郑金刚
主任医师 教授
科主任
心血管内科任景怡
主任医师 教授
3.7
心血管内科孙艺红
主任医师 教授
3.7
心血管内科李宪伦
主任医师 教授
3.6
心血管内科柯元南
主任医师 教授
3.6
心血管内科王勇
主任医师 教授
3.5
心血管内科李菁
主任医师
3.5
心血管内科范书英
主任医师 副教授
3.5
心血管内科周益锋
主任医师 副教授
3.5
心血管内科高焱莎
主任医师 教授
3.5
李爱莉
主任医师 副教授
3.5
心血管内科陈改玲
主任医师
3.4
心血管内科高捷
主任医师 教授
3.4
心血管内科叶小钧
主任医师
3.4
心血管内科崔超英
副主任医师 副教授
3.4
心血管内科周颖
副主任医师
3.4
心血管内科姜红
主任医师
3.4
心血管内科吴文静
副主任医师
3.4
心血管内科张丽芳
副主任医师
3.4
心血管内科刘晓飞
副主任医师
3.4
张丽萍
主任医师
3.3
心血管内科王云
主任医师
3.3
心血管内科秦延莉
主任医师
3.3
心血管内科王晓莉
主任医师
3.3
心血管内科陈莉
副主任医师
3.3
心血管内科张虎
副主任医师
3.3
心血管内科朱加加
主任医师
3.3
心血管内科李楠
主治医师
3.3
心血管内科李佳慧
副主任医师
3.3
心血管内科张筠婷
副主任医师
3.3
刘芃
主治医师
3.3
心血管内科黎娜
主治医师
3.3
心血管内科杨屹云
主治医师
3.3
心血管内科王嘉莉
主治医师
3.3
心血管内科罗荷
主治医师
3.3
心血管内科赵学诚
主治医师
3.3
心血管内科张臻
主治医师
3.3
心血管内科高瑞龙
主治医师
3.3
心血管内科闫少西
主治医师
3.3
心血管内科车武强
主治医师
3.3
王放
主治医师
3.3
心血管内科董哲
主治医师
3.3
心血管内科闫梦雯
主治医师
3.3
心血管内科罗斌
主治医师
3.3
心血管内科翟亚楠
主治医师
3.3
心血管内科杨亚柳
3.2
心血管内科盛兆雪
医师
3.2
秦廷莉
主任医师
56岁的刘先生病情一直很稳定,但当年的诊治过程却颇费了一番周折。中日友好医院心脏内科范书英几年前有天夜里,刘先生从睡梦中痛醒,喘不上气,一头头出汗,还老感觉恶心,持续了十多分钟左右。刚开始他不以为然,以为不过是梦魇,连续发作数天后,他到医院做了份心电图,显示正常。医生告诉他冠心病偏爱这个年龄段的男性,因症状比较典型,又有高血压病、吸烟等容易导致冠心病的危险因素,建议他住院做冠脉造影检查。刘先生听从了医生的建议,结果发现左旋支75%,遂接受了支架植入。出乎意料的是,术后第一天晚上,刘先生再次从睡梦中痛醒,与入院时症状一模一样,且发作时心电图正常,舌下含服硝酸甘油疼痛也不能缓解,实验性抗酸治疗也无效,连续发作两个晚上后,刘先生非常沮丧,他怀疑没诊断清楚,担心有别的病。术后第三天晚上刘先生再次胸痛发作,这次记录的心电图终于露出了马脚---ST段弓背向上抬高,类似急性期心肌梗死图形。出于对支架内血栓形成的担心,当夜进行了紧急冠脉造影,结果发现植入支架的左旋支动脉血流通畅,没有血栓迹象;但心脏的另一支动脉---前降支近段又狭窄了50%-75%。 上次造影还正常的前降支怎么突然变重了?会不会是 “痉挛”?医生注射了一支硝酸甘油到前降支,小小药水即刻恢复了前降支血流,这支灌溉刘先生“心田”的前降支是一根直径粗大、分支纵横的大血管,正是这根大血管每天晚上的“抽筋”运动导致了刘先生的梦魇。冠状动脉容易在凌晨发生痉挛的现象与这个时段各种缩血管物质的活性水平升高有关。针对性的“解痉”治疗帮助刘先生摆脱了梦魇,他终于可以高枕无忧,安享睡眠。冠脉痉挛并不少见,无论冠脉是否存在斑块也无论是否存在狭窄,都会发生痉挛,已经发生动脉硬化的冠脉更容易痉挛。但痉挛诊断过程并不容易,常常属于推测性诊断,刘先生冠脉痉挛的全过程在造影时被采集到实属幸运。
下夜班出门诊出到一半,心里突然感到难受,手心开始出汗,拿着笔的手也开始微微颤抖,近两年每每劳累后都会出现这种医学上称之为“心悸”的症状,这种症状以前可很少体验过,只是反复从病人口里听见过。原来心悸这么不舒服。心悸是门诊常见的就诊症状之一。相信大多数忙于工作和事业的人,在燃尽一根根烟卷、熬过一个个通宵、喝着一杯杯浓茶或咖啡来保持精力的时候都会体验到这种令人不快的感觉,虽然心悸症状听起来很简单,但因为受其困扰的人很多,有必要深入聊一聊。1、心悸包括哪些感觉?病人对心悸的描述各种各样比如:心跳很慌或咚咚的像敲鼓或跳两下停一下或突然不跳了或心跳很乱像做贼或突然跳到了嗓子眼或骤然掉下去等等都是病人常用来描述的心悸的感觉。2、心悸是怎么产生的?心悸的感觉实际上是异常有力的心跳对胸壁产生的冲击力。心跳无论快与慢都会产生心悸,心跳不规律也会产生心悸,医学上称前者为心率异常,后者为心律异常。(1)心率异常:所有正常人的心率都是窦性心率,心率超过100次/分时定义为窦性心动过速,低于60次/分定义为窦性心动过缓,无论窦性心动过速还是过缓都会引起心悸。窦性心动过速是支配心脏的交感神经活性增高的标志,交感活性增高引发的心跳加快、强有力的心肌收缩冲击胸壁出现心悸。窦性心动过缓见于迷走神经过度兴奋或者窦房结功能障碍或传导障碍时,此时每一次心跳必须比正常时更有力,才能把潴留在心脏的血液排出去,心肌运动幅度增大撞击胸壁同样产生心悸的感觉,心跳不快但很有力。除了窦性心动过速和过慢外,非窦性心率过快或过慢同样产生心悸。(2)心律异常:心脏节律异常包括各种房早、室早、房速、室速、房扑、房颤、房室传导阻滞等,。节律异常引起的长短不一的心脏舒张期导致心肌运动幅度或强或弱,对胸壁的冲击也因而发生改变,时强时弱,从而产生心悸。3、心悸病情严重吗?这个问题听起来简单,回答起来很难。症状的轻重和病情的轻重不能划等号,症状的轻重与人的感受能力有关,而病情的轻重则取决于引发症状的背后原因,有时候心悸症状很轻但病情很重,反之也然。器质性心脏病患者出现心悸时不要掉以轻心,需进行相应检查判断疾病的严重程度,以免贻误病情。通过心悸的伴随症状可推断其背后的原因、判断疾病的严重程度。心悸发生时,若重要脏器的血液供应时受到影响,提示病情严重,比如伴发胸痛、胸闷、喘息;头晕、视物模糊、黑朦甚至晕厥、抽搐等;心悸发作时血压下降提示病情严重;另外部分患者如老年、糖尿病以及部分感知功能减退的患者,虽然伴发症状不多,但病情可能会很严重。此外,心悸也可能是其它疾病加重的表现,比如由其它原因导致的血压下降会反射性地刺激交感神经,引起心率增快、心肌收缩力增强,出现心悸症状,而且此症状还可能是疾病表现出来的唯一症状,所以需要细加甄别。尽管心悸可能是严重疾病的表现,但必须指出门诊遇到的大多数无伴发症状的心悸,尤其是见于中青年人的心悸多由紧张、焦虑、剧烈运动、长期饮用咖啡或浓茶,或过度劳累或甲亢或电解质紊乱或糖尿病早期等引发的心率增快或房早和室早所致,通常情况下并不严重。
高血压病人需要经常监测血压,明确血压控制情况,以确保血压正常,减少与之相关的疾病比如脑梗塞,脑出血,心绞痛,心梗,肾功能不全等。问题是如何才能做到有效的自我监测呢?注意到以下几点,就能做到有效的自我血压监测1.监测环境:部分病人相信医生在诊室测量的血压,不相信自己在家监测的血压。但实际上能反映血压真实控制状况的却是自己在家监测的血压。真实的居家日常,真实的柴米油盐,真实的情绪心理下测量的血压怎么会不准确呢?相反医院的环境下测量的血压才有可能不准确,大部分高估血压小部分低估血压,背后原因都跟环境对人的心理活动有关。2.监测手臂:左右血压一样吗?哪个更准确?该测量哪一个?这都是病人常问的问题,首先左右肯定不一样,但一般相差不超过20㎜Hg(相差过多要找原因,今天不做主要讨论)。其次有的人左手臂准确,有的人右手臂准确,不同的人测量不一样。如何确定测哪一测呢?答案是测高的那一侧。又怎么才能知道哪侧高呢?这很简单,首次监测血压需要测量左右两侧的血压确定哪侧高,之后就以高的那侧作为监测侧。3.监测部位:确定测量手臂之后,面临的下一个问题是测量手臂上哪个部位:肘位还是腕位?答案是肘位。肘位测量的是肱动脉血压,腕位测量的是桡动脉血压。桡动脉位置表浅,直径又细,容易受到各种影响,数值变化大,因此不建议测量腕位血压。4.数值取舍:病人常常发现连续测量时,取得的数值不尽相同,常怀疑仪器不准。事实上原因不在仪器,在病人自己。测量数据之间的差值反应的是血压的波动性,医学上所说的变异程度。一定程度上反映了身体和心理状态的稳定程度。究竟该对测量值怎样取舍呢?监测时,建议测量3次,将其中数值相近的两次作平均,做为本次监测的血压值。5.监测频度:诊断初期、调药间期建议监测每天血压,每日2-3次,至少连续2周,监测4周更好。因为经过2周的时间,大部分的药物效果己经开始呈现,藉此可以判断未来血压控制的程度,可据此进行药物调整。4周后药物的效果己经趋于稳定,4周的血压反映的是血压整体状态。血压稳定期建议一周测量2-3次。
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