心内科

支架术后的复查一般针对危险因素及药物的不良反应，例如合并有高血压、糖尿病，应注意复查血糖、血压的控制情况，血压血糖控制不佳都会增加冠心病进展的速度，根据血糖血压情况决定是否调整用药方案。再比如无论是否合并高脂血症，他汀类药物除非特殊情况都应服用，1月后应注意转氨酶，复查血脂是否达标，随访中发现很多患者应用了他汀后血脂仍偏高，这就需要及时调整方案。如果合并有既往心肌梗死病史，还应该复查心脏超声，观察心脏重塑的情况。 至于支架本身，如果没有症状，不必要查冠脉CT或者再冠脉造影，至于什么症状是和支架相关的，请参考以前发表的文章《心绞痛是啥感觉》

心绞痛一般持续几分钟或十几分钟，持续数秒钟的一般不是心绞痛，持续数小时不缓解且伴有大汗、乏力等全身症状的可能是急性心肌梗死 心绞痛究竟啥感觉？通常来说，是窒息感、紧缩感，临床具有典型症状的病人常形容为：“胸部发紧”“胸口好像有块大石头压着”“嗓子好像有什么东西堵住了”。值得强调的是，心绞痛往往不是针刺样疼痛或者刀割样疼痛，也不是疼得翻来覆去不能忍受，绝大多数情况病人并不形容为“绞痛”。急性心肌梗死症状与上述描述类似，但程度更重，可伴有濒死的恐惧感，或有大汗及端坐呼吸等表现。许多患者对心绞痛症状的认识存在误区，而常忽视一些典型症状，导致延误治疗。所以，了解典型心绞痛的症状十分有必要。 典型的心绞痛疼痛区域位于左胸前区，呈片状，不是局限于某点，可向下颌部、左上肢放散，有时会放散到背部。不典型患者尤其是合并糖尿病的患者，由于周围神经受损，位置可多变，从下颌至脐以上的区域有不适，均不能排除冠心病的可能，应引起重视，避免漏诊。急性心梗与心绞痛的部位相同。 心绞痛一般持续几分钟或十几分钟，持续数秒钟的一般不是心绞痛，持续数小时不缓解且伴有大汗、乏力等全身症状的可能是急性心肌梗死，而疼痛持续数小时甚至数天的一般不是心绞痛或心梗。 心绞痛的诱发因素有爬坡、爬楼梯、饱餐、情绪激动、抬重物等，体力活动时出现症状，患者往往被迫停止活动。不稳定型心绞痛在静息下即可发作，提示有严重心肌缺血。急性心梗发作前有的是经过了稳定心绞痛或者不稳定心绞痛的病程，也有的之前无任何症状，首次发作即是急性心肌梗死。 如果是重体力活动时发作心绞痛，被迫停止休息后可以缓解，含服硝酸甘油也可迅速缓解。如果含服硝酸甘油无效，有可能该症状非心绞痛，也可能是重度心肌缺血比如急性心梗。 相当一部分的心绞痛症状并不典型，即使是有经验的心内科医生也难以单纯凭借症状准确判断，这时需要借助辅助检查帮助诊断。心电图简单易行，对急性心梗的诊断价值高，但对慢性冠心病的诊断价值有限。心电图对于慢性冠心病的诊断意义主要在于发现变化，即发作胸痛的当时做心电图和平静未发胸痛的心电图作对比，如果有明显缺血改变，对诊断冠心病及定位缺血区域很有意义，而一些长年累月并无变化的“T波改变”并不一定有意义，容易给“病人”扣上冠心病的帽子导致误诊。目前有创检查冠脉造影仍是诊断冠心病的金标准，再加上无创检查如运动平板实验、负荷心肌核素显像、冠脉CT等，诊断冠心病并不困难。

药物洗脱支架植入术后氯吡格雷要吃多长时间？对这个问题目前的研究结果并不一致，有争议。大多数研究显示吃1年以上比仅服用1年无额外获益，也有研究显示服用1年以上能获益，这可能和研究入选人群差异较大有关，大多数低危患者服用1年就停用是安全合理的，某些高危患者可能从1年以上甚至更久时间的氯吡格雷中获益，而目前研究把这些人群混合在一起，有可能是导致研究结果相互矛盾的一个原因。哪些患者需使用更长时间的氯吡格雷，医生可能有不同的看法。