同一次手术进行治疗,腹腔镜手术已经从诸多方面超越传统疝囊高位结扎术,在儿童外科治疗腹股沟斜疝中占据了重要地位。 我科已经先后应用双钩疝针腹腔镜辅助下经皮腹膜外内环结扎术患者的临床表现、手术操作、术后并发症的发生,并对手术要点进行总结。
中国出生缺陷干预救助基金会 今天 中国出生缺陷干预救助基金会从2011年8月30日成立以来,给千千万万患儿以及患儿父母带去了帮助,但是仍然有很多父母不清楚救助流程。 我们该准备什么,我们符合条件吗,我们怎样才能得到帮助? 为什么我们提交了申请,通过了评审,却没有成功的报销医疗费? 如果你也有这些问题,那么请随着我们看一下你需要准备的材料和审批流程。 背景、救助对象、实施区域、救助病种、救助标准、申报材料、票据要求、申请流程、联系方式请点击 图解 |一分钟看懂先天性结构畸形救助项目 申报材料: 身份证明材料: 证明患儿与其法定监护人关系的户口簿和身份证复印件,或者其他证明监护关系的材料原件。 疾病和治疗证明材料: 定点医疗机构(参考上方链接)出具的患儿病情诊断证明、住院首页及病历出院记录、相关医学影像资料报告单原件(或加盖医院公章的复印件)。如有门(急)诊自付费用应一并提供门(急)诊记录。 家庭经济困难证明: 低保证、低收入证、建档立卡贫困户证明材料复印件、或村(居)委会等出具的贫困证明材料原件。 票据要求: 时间要求 先天性结构畸形救助项目:2017年1月1日(含)之后定点医疗机构开具的医疗收费票据; 票据要求 1.当您的票据为原件时,需要递交以下资料: 定点医疗机构开具的医疗收费票据原件、明细清单(盖医院公章) 2.当您已报销过农合医保、大病医保或商业保险时,需要递交以下资料: ①报销单(医保报销单、大病保险报销单、行政部门报销证明、个人保险报销单) ②定点医疗机构开具的医疗收费票据复印件 ③明细清单 以上材料均需加盖报销部门公章。 下列医疗费用可以报销: 药费 床位费 诊查费 检查费 放射费 检验费 治疗费 输血费 护理费 手术费 材料费 输氧费等 申请流程: 患儿接受诊治(在定点医疗机构) 准备申报资料(患儿监护人) 定点申报(在定点医疗机构) 初审(在定点医疗机构) 复审(省级管理机构) 公示评审通过名单(基金会) (包括正规医疗票据、收费明细单、治疗前后照片、患儿监护人银行账户) 上报《回执单》及票据 复核(省级管理机构) 审核(基金会) 拨付救助款项(基金会) 回访(定点医疗机构) 今天要强调最重要的是, 在接收了许多家长的申请,并且申请都通过后, 出现了一些被救助人无法报销发票的例子, 最主要的原因就是发票不合格, 如下是一些不合格的发票的例子 (不仅限于): 电子打印票 手写发票 私立医院收据 增值税发票 如下是合格的发票例子: 国家公立医院医疗收费票据,有财政部监制章 希望患儿家长一定要注意这些细节 我们一起来努力!
总访问量 3,029,748次
在线服务患者 3,867位
科普文章 19篇