赤峰学院附属医院

有不少朋友，怀孕后会出现阴道流血或伴有下腹隐痛等不适。——紧张不？害怕吗？ 医院肯定要跑的，最好医生能开一堆保胎药，安全怀孕到足月。 孕妇和家人的心情我们都能理解，但是大家需要理性看待先兆流产，合理保胎。 先兆流产主要有三种“结局” 先兆流产是指28周前的宫内怀孕，出现少量阴道流血（不止红色才是出血，黑色、褐色的也算）、轻度下腹痛或者腰背酸痛等情况，宫口没有扩张。 先兆流产一般是可以缓解的。如果不能缓解的，症状持续加重，最终将变成难免流产。所以，先兆流产也可能是难免流产的起始阶段。难免流产就是自然流产了，如何来鉴别先兆流产和自然流产，有时候只能交给时间。这就是先兆流产的两种最常见结局：好了和掉了。 第三种结局，严格意义上不能算作先兆流产，只是这类情况的表现很像先兆流产。同样有停经后的阴道流血和下腹痛，但是经过检查，结果却是宫外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。 宫外孕如果不及时治疗，有妊娠部位破裂大出血引起死亡的风险；葡萄胎及时清宫一般影响不大，但有部分可能会变成恶性的滋养细胞肿瘤，需要化疗。 从这个角度来说，先兆流产的病人来了医院，必须先做一件事：排除宫外孕和葡萄胎！只有明确是宫内怀孕，才能保胎。 想保住还得看病因 先兆流产的原因很多，超过一半可能是胚胎本身的问题，比如染色体异常，这种情况下保胎是没有意义的，最终会因为优胜略汰的规律而自然流产。 有一些原因，最好在怀孕之前就早早进行干预，比如子宫畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，这些可能会引起复发性流产，如果等到怀孕了才去保胎，多数的结局还是失败。 还有一些原因，如果能在怀孕前干预最好，不过怀孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如内分泌问题（黄体功能不足、甲减、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宫颈机能不全等。 当然，早孕期的阴道流血或者下腹痛，可能只是一过性的，比如受精卵着床。这种情况，啥事都不用做，自己也会好。 是时候公开保胎秘籍了 1、啥事不做、不管：放松心情，不要劳累，不吃药不打针，如果胚胎是好的，这么做也够了。 只是没有人胆子这么大。 2、虽说超过一半以上的流产原因是染色体问题，保胎没有意义。但是在先兆流产阶段，我们无法直接判断胚胎是否存在染色体问题，所以，能保一个算一个。 如果是染色体问题，最终还是会难免流产，其实也就保胎1-2周的时间，不会有什么明显副作用。 3、早孕期经常会遇到B超查的胚囊小于实际停经时间的，我们不能轻易认定胚胎停育。这类情况可以给1-2周时间随访血hcg和B超，有先兆流产表现的，也可以同时保胎。 4、保胎最常用的是黄体酮，也是最得到认可的。如果确定是宫内妊娠，一旦出现先兆流产的表现；或有复发性流产史的，都可以选择使用黄体酮保胎。 虽然国外的文献有不一致的意见，但是黄体酮对于复发性流产的保胎价值是比较肯定的，对先兆流产的保胎也有一些价值。我们国家2016年的《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》也认可黄体酮保胎。 黄体酮用于保胎，可以根据实际情况选择口服、肌注或阴道用药，天然或者接近天然的黄体酮都可以。 5、月份比较大的先兆流产（28周之前都是先兆流产），可以在医生指导下使用硫酸镁、安宝等宫缩抑制剂。 6、宫颈环扎：如果是宫颈机能不全的病人，多有较大月份自然流产史，可以在怀孕前或者孕中期进行宫颈环扎术。 怀孕前宫颈环扎的效果更好一些，但是这种环扎术需要在腹腔镜手术下进行操作，另外足月后需选择剖宫产。 7、免疫治疗：免疫性复发性流产的保胎干预，一般在怀孕前就开始了，怀孕后需要巩固一定的时间。 8、中药：祖国医学对于保胎有独到之处，在中医的指导下，可以酌情使用。我一般不会直接推荐或拒绝中药，因为我学的是西医，所以肯定首先选择使用西药。 怎样才算保胎成功？ 保胎过程可以随访B超，看得到胚胎的情况，是直接的判断标准。如果胚胎按规律生长，长出胚芽、原始心管搏动等，同时临床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。 个别人可能会持续有少量阴道流血，如果B超都ok，还需要排除一下宫颈的病变：有宫颈息肉，建议中孕期及时摘除；宫颈癌虽少见，我们医院也发现过几例。 先兆流产保胎过程中监测血孕酮，其意义不大，目前已经不推荐了。反而是血hcg用于判断胚胎活性更有价值。不过，对于完全没有先兆流产症状的，小便检测到怀孕就够了，没有必须去抽血查孕酮和hcg。 保胎什么时候可以停？ 1、保胎成功后继续用药1-2周，然后停药，期间保胎药也可以适当减量。 2、保胎至既往流产的月份之后1-2周。 3、或者保胎至妊娠3月，尤其适用于使用黄体酮者。 4、怀孕后行宫颈环扎者，在足月之后拆除环扎线，或宫缩发动就拆。 5、保胎过程中如果发展为难免流产，或者胎心消失，应及时停药，终止妊娠。 6、母亲有合并症或者并发症，控制不佳时，需要终止妊娠，也无需继续保胎。 来源：恩哥聊健康

一、什么是单脐动脉？ 正常胎儿脐带内都是由一条静脉，两条动脉组成“品”字结构走形，如果只有一条脐动脉与脐静脉呈“吕”字伴行，就是单脐动脉。 二、为何会发生单脐动脉？ 发生机理至今不明，流传较广的说法

振予 妇产科在线 曾有人问我：“卵巢·癌会遗传吗？”我也回答了，后来又有人问我，所以想想还是给大家做个科普吧！ 对于这个问题，答案是肯定的。遗传性卵巢癌占所有卵巢癌的15-25%左右，遗传性BRCA1/2突变是最常见的遗传性卵巢癌突变形式，将女性的终身卵巢癌患病风险由1.4%升高至15-40%。同时，女性的终身乳腺癌患病风险由12%升高至45-65%。中国卵巢癌患者BRCA突变研究数据显示，中国卵巢癌患者的BRCA1/2突变率可高达28%。 看完了上面这些数据，我们明白了有1/4的卵巢癌患者属于遗传性卵巢癌。同绝大多数遗传性肿瘤一样，遗传性卵巢癌为常染色体显性遗传，但外显率降低和表现度变异的现象常见。比如，一级亲属遗传到突变基因的概率是50%，患肿瘤风险常低于50%。 一级亲属包括父母，兄弟姐妹，儿女，有50%的遗传风险； 二级亲属包括祖父母，祖孙儿女，父母的兄弟姐妹，兄弟姐妹的儿女，25%的遗传风险； 三级亲属包括曾祖父母，曾孙，祖父母的兄弟姐妹，父母突变系的兄弟姐妹的儿女，有12.5%的遗传风险。 因此如果您有一位一级亲属为遗传性卵巢癌或者基因检测确诊为BRCA1/2突变携带者，那么您有一半的概率也是BRCA1/2突变携带者，终身患卵巢癌的风险通常低于50%。以此类推。 那么决定是否发病的因素有哪些呢？ 通常我们说，决定肿瘤发病的因素有遗传因素和环境因素（如生活方式，污染和伤害等），这里涉及到一个著名的肿瘤遗传学理论，Knudson的二次打击学说，即在遗传性肿瘤中，生殖细胞已经携带有一个等位基因突变，出生后再需另一个体细胞性等位基因突变即可形成肿瘤，因此通常遗传性肿瘤发病较早，而散发性肿瘤，需经两次体细胞性等位基因突变才能形成肿瘤，因此发病较晚。 明白了上述大致的发病风险之后，我们来探讨一下基因检测问题。究竟哪些人需要做BRCA1/2突变基因检测呢？ 1.所有的卵巢上皮性癌，输卵管癌，原发性腹膜癌患者； 2.发病年龄≤60岁的三阴性乳腺癌患者； 3.男性乳腺癌患者； 4.一级或二级亲属中存在卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌/发病年龄≤60岁的三阴性乳腺癌/男性乳腺癌； 5.三级亲属中有1个乳腺癌和/或卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌，并且父系（或母系）同侧有≥2个亲属患乳腺癌（至少1个发病年龄≤50岁）和/或卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌； 6.具有血缘关系的亲属中有BRCA1/2基因突变的携带者； 7.乳腺癌患者，符合以下一个或多个条件：发病年龄≤45岁；发病年龄≤50岁，并且近亲中有至少1个任意年龄的乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌（Gleason评分≥7分）患者；单个个体≥2个原发性乳腺癌（双侧肿瘤或同时或异时确诊至少2个明确分开的同侧肿瘤），并且首次发病年龄≤50岁；发病年龄不限，并且近亲中至少有2个为任意年龄的乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌（Gleason评分≥7分）患者；发病年龄不限，并且近亲中至少1个卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌或诊断年龄≤50岁的乳腺癌患者；发病年龄不限，并且近亲中有1个男性乳腺癌；德裔犹太人血统。 8.高级别前列腺癌（Gleason评分≥7分）或胰腺癌患者，发病年龄不限，家族中至少1个卵巢癌（任何年龄确诊）或≤50岁确诊乳腺癌，或2位乳腺癌或胰腺癌或前列腺癌(Gleason评分≥7分）（任何年龄确诊）亲属； 9.德裔犹太人血统的胰腺癌患者； 10.转移性前列腺癌患者； 11.任何肿瘤类型的肿瘤检测中发现BRCA1/2致病突变。 通常情况下，如果我们根据上述介绍，考虑到自己有可能需要进行遗传检测时，需就诊于专业的妇科肿瘤遗传咨询门诊，医生会进行详细的遗传家系病史采集，询问患病家庭成员的肿瘤病史和手术史等，符合标准时，进一步行相关基因检测。