新余市妇幼保健院

月经，对一位发育成熟的女性来说，是一件再正常不过的事情，对旧时代的女性来说，那时候没有卫生巾，经期时还要辛勤地下水种田劳作，将月经称之为“倒霉”是最贴切不过的了。中国的新社会到来后，加强了对女性健康的保健，经期可以适当减轻重体力劳动，“例假”又成了月经的代名词。如今，月经又变成了“姨妈”，和妈妈一样亲的代名词，月经称呼的改变体现了中国女性的待遇越来越好，越来越被受重视和呵护！ 可是对一些女性，正常的月经对她们来说则成了一件可遇不可求的事情，正常的月经成了她们的奢望和追求。 这不，今天一位15岁高三的女学生由她妈妈带来，并从另一名妇科专家门诊转诊过来，主诉就是：近一个学期都没有正常来月经，而是阴道每天流出脓性分泌物，而且垫了一个学期的卫生巾，再问病史，孩子14岁初潮，正常来了四次月经，每月一次，以后就是黄色脓性分泌物流出，伴外阴有异味和不适感，但没有腹痛。期间就诊过二次妇科医生，给予口服了抗生素及使用一些外洗的洗剂，但没有收到任何效果，其母亲感觉孩子病没治好，今改挂了妇科专家号，果真，专家一眼识真伪，马上考虑到子宫畸形合并阴道畸形，故而转诊过来进一步诊治。 B超提示该女生为双子宫，阴道内可探及积液，结合这孩子的病史，阴道流出脓性分泌物半年之久，初步诊断为阴道斜膈综合征。建议B超排除是否合并泌尿系统畸形（肾缺如），果真，很快超声结果提示：左肾缺如。 阴道斜膈综合征的由来 胚胎期8周左右女性生殖系统开始分化，包括子宫、卵巢、阴道的形成，此时母亲受到某些内在或外来因素的干扰，可导致孕育的女婴生殖系统发育异常，而女性阴道和泌尿系统都是由副中肾管发育而来的，如双侧副中肾管汇合后，其中膈未消失或未完全消失，可形成双子宫、双宫颈或双阴道或阴道斜膈，同时常常合并泌尿系统发育异常，一侧肾或者输尿管缺如。 阴道斜膈构成了一组综合表现，故称为：阴道斜膈综合征，包括： 1.有两个子宫和两个宫颈 2.一侧的阴道斜膈，掩盖同侧的宫颈 3.斜膈同时的肾缺如或输尿管缺如 根据畸形解剖特点，可分为三型： Ⅰ型：无孔道 表现为子宫及斜膈后积血，另一侧子宫照常来月经，但表现为斜膈后腔积血越来越多，无法排出，则反向流经同侧子宫逆流到输卵管到盆腔，久而久之，容易造成子宫内膜异位症、巧克力囊肿等等。 Ⅱ型：有孔道 斜膈上有小孔道，但引流亦难通畅。症状和孔道的大小有关，因为引流不彻底，积血容易合并感染形成积脓，少部分排出，常伴有异臭味。 Ⅲ型：较少见 斜膈无孔，但于双宫颈间有瘘道，经血可向对侧流溢，也是引流不全，常伴有脓液形成。 治疗：手术是治疗的唯一途径。手术的原则就是为了彻底的引流，找到正确的囊腔是关键之点，手术步骤为： 1.用穿刺针准确找到囊腔，回抽证实有囊内积液，如囊内积液不多时可用生理盐水倒灌填满，形成一定的张力。 2.紧接着沿着穿刺针切开囊壁组织，扩大创口，充分引流。 3.囊壁的切缘组织可用微乔线间断缝合。记住！不是关闭囊腔，而是尽量地扩大囊腔的开口，必要时可修剪多余的囊壁组织。 4.冲洗干净囊内脓液，用碘伏纱条彻底引流。(如下图) 常说流水不腐，腐水不流，只有手术，才能彻底引流，引流彻底。 之后可以正常来月经，可以结婚、孕育。只是妊娠以后双子宫经常合并子宫肌层发育不良，容易合并流产、早产。孕期需加倍呵护和加强产检。 一般来说 阴道斜膈综合征是需要剖宫产的，但如为Ⅰ型，健侧子宫怀孕，可以试着阴道分娩。阴道斜膈综合征不在少数，只是妇科医生要了解并认识它。 正如：我始终安静地在那，等着你来认识我、辨识我，和我成朋友。这样才不会误诊误治，才会让这一类女性少遭受痛苦。

子宫粘膜下海扶治疗术后3天肌瘤自行排出一例本例患者诊断为粘膜下肌瘤，外院建议其行肌瘤电切手术，但患者拒绝有创手术及排斥麻醉，打听到有无创海扶治疗，经过简短沟通后，进行了海扶刀治疗，无切口无需麻醉，轻松治疗一小时后当日出院，第二日正常上班，术后3日自觉阴道有物排出，结果是海扶治疗后肌瘤自己排出来了，省去了很多创伤和痛苦，无麻醉风险这就是海扶刀较传统有创治疗的优势：无需承担麻醉风险，无切口，术后当日恢复。

妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多，发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多，羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。 随着放开二胎政策，高龄产妇的比例增加，相应地在门诊产检，合并羊水过多的孕妇也有所增加，给孕妇增加了烦恼和风险，同时也给产科医生提出了更严峻的挑战。 所以，做好孕期保健，及时筛查出产羊水过多的高危因素，做到预防在先，或是心里有数，有足够的心理准备。 1、及时筛查出胎儿畸形，胎儿畸形尤其是神经管畸形或消化道畸形，一是产生羊水的渠道增多，二是吸收羊水的渠道受阻，自然就发生羊水过多。像类似这种情况，孕期应该B超检查，唐氏筛查，无创DNA检查，羊水穿刺和四维彩超等。及时发现，早期处理，绝大部分需提前引产，预防孕晚期才发现羊水过多，处理起来相对棘手。 2、多胎妊娠，出现羊水过多机会较大。但主要是以单卵双胎多，好在目前临床上的双胎，大部分是试管婴儿，双卵双胎，所以发生概率总体还是偏低。 3、糖尿病的孕妇，因为胎儿血糖也增高，产生尿液多，所以羊水也多，如孕期控制好血糖，也适当降低羊水过多的发生率。 4、及早发现母儿血型不合的情况，早期干预和处理，降低婴儿血型不合所致的羊水过多的发生率。 如何发现羊水过多？ 1、羊水过多导致子宫比一般的孕妇要明显增大，感腹胀，行动不便。 2、B超检查发现，羊水最大深度＞8cm或羊水指数＞25cm。 羊水过多对母亲的影响 羊水过多可致母亲发生妊娠期高血压，因为子宫张力过大，可导致胎膜早破、早产，如果短时间突然破膜，导致宫腔内压力骤降，易发生羊水栓塞、胎盘早剥，危及母儿生命，同时产后出血发生率也明显增加。所以，产科医生接诊到孕晚期羊水过多的孕妇，都会高度紧张，做好很多抢救的应急预案，并和孕妇及家属做一个充分的医患沟通。有一些不了解羊水过多的产妇常常表现为不理解，不以为然，这就更需要医患之间更多的沟通。 羊水过多对胎儿的影响 突然破膜可出现脐带脱垂、胎儿窘迫及早产，而且羊水过多常见于腹壁松驰的经产妇，从而导致胎位异常。 所以对羊水过多的孕妇孕晚期分娩过程中，对医生提出了极大的挑战。尤其是碰到胎儿畸形、死胎需要终止妊娠的疤痕子宫，临床上处理就较为棘手。尤其是现在的高龄二胎，其第一胎往往在90年代-00年代出生时，那时候认为只生一个，很多孕妇因为怕痛选择剖宫产，现在出现疤痕子宫羊水过多＋胎儿畸形/死胎，简直是二胎政策放开以来最大的悲催。 上个月我院就碰到一例42岁的高龄产妇，下肢残疾伴智力低下，2000年在我院行剖宫产，此时怀孕大概8个月(自己无法说清孕几个月)，从未产检，B超提示羊水过多合并死胎，孕前期及孕早期未对子宫切口做一个全面的评估，我们只好产时给予超声评估，并给予催产素点滴催产，好在分娩过程顺利，没有出现相关的并发症。 所以如合并胎儿畸形的羊水过多患者给予引产，方式有两种，一为人工破膜引产，二羊膜腔穿刺放出适量羊水后，给利凡诺尔引产。 对于正常胎儿合并羊水过多的孕妇，妊娠足月或自然临产时，可行人工破膜，破膜过程中应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生，破膜后子宫收缩乏力，可给予催产素静滴。产时高度警惕产后大出血，应该提前预防使用宫缩剂，胎盘娩出后应做应急处理。 对于正常胎儿，羊水过多合并疤痕子宫的孕足月产妇，一般都建议剖宫产终止妊娠。术中同时需缓慢放羊水，以免发生羊水栓塞，术中加强宫缩，预防产后大出血。 本文系邵军晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。