史立强
主任医师
副院长、骨科主任
骨科宋雄英
主任医师
副院长
骨科刘沂
主任医师 教授
3.7
骨科常万绅
主任医师 教授
3.4
骨科千建荣
副主任医师 讲师
3.3
骨科黄新
主任医师
3.1
骨科安志军
主任医师
3.1
骨科刘双会
主任医师
3.1
手外科王焱
主任医师
2.9
骨科余晓明
主治医师
3.1
丁同生
副主任医师
3.0
骨科卢林
副主任医师
3.0
骨科张文远
副主任医师
3.0
骨科胡向军
副主任医师
3.0
骨科李公
副主任医师
3.0
骨科夏文强
副主任医师
3.0
骨科闫峰
副主任医师
3.0
骨科陈艳
主治医师
3.0
骨科魏擎
主治医师
3.0
骨科祁小松
主治医师
3.0
秦永超
主治医师
3.0
经常接到病人的询问:大夫,我骨头愈合的好好的,为什么反而出现了关节僵硬、肌肉萎缩呢?是不是医生给我做手术的时候伤到了我的神经肌肉啊?在回答这个问题之前,我们要说一下骨折治疗的原则。骨折治疗原则一复位二固定三康复治疗(功能锻炼)针对上面的问题,该患者骨折后骨头愈合的很好,说明复位、固定两个环节都没有问题,医生的手术也没有问题,但却出现了关节僵硬、肌肉萎缩,这很有可能是骨折的康复治疗没有到位。什么是康复治疗康复治疗是指在不影响固定的情况下,尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。康复治疗的重要性早期合理的功能锻炼,可促进患肢血液循环,消除肿胀;减少肌萎缩、保持肌肉力量;防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨愈合,是恢复患肢功能的重要保证。“伤筋动骨一百天”,受这句老话的影响,很多患者拆除固定后仍不敢活动,认为只有慢慢养才能愈合得更好,因此失去了康复的最佳时机。最后虽然骨折愈合了,但结果韧带挛缩、关节僵硬、活动受限,留下了功能缺陷的终身遗憾。康复治疗的方法有哪些康复治疗的原则是早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、因人而异。康复治疗的方法包括:肌力锻炼、关节活动练习、功能治疗、理疗(如红外线、超短波、频谱、磁疗、蜡疗等),以及后期的康复运动疗法。康复锻炼开始的时间骨折康复治疗和功能锻炼的过程一般分为三个阶段:早期康复(2周内)、中期康复(2周-3个月)、后期康复(4个月-1年),不同时期的康复方法与强度各不相同。无论任何部位、任何性质、任何时期的骨折后康复,其具体方法应当听从康复医生的指导,并按照医嘱制定一个科学、周密、具体的计划,用于实施。提示由于人体运动系统的特殊性,骨折患者拆除固定之后需要较长时间的功能锻炼,才有可能恢复良好的功能。反之,如果不能持之以恒的进行康复锻炼,即使早期治疗实施得再完美,但患者最终的运动功能也可能达不到理想的效果,甚至会更差。
大多数人对非骨折性软组织韧带损伤的治疗意识淡漠,一般如没有骨折就置之不理,疼痛急性期过后患肢即开始逐渐负重,致使软组织和韧带没有得到良好的休息和修复。软组织和韧带的损伤需要大约三周时间修复,如果没有制动,早期活动,会遗留患肢关节慢性疼痛,迁延不愈,习惯性再次损伤的结果,所以,韧带和软组织损伤,最好石膏固定三周,确保韧带及软组织有充分的时间修复,防止并发症的产生。
在微信公众号或者微信群里,经常有患者咨询骨折术后的问题,其中,很大一部分患者问的都是有关骨折后骨头长时间没有愈合的问题,医学上称之为骨不连或骨折延迟愈合。类似的情况临床上非常常见,在很多人意识里“伤筋动骨一百天”,骨头超过3个月没有愈合,很多患者就开始着急,担心自己的骨头长不上该怎么办,会不会影响将来生活,该如何进行治疗?就此,我们请北京德尔康尼骨科医院骨一病区的田克佳医生和大家一起聊聊。一、什么是骨不连、骨折延迟愈合,超过多长时间骨头长不上算异常?一般来说,骨折的愈合时间大概在3个月左右,超过3个月骨折没有愈合,我们就称之为“骨折延迟愈合”,如果超过6个月,骨头还没有愈合,那我们就可以称之为“骨不连”。美国FDA(美国食品和药物管理局)将骨不连定义为:损伤和骨折后至少9个月,并且已有3个月没有进一步愈合倾向。二、出现哪些条件,可以诊断为骨不连?骨折端有异常活动,时间超过8个月;负重痛,负重功能丧失;畸形与肌萎缩;X线检查示骨折端有间隙,骨折端有硬化,髓腔封闭,骨质疏松,骨痂间无骨小梁形成。三、骨不连的产生原因很多人发现“骨不连”后,第一个问题就是“为什么会出现骨不连?是不是大夫给我做手术做的不好”?事实上,发生骨不连原因有很多,除了手术因素之外,当时骨折的严重程度,以及全身的营养情况都非常重要。骨折愈合,需要经过血肿期、肉芽期、膜内或软骨内成骨期和重塑期等几个阶段,如果这其中的一个或多个阶段受到了阻断,都会出现骨不连。分析原因,主要有以下几个因素。1全身状况及疾病因素全身状况:主要有年龄、性别、营养代谢状况、健康状况、吸烟、药物使用等。比如年龄大的患者骨折愈合时间相比年轻人要迟一些;体制比较差、营养吸收比较差的患者要比身体健康的患者愈合的要迟一些,另外吸烟、服用有碍骨折愈合的药物,都有可能导致骨折延迟愈合。疾病导致的骨不连或延迟愈合因素包括:(1)开放性骨折;(2)骨折端感染;(3)多节段骨折,通常中间节段血供受损;(4)严重创伤引起粉碎性骨折;(5)骨折固定的不牢靠;(6)骨折固定的时间不够;(7)不恰当地切开复位;(8)牵引和钢板螺钉固定方式不当,使骨折端分离等。2技术性因素在骨折治疗过程中,医生的技术水平、医生对病情了解程度、医生内固定方式的选择,这些因素与骨不连的发生是具有密切关系的。比如:做手术时,医生将骨膜剥离过多,可影响骨折端的血液供应,从而增大骨不连的发生率;骨折治疗方法选择的不恰当,导致骨折端对位不佳,出现骨缺损或骨分离、或骨折端有软组织嵌入,这些也是导致骨不连的因素;反复、粗暴的或多次手法复位加重局部软组织及骨膜的损伤。此外,不恰当的功能锻炼、过早进行功能锻炼等因素,也有可能造成延迟愈合甚至骨不连。3生物学因素手术中使用的固定装置不稳定,导致骨折端过度活动,手术后的应力遮挡、骨吸收及拆除内固定后的再骨折等导致的生物学过程异常均可导致骨不连,如骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常等均可造成骨不连。四、骨不连的治疗方式北京德尔康尼骨科医院在治疗骨不连方面有着国内前沿的技术及经验,已经帮助很多骨不连的患者恢复了健康。在骨不连的治疗方面,德尔康尼通过维持骨折端的生物力学稳定和恢复骨的生物活性(如恢复局部血供,填补断端骨缺损及促进骨生成)来达到治疗目的。治疗方式分为非手术治疗和手术治疗,但无论哪种治疗,都是为了使骨折端产生适合的生物力学环境,以利于骨折愈合。1骨不连的非手术治疗方法(1)低强度脉冲式超声波(LIUS)治疗LIUS是一种以生物物理学的方式对骨折愈合进行干预的方法,可加速骨痂的形成和新鲜骨折的愈合。(2)电刺激疗法目前用于治疗骨不连的电刺激方法有恒定直流电、脉冲电刺激、电磁场与电场等,这些方法都能够在组织中产生低强度的脉冲式电流,提高骨折端微环境中钙离子及某些细胞因子的浓度,从而促进局部骨组织生长,加速骨折愈合。(3)体外冲击波治疗(ESWT)ESWT对骨组织的作用已经得到实验及临床证实。冲击波使骨不连硬化端骨髓腔再通,形成的碎骨屑充填在断端,同时局部可产生新鲜血肿,造成类似新鲜骨折的生物学环境,并引起无菌性炎症,各种炎性因子激活静止状态的成骨细胞的活化,从而激活骨愈合的生物学状态,促进骨不连的愈合。(4)其他治疗方式:如:高压氧疗法、骨诱导治疗、干细胞移植疗法、骨组织工程技术疗法等。2骨不连的手术治疗方法目前在骨不连的治疗方法中,手术仍是最主要且有效的方法,治愈率达90%,疗效确切,并且可以尽早恢复肢体功能,提高生活质量,是治疗的金标准。手术治疗包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。(1)外固定支架固定应用骨外固定支架治疗骨不连是近年来的重要进展,该方法具有创伤小、一般不用植骨、断端应力分布均匀、无应力遮挡、局部感染条件下仍可使用等优点。(2)内固定通过螺钉、钢板、髓内钉等内固定方式,对骨折端加压,固定,促进骨的模造,使骨折端软骨及纤维组织迅速转化为成骨,促使骨折愈合。在内固定的器材选择中,锁定钢板是目前比较流行的。(3)骨移植植骨是治疗骨不连最常用的手术方法,植骨可增强局部成骨能力,刺激新骨形成,从而避免骨缺损。常用的植骨材料来源有自体骨移植、异体骨移植、带血管蒂的骨瓣及骨膜瓣移植等。自体骨因具有组织相容性好,无免疫源性,可起到骨传导、骨生成和骨诱导的作用而被认为是骨移植材料评定的金标准。
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