四川省第四人民医院

前言：写这篇肺部小结节的科普文。有幸得到四川大学华西医院林锋教授的审核。在此向林锋教授表示感谢。问：我这个肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌，耽误治疗？答：肺磨玻璃结节如果是早期肺癌，一般的生长速度很慢，呈惰性生长表现；所以磨玻璃结节的随访时间至少要3年以上。据统计，只有20%的纯肺磨玻璃结节在随访过程中病灶会变大，或变成混合型肺磨玻璃结节。而混合型肺磨玻璃结节只有40%在随访中增大，或实变区增大。生长过程非常缓慢。这段话通俗点解释就是：大多数的纯磨玻璃结节（特别是病灶直径小于5mm的）不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。如果是混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，可以每3个月随访一次，不会影响手术效果。结论就是：一般而言，不会出现——小磨玻璃结节过几个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。 莫紧张哦。问：肺磨玻璃结节会发展到肺癌吗？是如何发展到肺癌的？回答：肺磨玻璃结节是可能发展到肺癌的。但前面已经说了大多数纯磨玻璃结节不会长大的。最终发展到肺癌的还是少数。那么如果发展到肺癌，这个过程是比较缓慢的，肯定是从小逐渐长大的，不会一开始就是一个巨大的包块。在初期（性病变了，称为浸润性腺癌。 循序渐进。。。。问：CT报告上说的肺上磨玻璃影（结节）是什么东西呢？回答：肺磨玻璃结节英文简称GGN（groundglass nodule）；也有叫肺磨玻璃结节影（Ground Glass Opacity,GGO）。指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。解释起来比较拗口哇，通俗点解释就长得像磨砂玻璃的结节。看下面的图嘛，一哈就明白了撒。 VS 磨砂玻璃 磨玻璃结节这种磨玻璃结节在CT片上表现为边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。根据影像表现肺部磨玻璃影内部成分的均匀程度不同分为无实性成分的纯GGN和包含实性成分的部分实性GGN(混杂性GGN)。当然和肺磨玻璃结节对应的就是实性结节了。看图就明白了哈。密度均匀一致的磨玻璃结节均匀一致的半实变磨玻璃结节实性成分超过50%混杂（合）磨玻璃结节实性结节肺磨玻璃结节可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是恶性病变。如果磨玻璃影里面夹杂了实性成分，叫混杂磨玻璃影；如果实性成分超过50%，要考虑肿瘤。肺磨玻璃影不一定是癌。肺部炎症、肺泡出血、 肺部纤维化（炎症后遗留的瘢痕）、肺良性肿瘤。都可以造成此变化，当然恶性病变也可能出现这种磨玻璃影。问：到底是磨玻璃结节好还是实性结节好？答：都不好！没有结节最好！早期肺腺癌都呈磨玻璃样，密度较低，多为原位癌或微浸润癌，但如果磨玻璃结节中出现实性成分或实性成分增加，发展为混杂磨玻璃样结节，往往提示肿瘤细胞浸润程度加重，恶性程度增加。对于一些开始发现就呈实性的，直径小于1cm的肺结节，肿瘤的可能性小。另外持续存在的纯磨玻璃结节大多数是恶性，不过恶性度低，进展缓慢。但是表现为纯磨玻璃结节的肿瘤多为不典型腺瘤样增生（AAH）或原位腺癌（AIS），做手术切除后10年生存率100%。而表现为部分实性结节（混合磨玻璃结节）或实性结节的肿瘤多为侵袭性强和增长较快的微浸润腺癌或浸润性腺癌，切除术后10年生存率变化较大，40～80%不等。通俗一点解释：磨玻璃结节是肺癌的可能性高于实性结节。但是如果磨玻璃结节和实性结节均为肺癌的话，那么磨玻璃结节的恶性程度低，预后远远好于实性结节。所以结论就是：没有结节最好。当然CT检查发现了磨玻璃结节也不用紧张。那么应该怎么办呢？可以参考我写的科普文：发现肺部小结节了怎么办？好的写完收工。后续讲讲肺部小结节的观察随访

结肠黑变病的临床表现一般来说，无特异性症状，部分患者以长期慢性便秘为主，也有部分患者会出现便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀、肛门排气增多等。伴有息肉或肿瘤者，会出现粘液脓血便或便血、大便不成型等。如何诊断结肠黑变病？结肠黑变病的诊断主要依据结肠镜检查和活检病理组织学检查。1.结肠镜所见：粘膜呈现暗褐色和黑色，花斑明显，似虎皮样或蛇皮样花纹，其间散在多个黑褐色或灰白色息肉样隆起，常常累及整个结肠。2.病理表现：肠黏膜固有层内可见大量含色素的单核巨噬细胞浸润及黑色素沉着，肠壁其它层正常。

四川省第四人民医院胸外科郭小川由于近年来大家健康意识增强，以及CT检查的广泛应用。检查出来有『肺结节』的人越来越多。每回我们胸外科医生上门诊，来看肺结节的人就占了一大半！很多人见到医生就问：这些肺结节是啥子东西哦？是不是肺癌哦？咋会得这些吓人的肺结节哦。今天郭医生就科普一盘，这些肺结节是啥子东西哈。 一肺结节是指影像学上（CT，胸片）显示为边界清楚，影像不透明，直径《30mm，周围为含气肺组织所包绕单发或多发肺部结节性病变。根据密度主要把肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨（毛）玻璃密度结节。 实性结节磨玻璃结节 部分实性结节 那么肺结节从结构性质上看到底是些什么东西呢？这样说吧，肺部结节分为良性肺结节和恶性肺结节。良性肺结节多见于年轻人和非吸烟的患者，主要包括感染性和非感染性肉芽肿，良性肿瘤（比如最常见的错构瘤，炎性假瘤，支气管平滑肌瘤）。形成的原因：吸入的雾霾灰尘；肺部曾经出现感染发炎或得过结核性病变；或胸部曾经受过外伤，或者既往有肺部淤血。这些疾病或外伤治愈后就在肺上留下了痕迹，也就形成了肺结节。而肺良性肿瘤比较少见，来源自肺和支气管所有不同类型细胞，以错构瘤最常见。恶性肺结节：肺恶性肿瘤（原发的，转移的），也就是肺癌了。通常具有一些明确的危险因素，45岁以上者，年龄越大，患肺部恶性结节风险越高。目前有研究发现，和肺部恶性肿瘤密切相关的因素有以下几种：1、吸烟或吸二手烟。有研究发现，长期大量吸烟的患者，尤其是每天吸1包烟以上的患者，肺癌的发生率是正常人的25倍以上 2、职业和环境因素，长期在粉尘较多的工业环境里面工作，或长期吸入厨房油烟，或者长期接触石棉、氯乙烯，甲醛（装修材料多见）等有害物质，可以导致肺癌的发生率增高。3、电离辐射。有一种放射性的气体叫氡气，在矿场内比较多，如果长期吸入这些气体，肺癌的发生率也明显的增高。4、既往有肺部感染。比如肺结核、慢性支气管扩张；这些慢性的炎症反复的刺激，也可能导致癌变。5、遗传因素。家族中有过肺癌的人。 肺恶性结节郭医生重点说一下：有研究表明，肺结节90%以上是良性的，真正恶性的比例只有1.2%；肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于 6 毫米肺结节，是肺癌的概率不到 1%；直径在 6-8 毫米之间的肺结节，肺癌概率在 0.5%~2%；直径大于 8 毫米的肺结节，肺癌概率大于3%。所以不要被肺结节吓到了哈。 那么生活中哪些因素容易得肺结节呢？1、这个和一手烟，二手烟，三手烟有关2、和周围环境污染有关：雾霾天气；厨房里面的油烟；装修里面的氡气，甲醛；还有蚊香，檀香，汽车尾气等。长时间吸入的话对肺是有影响的。3、生活方式。比如经常熬夜，工作压力大，焦虑等因素。还有和心态有关，容易生气发火的人容易得肺结节。 预防措施：1.戒烟。同时避免二手烟，三手烟。其实二手烟，三手烟的伤害不小于一手烟。目前已经证实，暴露于烟草烟雾中的致癌化学物质会损害DNA，诱发癌症。而且二手烟暴露可导致肺癌、冠心病、儿童哮喘、新生儿猝死综合征、乳腺癌等疾病。另外科普一下二手烟，三手烟。二手烟：烟草燃烧后释放出来的及由吸烟者呼出的烟草烟雾所形成的混合烟雾。研究表明，二手烟含有焦油、氨、尼古丁等超过4000种有害化学物质及数十种致癌物质。三手烟：吸烟后，残留在衣服，墙壁，地面，家具甚至头发皮肤等表面上的烟草残留物。这些残留物可存在数天，数周甚至数月。研究表明，三手烟含有十一种高度致癌化合物及氢氰酸、丁烷等有毒物质。2、避免在污染空气中生活工作。在厨房做饭一定要开吸油烟机。装修的时候要注意检测装修材料（比如花岗岩）里面有无氡，家具有无甲醛。雾霾天气外出一定戴口罩（能过滤PM2.5微粒）。重点说下油烟。临床上，很多女性患者平时并不吸烟，也注意避免了二手烟，三手烟。但仍然被查出患有肺癌，这是为什么呢？其实很多人忽略了厨房里的高温油烟也是致癌因素。国际重磅学术杂志 Lung Cancer相关研究指出：暴露于烹饪油烟环境中会使女性非吸烟者的肺癌发生风险升高 3.79 倍。上海同济大学肿瘤研究所的一项调查显示，中老年女性因长期接触高温油烟，其患肺癌的危险性增加了2~3倍。在非吸烟女性肺癌危险因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟；有32%的女性烧菜喜欢用高温油煎炸食物，同时厨房门窗关闭或通风欠佳。世界卫生组织下属的国际癌症研究机构将高温油烟列入了2A类致癌物（致癌可能性较高）中。各种证据表明，长期接触高温油烟会使得肺癌的风险增高。所以厨房里面一定要安装性能好的抽油烟机，同时保持自然通风，以减少油烟在厨房的停留时间。另外，大家也应该掌握一些减少油烟的烹饪小技巧：●炒完菜不要马上就关抽油烟机，让抽油烟机多工作一会儿，尽量把残留的油烟排出厨房；●要减少煎炸爆炒等烹饪方式●不要等油锅冒烟时才下锅炒菜；这样产生的油烟会增多●尽量不要使用“二次油”炒菜。 3、保持良好的心态，因为目前研究表明，肺部小结节和心理因素有关。乐观的人反而不容易得肺部结节。那么，如果发现有肺结节该怎么办呢？是手术？还是观察？还是吃药？这个可以参考我之前写的科普文：发现肺部小结节了怎么办？最后说一句：目前国内肺结节最后诊断为肺癌的不足2%。所以如果检查发现肺部结节，也不要过于紧张哦。要理性的看待肺结节。好的 ，写完收工！（本文作者为四川省第四人民医院胸外科郭小川医生，部分图片源自网络）