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- 得了坏死性肺炎怎么办?
1、坏死性肺炎定义?坏死性肺炎是侵袭性肺炎的并发症,其特征为实变区域内出现坏死病灶;2、坏死性肺炎的常见病原体?细菌、支原体、真菌、结核杆菌、病毒(H1N1流感病毒);3、儿童坏死性肺炎的病因有哪些?1)肺炎链球菌坏死性肺炎:肺炎链球菌引起的坏死性肺炎并胸腔积液增多,多数为3岁以下婴幼儿,表现为高热、咳嗽,肺部有固定性湿性罗音,初期胸片或CT表现为大叶肺实变,约在1-2周肺实变区出现多发的小空洞并脓胸,炎性指标如外周血WBC和N↑↑,CRP常>100mg/L,痰液、胸水肺炎链球菌培养阳性,一些病例血培养阳性,胸水检查为脓胸表现,后期有肺大泡或气胸,一些发生支气管胸膜瘘;2)金黄色葡萄球菌坏死性肺炎(SA-NP):发热、呼吸窘迫、有脓痰、可咯血、病情重、可进展迅速、伴发休克常见,病死率较高、白细胞降低(PVL杀白细胞素-阳性的SA)、易于合并其他部位的感染(皮肤、软组织等);3)CA-MRSA:突出表现为皮肤和软组织感染,多位于上下肢,共同特征为多部位受累,包括肺炎伴脓胸、骨髓炎、关节炎、皮肤、心内膜炎,可有爆发性紫癜,死亡和PVL产生有关,发生于健康的青少年和学生,前期可有肢体疼痛,迅速出现高热、咳嗽,因病理表现为急进性出血坏死性肺炎,可出现痰中带血或咯血,同时出现脓毒血症表现如明显中毒症状,呼吸增快、心率增快,C反应蛋白增高,因PVL产生,白细胞可减少。影像学表现为多叶肺泡浸润或高密度实变,迅速出现空腔和脓胸或脓气胸;4)化脓性链球菌:临床表现为皮疹、脱皮,坏死性肺炎并胸腔积液,链球菌感染中毒休克综合征,耐药报道少;5)难治性肺炎支原体:(1)病情重:合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽;(2)双侧或单侧大叶肺实变,合并少-中量胸腔积液;(3)易合并肺外表现; (4)炎性指标升高:中性粒细胞、血沉和CRP升高,血凝指标也升高; (5)患儿病情重(除肺部严重病变外尚可有多系统肺外损害); (6)迁延不愈者(病程常大于4周)遗留肺部后遗症;6)侵袭性肺曲霉病:坏死性肺炎: 有基础肺疾病和原发免疫功能障碍,靠近胸膜结节实变,有空洞形成,伴胸膜受累;7)干酪性肺炎:原发性肺结核恶化,可多发空洞,可有支气管播散。
王汉久 主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科407人已读 - 一文搞懂BO|得了闭塞性细支气管炎怎么办?
1、什么是闭塞性细支气管炎?闭塞性细支气管炎(Bronchiolitisobliterans,BO)是与细支气管炎症和免疫反应损伤相关,导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。可合并支气管损害,出现闭塞、扩
王汉久 主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科651人已读 - 致命的“感冒”—儿童暴发性心肌炎
发热、咳嗽症状轻?你可千万别漏了暴发性心肌炎!暴发性心肌炎(Fulminantmyocarditis,FM),主要由病毒感染引起,起病急、进展快,可能会引起心律失常或心源性休克,从而危及患儿生命。病情重、临床表现缺乏特异性,即使在美国,死亡率也高达50%以上;因此被称为——致命的“感冒”;儿科患者的“鬼门关”,儿科医生的“梦魇”;儿童暴发性心肌炎常常以心外症状为首发表现,精神反应差、乏力、面色苍白、呕吐、腹泻、纳差、发热、气急、口周发绀。首诊时医师及家长极易误诊为急性胃肠炎、呼吸道感染、脑炎等,是引起医疗纠纷的主要疾病,临床医师应提高对本病的认识,做到早诊断、及时抢救;引起儿童暴发性心肌炎的原因常见于感染性疾病,临床上常见于上呼吸道感染或胃肠道炎症。上呼吸道感染常见于病毒感染,病毒包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等,胃肠道的炎症也可以由病毒感染引起,例如轮状病毒、手足口病病毒或其他的肠道病毒,如柯萨奇病毒等。这些病毒会侵犯到心肌细胞,从而引起心肌细胞出现大量的充血、水肿,严重时导致心肌细胞出现坏死,从而引发暴发性心肌炎。对临床医生来说,如何避免漏诊、误诊小儿暴发性心肌炎?需从临床症状、体征和辅助检查几个方面入手:①大多数患儿发病前2周内有明确的前驱感染史,而后以发热、恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、气促、烦躁不安、晕厥、抽搐、乏力等症状为首诊。所以,对于以呕吐、腹痛等消化道症状来诊的患儿,在诊断消化系统疾病并对症处理治疗无效者,或病情进行性加重伴有不能解释的精神萎靡、面色苍白等症状时,需考虑他系统危重症的可能;②面色苍白、心动过缓伴心律不齐、心音低钝等体征;③心肌酶、肌钙蛋白升高;④心电图:低电压与ST-T改变⑤胸片:心影增大;⑥超声心动图:左室射血分数降低是暴发性心肌炎患儿预后的独立危险因素;⑦心内膜心肌活检是诊断暴发性心肌炎的金标准,但为有创检查,限制了其临床运用及推广。
王汉久 主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科370人已读
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- 咳嗽1年 患儿于1年前无明显原因及诱因出现咳嗽,阵发性咳嗽,24.3月... 在医生那里看过几次了,马上第二个月的气雾剂也要结束了,所以想问下后续疗程辅舒酮气雾剂,早晚各一次吸,...总交流次数6已给处置建议
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- 咳嗽半月余,发热4天 患者“咳嗽半月余,发热4天”问诊。
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