甲状腺Ca患者需要做碘-131治疗,这一过程对大多数患者来说都是头一次。谈核色变,紧张、害怕、陌生、担心。这是一位曾经在核医学科接受碘-131治疗的90后漫画家的暖心之作。记录了从门诊预约到治疗结束后出院甲状腺癌碘-131治疗的全过程,转载自“甲状腺Doctor”微信公众号。希望对各位患者有用。我的补充说明上线不到一天,阅读量近两百,大家还是挺关注这个事情的。但是同时有一些细心的患者针对画中一些细节提出自己的疑惑,因为和当时自己做的不一样。我本来是觉得画风比较可爱,轻轻松松的把事情讲了,但是的确不少内容是不妥甚至是错误的(其实我在转载的时候,已经删掉了个别我认为极不得当的内容)。我在下面会加上我的建议,不给大家误导。这漫画毕竟不是医生所画,严谨性欠缺不少,许多话不要深究,但是总体过程是可以参考的,特别是乐观的生活态度更为重要!现在春暖花开,大家都出去走走,放松心情。甲状腺Ca大多数都预后十分好,不影响生存期,正确对待,正规治疗,规范复查,完全可以治愈!!!祝大家早日康复!!!1.核医学科门诊预约Tips:预约成功后,根据预约告知书的要求做就行啦!!!2.停药等待治疗Tips:停药期间可能会出现一些甲减的症状:如出现怕冷、食欲欠佳、乏力、嗜睡、肌肉酸痛等等,不过,这些都是正常的反应。我的补充说明关于低碘饮食,可以参考我对于甲癌碘治疗的那个科普文章。大家都问鸡蛋能不能吃,我个人认为是可以吃的,毕竟没人拿鸡蛋当饭吃,每100g鸡蛋含碘26微克,这个量很低了,对摄碘率影响微乎其微,可乐是56微克,海产品都上百上千微克。我认为对于30ug/100g的含碘量的食物慎重,50ug以上的避免吃,用无碘盐无碘酱油,这些就肯定能让TSH在治疗前达到30以上(一般情况,我的患者准备完都是100多的TSH,一点不用担心碘摄取效果不好!)3.核医学科门诊就诊Tips:停药等待结束后,按照预约时间,按时到核医学门诊就诊哦!我的补充说明摄碘率和甲状腺显像,我个人认为全都可以不做。这些检查对于治疗的评估的提示价值微乎其微。4.核医学科护士宣教Tips:护士宣教的内容,一定要认真仔细听哦,这样才能在进入隔离观察病房前做好充足的准备!!!我的补充说明住院带好生活用品,由于内裤容易受到尿液的污染,的确是可以多准备几条内裤。5.完善核医学科检查Tips:积极配合医务人员完成入院的相关检查,医生才能做出准确的病情评估和用药剂量哦!!!我的补充说明超声、心电图、胸片或者胸部CT是入院必查项目。但是关于骨显像(前一版我删掉了,这里放上来重申一下),我个人认为绝大多数患者都没有必要做,如果有骨转移,治疗前的其他指标会有相应提示。相比之下,大家一定要搞清自己在治疗前、tsh刺激状态下的甲状腺球蛋白(俗称Tg)的结果!!!!!!!6.核医学科医生查房Tips:医生查房时,患者和家属有任何问题都可以询问医生哦!!7.服药隔离住院Tips:隔离期间好好喝水,好好吃饭,好好睡觉,想做什么就做什么,完全无需焦虑哦!!!我的补充说明这里强烈声明:水喝太多了!!!千万不要喝2-3升水!!!一个人一天的水摄入总量是2L,这还包括吃饭食物中的摄入量,所以水喝适量即可,更要因人而异。比平时喝水量多500mL即可。喝太多水是有风险的,特别是对于胃肠功能不好。本来碘-131就会对胃黏膜有刺激,胃动力会失常,大量饮水又会增加胃负担,万一喝吐了是很麻烦的。这里千万不要模仿喝那么多水!!!!!切忌!8.出院前检查Tips:为了使检查更清晰准确,一定要按要求完成准备工作哦!!!我的补充说明出院前显像非常非常重要,严重同意,建议大家来找我复诊的时候,都能把这个显像结果带过来。但是要纠正的是:“可以直接看出治疗效果”那是没有证据的,只能说提示哪里摄碘了,提示可能有效果。但是效果评价还是要看治疗后1-3个月的复查指标!!!9.交代出院后的注意事项Tips:医生交代的注意事项一定要牢记哦!!!10.出院Tips:身体恢复后,可以多出去走走,放松心情,有益健康哦!!!我的补充说明这漫画毕竟不是医生所画,严谨性欠缺不少,许多话不要深究,但是总体过程是可以参考的,特别是乐观的生活态度更为重要!现在春暖花开,大家都出去走走,放松心情。甲状腺Ca大多数都预后十分好,不影响生存期,正确对待,正规治疗,规范复查,完全可以治愈!!!祝大家早日康复!!!
桥本氏甲状腺炎一种自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎是我们在临床中最常见的一种甲状腺炎症。 1912年,一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病,所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」,之所以这样命名,是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里,对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎:一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症,但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲,桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病,就是指人自身的免疫系统,即保护我们自己的“士兵”,不知道为啥,听信了错误的指令,开始自己人打自己人,甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」可能与内因+外因有关! 虽然导致桥本氏病的根本原因,目前仍不明确。但相关研究认为,桥本病可能与这些因素有关。 内因:遗传、精神状态、免疫情况 外因:环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想,并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了,因为医生真的不知道! 得了桥本,会有啥症状?其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注,得了桥本,会有什么症状?其实,大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状,往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适,也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿,因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大,它就可能压迫到颈部的其他部位,如气管、食管等。此时可能引起咽部不适,如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等,有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者,可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响?专注坑甲功100年! 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同,一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期: 桥本氏甲状腺炎早期,由于甲状腺细胞被破坏,细胞里的甲状腺激素跑到血里面,所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况,如T3、T4升高,TSH下降,也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状,比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期:随着病情的发展,甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重,生产的甲状腺激素不够,就可能出现甲减的情况,如T3、T4下降,而TSH升高,也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状,比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外,桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等,但是这个比较小众,就不具体展开讨论了。 判断桥本病,要做啥检查?超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎,关键还是靠检查! 一般情况下,只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况,医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢,还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺,因为多数情况下必要性并不大。 治or不治?原则有两个不适症状与甲功是关键 其实,并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗,因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下,桥本甲状腺到底需不需要治疗,主要有两个原则: 第一,有没有不适症状。 第二,甲功是不是正常。 甲功正常,无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状,甲功也没有任何不正常,仅仅是抗体升高,那么完全可以不用治疗,也不用吃药。除了定期复查之外,你什么都不用做。 甲功轻微异常,无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常,但是自己又没有任何不适,那么一般情况下也不用着急着治疗,可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常,有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服,或者检查发现甲功明显不正常,那就需要看医生,考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治?常常用药物,偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常,所以,医生们治疗的不是桥本本身,而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常,药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况,一般情况下,桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的,所以如果不是特别不舒服,一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者,一般需要根据甲功的具体情况,采用甲状腺激素制剂,比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗,补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功,根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常,身体没有什么不舒服,那就OK了。【治疗及建议】 对于有甲状腺肿大,但是甲功正常的患者,为了抑制甲状腺体持续肿大,也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片、他汀药物,可能有点用除了甲状腺激素之外,有些医生还会给患者开硒酵母片,这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素,在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现,缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关,适当补充一些硒,可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤,降低TPO抗体。 但是补硒这个做法,目前并没有明确的研究数据来指导,效果也因人而异。有些人有用,有些人就压根没啥用,大家也不能太过迷信,更别以为补硒就能治好桥本。 硒补多了是会中毒的,大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃,不要自己乱加。 最近,国外有研究也发现了他汀类,也就是目前经常用来降低血脂的药物,可能有控制桥本氏甲状腺炎,降低抗体的作用。但是这个现在也还在临床研究当中,大家不能过于相信。 甲状腺太大,或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显,甚至已经压迫到周围的组织,出现呼吸不畅的症状,那么这时候就该考虑手术治疗了。 不过这种情况并不会太多,所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎,能不能治好?治愈桥本,医生真的做不到! 以目前的医疗水平来看,桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗,即甲功不正常就把它调正常,有不舒服就去改善不舒服。 因为,桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病,如果哪个医生拍着胸脯说能治愈,那100%是骗人的。 尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法,大家也千万不要轻信,免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好,桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响,大家也不用过于焦虑,非要去追求把它治好。
目前在择期患者中很少能碰到甲亢危象,但由于一部分患者本身存在甲亢或者甲状腺相关疾病,在病情没有得到控制的情况下,由于一些应激的激发因素例如手术、外感染等使甲亢病情突然加重,出现了严重危及患者健康和生命安全的状态,因为其具有特殊性,我们称为意外甲亢危象。 作者:一叶飘零 来源:医学界急诊与重症频道 意外甲亢危象少见却不罕见 意外甲亢危象是临床重症之一,发病率低,约0.8%,女性多于男性,发病期间可伴有一种或多种器官功能衰竭,致死率高达20%。甲亢危象临床表现多样,包括高热、心动过速、腹泻、恶心、呕吐、烦躁不安、昏迷以及其它各种中枢神经症状表现。 如何识别甲亢危象 1. 典型的甲亢危象 先兆甲亢危象 由于危象期死亡率很高,患者常死于休克、心力衰竭,为了能及时抢救病人,临床提出危象前期或先兆危象的概念,先兆危象是指: ①体温在38~39℃之间; ②心率在120~159次/min,也可有心律不齐; ③食欲不振,恶心,大便次数增多,多汗; ④焦虑、烦躁不安,危象预感。 2. 不典型甲亢危象 多发在不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人。危象发生时常无上述典型表现,可只有下列某一系统表现: ① 心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭; ② 消化系统:恶心、呕吐腹泻、黄疸; ③ 精神神经系统:患者表现为淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡,反应迟钝,昏迷,反应低下; ④ 体温过低,皮肤干燥无汗; 并发症:主要并发有严重的心律失常心力衰竭、休克等。 出现意外甲亢危象如何治疗? 甲亢危象一旦出现病情危急,需要正确对症治疗,治疗成功的关键在于综合治疗。总的治疗原则从根本上要抑制甲状腺激素的合成以及释放,对于已经存在于外周的甲状腺激素,要设法降低外周组织对甲状腺激素的反应,其次是去除诱发因素,尤其是感染。最后进行降温、补液、维持电解质平衡、补充能量等支持治疗。 推荐的治疗措施为: ① 患者出现脉速、气急、胸闷等症状时,予平卧位,保持气道通畅; ② 心电监护、吸氧,监测生命体征及血气、电解质、甲状腺功能等各项实验室指标; ③ 维持水电解质平衡; ④ 甲状腺功能抑制剂,首选丙基硫氧嘧啶,起效较快并能阻断T4在外周组织向T3的转化;复方卢戈氏液抑制甲状腺素的释放; ⑤ 控制心率,予西地兰等静注或心得安口服治疗; ⑥ 大量激素静脉给药,待病情缓解后,改为地塞米松5mg/a口服; ⑦ 高热、烦躁、谵妄的患者予降温、镇静; ⑧ 同时处理感染、出血、高血糖、低血糖、酸中毒等诱发因素。 甲亢危象合并多器官功能障碍怎么处理? 有文献报道了一例甲亢危象合并多器官功能障碍的治疗,从这例的成功处理中我们可以加深对于甲亢危象治疗的认识。 该患者基础疾病为急性戊型肝炎诱发甲状腺功能危象、并发脑梗塞。治疗早期虽然存在诸多高危因素,如激素应用、多脏器衰竭、导管植入等,有预防性抗感染治疗指征,但缺乏直接细菌感染证据,临床也不支持细菌感染,因此没有直接选用临床常用的头孢米诺钠、卡泊芬净进行预防性抗感染治疗。 这样选择主要是考虑到头孢米诺钠具有一定的肝肾毒性,很容易再次加重患者脏器功能的损伤。 但是甲亢的治疗原则之一就是去除感染诱因,因此临床须充分考虑感染的风险,强化细菌检测。在细菌培养及药敏的基础上,有针对性地用药,在一定程度上减少了抗生素的滥用,避免了患者肝功能损害的加重。 本例患者后来血液培养出现了表皮葡萄球菌,结合肺部感染情况,果断应用利萘哗胺抗感染,针对性很强。同时对血小板不良反应进行监测,及时补充血小板,在保证治疗有效性的同时,也保证了治疗的延续性。 对于这类病情复杂急重的患者,我们要对药物的基础知识及药物不良反应有着深入的了解,要对药物对其他脏器的影响有全面的考虑,综合考虑患者的治疗情况。 医生应加深对意外甲亢危象的认识 由于甲亢危象的发生条件相当复杂,医生应该加深对于各种容易诱发甲亢危象诱因的认识,做到早发现、早诊断、早治疗,提高抢救能力,使患者的生命得到最有效的救护。
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