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淋巴细胞百分比降低，嗜酸性粒细胞百分比降低，C-反应蛋白测定升高，这种情况是细菌感染还是病毒感染
浅谈儿童腺病毒感染近期各种流行病肆虐，其中总是夹杂着一个似乎陌生又熟悉的病毒“腺病毒”。很多家长对腺病毒并不是很了解，只是断断续续总是听闻它的“传说”，表示“怪吓人的”......恐惧来源于未知，这期就跟大家浅浅聊一下关于腺病毒的一二三。什么是腺病毒「腺病毒」全名「人腺病毒」（human?adenovirus，HAdV)，是儿童急性呼吸道传染病最常见的元凶之一。儿童腺病毒感染是一种常见的儿科疾病，属于急性传染病，由儿童感染腺病毒所致。腺病毒可以侵犯人体的呼吸道及消化道黏膜、眼结膜和淋巴结等多个部位，还常合并细菌感染，因此腺病毒感染可能引起肺炎、肠炎、脑炎、膀胱炎等多种疾病。通过什么传播腺病毒可以在污水、尘埃、物体表面稳定地存活，通过飞沫传播、粪口传播和接触传播等多种方式进行传播。·?飞沫传播腺病毒爆发通常会集中在高度密闭、拥挤和潮湿的环境，例如医院、幼儿园、公共浴室、泳池等集体单位或密闭场所，都会有让孩子感染腺病毒的风险。当孩子吸入了由患者呼吸道或口腔排出的带有腺病毒的飞沫，就可能会发生腺病毒感染。·?粪口传播腺病毒通过患者的粪便排出体外，进入环境中，如果没有及时清理，就容易进入人体消化道引起感染。如孩子在公共泳池游泳，泳池的水受到了污染，就可能感染腺病毒；又或者进食了被污染的食物，也可能感染腺病毒。·?接触传播通过直接接触（如和腺病毒感染患者握手）和间接接触（使用腺病毒感染患者用过的物品等）也都可能造成宝宝感染腺病毒。会产生哪些症状孩子的发烧、咳嗽、流鼻涕，都有可能是腺病毒导致的。此外，它还可以造成胃肠炎、泌尿系感染，以及结膜炎等多种疾病，6?个月到?2?岁的孩子尤其容易感染，感染又分为轻症感染和重症感染。通常情况下，轻症感染不需要特别判断是不是腺病毒引发的，因为这不会影响后续的治疗方案；但在重症感染时，有必要查明病原体。轻症感染有哪些表现？·发热、流鼻涕、咳嗽、咽炎等，一般持续?7～10?天；·水样便腹泻，还可能同时出现呕吐，一般会持续?7～12?天；·咽结膜热：发热、咽痛，同时可能伴有结膜炎症状（红眼）。但只要孩子的免疫功能正常，腺病毒感染通常为自限性，病情较轻可自愈，也很少留有后遗症。家长只需要给孩子适当喝水、多休息，对症处理就可以。重症感染有哪些表现？3～18?月龄的小婴儿、新生儿以至早产儿，或是有免疫缺陷病的儿童感染腺病毒，更容易发展为重症。腺病毒重症感染的典型表现是腺病毒肺炎，需要通过医学检查以及医生的判断来确诊，当宝宝出现这些表现时，需要尽快送医就诊：1.?面色苍白、呼吸浅快1～5?岁儿童的呼吸，每分钟超过?40?次，甚至每分钟?60?次以上；2.?反复发热或高热不退体温往往超过?39℃，持续时间超过?5?天；3.?咳嗽频繁而剧烈常为刺激性干咳，咳嗽剧烈。4.?精神萎靡或异常烦躁、黏人腺病毒肺炎在严重的情况下，可能会危及生命；感染腺病毒肺炎的幼儿，还可能遗留不同程度的肺后遗症。所以一旦发现上述疑似表现，就要尽快就医检查、治疗。常规治疗方案对于成人而言，腺病毒感染属于自限性疾病，也就是病情可以自我缓解、自我消散。但对于儿童而言，由于年龄较小，机体免疫功能尚未发育成熟，身体缺乏一定的抗体，因此还是需要及时去医院进行诊治。《中华实用儿科临床杂志》中对于腺病毒的治疗是这样概括的：目前尚无特异性抗病毒药物被批准用于治疗腺病毒感染，因此儿童重症腺病毒肺炎主要治疗策略为支持治疗和免疫调节治疗，更甚者需要呼吸支持治疗。就是说，感染腺病毒大多数情况下，我们依然遵循病毒感染的常规治疗原则，也就是之前一直说的：根据症状解决问题。例如有发热症状，医生可能会为孩子使用退烧药；有腹泻表现，医生会使用止泻药。此外，医生还可能根据具体病情，对患者应用一些光谱抗病毒或抗感染药物进行治疗。感染后的日常护理·避免病毒进一步传播在孩子完全康复前，家长要做好孩子的隔离措施，避免孩子接触健康人群，尤其是老人、儿童等免疫力低下者，以免造成病毒的进一步传播。在感染期间，家长也不要带孩子去人流量密集的场所，如：商场、公共浴室、幼儿园等，以防引起病毒扩散。·注意个人卫生家长要培养孩子养成勤洗手的习惯。尤其是饭前便后，一定要引导孩子用流水和肥皂、洗手液等认真洗手。不要用不干净的手触摸自己的眼睛、口鼻等部位。同时，家长也要注意做好自身的防护，不与孩子共用餐具、生活物品、食品等。在照料孩子前后，要充分进行手部清洁，以免造成病毒的传播。·保持良好的室内环境家长要定期打开家中的窗户通风，保持室内空气的清新。由于腺病毒对脂溶性消毒剂不敏感，所以常见的脂溶性消毒产品如?75%?乙醇、乙醚、过氧乙酸等对清除腺病毒无效。家长可以用漂白剂（84）和水的混合液来清洗家中水槽、桌台面和其他物品表面，有助于防止腺病毒残留。·?注意食品卫生家长要重视食品卫生，尤其是瓜果蔬菜尽量煮熟再吃。生吃的水果一定要洗净，以免感染腺病毒引起腹泻。如何预防腺病毒具有强传染性，全年均可流行，主要通过飞沫传播、粪-口传播，也可以通过接触污染物传播。做好以下几点减少感染风险：·注意个人卫生经常用肥皂洗手；咳嗽或打喷嚏时需要遮住口鼻；避免和他人共用杯子、餐具。·?尽量避免去人多的公共泳池特别是?2?岁以下免疫力尚未建立完全的儿童，尽量不要去人多的公共泳池游泳，在夏季，腺病毒会通过污染水源暴发。·?做好隔离防护如果怀疑家庭中有人感染腺病毒，一定要和宝宝做好隔离工作。
铜绿假单胞菌感染如何有效给药？铜绿假单胞菌（PA）是非发酵革兰氏阴性杆菌，广泛分布在环境中，生活污水是其主要来源；可导致皮肤感染（多见于烧伤患者）、肺部感染、血流感染等。与此同时，医疗环境中也能发现PA，PA常导致院内感染（如肺炎）。对于有皮肤黏膜损伤（有气管插管、机械通气、留置中心静脉导管等）、免疫力低下、有结构性肺病（慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化等）、长期住院且有广谱抗菌药物使用的患者，其感染PA的风险较高。对于囊性纤维化的患者，PA所致的呼吸道感染甚至可演变成慢性感染，给临床治疗增加了难度。氨曲南、氨基糖苷类、多粘菌素和磷霉素一般不单独用于抗PA，常需联合其他抗菌药物使用。抗PA的疗程依据患者临床症状评估，若病情在3d内趋于稳定，推荐抗感染疗程为8d；若抗感染疗效欠满意，可延长至10-14d。因此，抗PA的具体疗程要根据患者病情调整，可适当延长或缩短。一、吸入用抗菌药物在治疗PA相关肺部感染的研究前景对于PA导致的肺部感染，减轻PA在呼吸道的菌荷数、根除PA可改善患者预后。吸入用抗菌药物具有其独特的剂型优势，可在呼吸道富积、局部药物浓度高，明显改善患者呼吸道症状，提高患者生活质量。妥布霉素和多粘菌素吸入制剂是研究的热点，随着医学的不断进步，研究领域已延伸至氨曲南、阿米卡星等药物（如下图）。不久之后，吸入用抗菌药物有望进入国内市场，并用以治疗PA所致的感染。二、PA的耐药机制及用药推荐PA可通过产生β内酰胺酶（如碳青霉烯酶）、表达外排泵、改变靶位及外膜蛋白、形成生物膜等方式产生耐药。2020年中国细菌耐药监测网（CHINET）的报告指出PA对碳青霉烯的耐药率约23%，但对多粘菌素和阿米卡星的耐药率较低。◆耐药PA的分类：⒈多重耐药（MDR）：对具有抗PA疗效的3种或以上的抗菌药物不敏感（包括中介和耐药）；⒉泛耐药（XDR）：通常指PA仅对多粘菌素敏感，而对其他药物都不敏感（注：替加环素对PA无效）；⒊全耐药（PDR）：PA对现有抗菌药物均不敏感。对PA生物膜有抑制或破坏作用的抗菌药物包括：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等大环内酯类，环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类。XDR-PA的“两联”用药方案，见下图：XDR-PA的“三联”用药方案⑴多粘菌素+β内酰胺类+环丙沙星；⑵多粘菌素+β内酰胺类+磷霉素；⑶多粘菌素（静滴）+多粘菌素（雾化吸入）+碳青霉烯类药物；⑷氨曲南+头孢他啶+阿米卡星。针对XDR-PA等耐药菌的治疗，常需联合使用抗菌药物，则出现药品不良反应（ADR）的风险会升高。如氨基糖苷类和多粘菌素均有肾毒性，应监测患者肾功。哌拉西林和利福平可引起免疫介导的血小板减少症，若选用哌拉西林或利福平用于耐药PA的治疗，应随访血小板计数。因此，合理选药、监护患者用药反应，尤其重要！三、总结如今，头孢他啶阿维巴坦逐渐进入临床并用于耐药PA。但对于XDR-PA、PDR-PA等，迫切需要新的抗菌药物进入临床。当前，头孢洛扎他唑巴坦、头孢地尔、非那沙星、德拉沙星等药品正在进行临床试验，有望在将来用于治疗耐药PA所致的重症感染。