武宁县人民医院

行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可予内科治疗。

宝宝厌食，家长烦恼。对厌食的孩子和他们的家长来说，吃饭是一件非常艰难而痛苦的事情，面对满桌佳肴，孩子却毫无兴趣。有的是吃一吃玩一玩，到处乱转，大人跟在后面追着喂；有的是一口饭吃半天，含在嘴里不嚼不咽，一顿饭l、2个小时吃不完；有的是被家长训斥、打骂，又哭又闹，最后还是吃不进几口，以家长的无奈而告终。据医学统计表明：现在儿童厌食偏食发病率高达40％，且多发于生长发育旺盛期的孩子，如幼儿期、青春期，严重影响孩子的生长发育。厌食的孩子往往面黄肌瘦、皮肤干燥、贫血、精神萎靡不振，身材往往比同龄孩子矮小，有的还有性情孤僻、执拗、任性、喜怒无常的特点。吃饭问题成了年轻的父母伤透脑筋的一大问题，如何才能使宝宝多吃点?要解决这个问题，首先要知道导致儿童厌食的一些原因，以便对“症”下“药”。原因之一：儿童在体内缺乏某些营养物质，如缺锌。锌是维持人体正常食欲不可缺少的一种重要的元素，研究证明，锌缺乏5~7天后味觉敏感度便会明显下降，吃东西味同嚼蜡，使食欲大减，出现厌食。在临床工作中，对怀疑缺锌的儿童补锌后，如果味觉敏感度迅速恢复正常，食欲增加，则往往表示原来确有锌缺乏；反之，如果补锌1周后食欲毫无起色，则说明孩子的厌食与缺锌无关，应另外寻找原因。另外缺钙、缺铁、B族维生素不足等也会导致儿童厌食。原因之二：铅中毒。铅是污染人类环境、损害人体健康，危害最大的重金属元素，儿童铅中毒可引起儿童厌食、呕吐、腹痛、便秘等，同时可伴有注意力不集中、脾气暴躁、发育迟缓等，所以儿童厌食要排除铅中毒。原因之三：消化功能不良。如慢性胃炎、肠炎、睡眠不足等都可导致儿童消化功能紊乱，而致厌食。原因之四：零食过多。现在的儿童大多数是独生子女，长辈们关爱有加，各种食品不怕买不到，就怕吃不完。宝宝们经常以巧克力、奶油蛋糕、高级饼干等作为零食，孩子血液中血糖含量过高没有饥饿感，所以就餐时就没有胃口，不想进食，餐间若饥饿时，却会以点心、糖果充饥，当然会不想吃正餐，形成恶性循环。现代生理学认为有规律的胃排空及血糖降低，会引起人的饥饿感，是产生食欲的重要原因。而各种不易消化的食物停滞在胃肠，势必引起孩子厌食及消化不良，影响消化液的分泌，时间一长必然会引起胃肠节律性蠕动的紊乱原因之五：家长对孩子饮食的过度关注 当孩子偶尔出现厌食问题后，家长如果对孩子的进食情况过分关注，有过多的要求和干涉，并使用各种各样的威逼、利诱的方法以达到让其进食的目的，结果可能适得其反，反而进一步强化了孩子不好好吃饭的行为，逐渐使孩子学会把不吃饭当作威胁大人满足他某种要求的手段，或把吃饭这件事当作换取大人对他注意和关怀的筹码，因此可能导致持久的厌食行为。此时，大人愈是急切地要他好好吃饭，他愈是不好好吃饭，由此形成恶性循环。原因之六：活动量不足。受现代社会单元住宅或高层住宅及父母工作忙等的影响，孩子的户外活动少，与其他小伙伴的交往少，因而使孩子的消耗少，自然就不容易产生饥饿感。原因之七：进餐前或进餐时过度兴奋或紧张 有的孩子在进餐前玩耍过度，活动量过大，吃饭时心神未定，自然没有食欲。另外，有的家长专爱在孩子进餐时训斥和数落孩子，或是进餐环境杂乱，成人激烈争吵等，都会使孩子精神紧张，孩子即使肚子饿了，也唤不起食欲。了解了上述原因，家长就可有的放矢，进行预防和解决儿童厌食问题。方法之一：带孩子到医院进行全面检查，对于生理性原因所致的厌食，应及时给予处理。对于缺锌或铅中毒可给予相应的治疗如补锌、驱铅等；对于胃肠节律紊乱、腹胀的患儿可给予吗丁啉治疗以消除食滞、促进胃排空，这样可使孩子产生饥饿感；对于脾胃功能弱的患儿可给予开脾健胃的中药如脾可欣、醒脾养儿颗粒等进行调理；同时还要补充充足的B族维生素及维生素C，因为这些维生素都参与消化过程；另外，如果孩子合并其他身体疾病也要采取相应的处理。。方法之二：创造愉快融洽的进餐气氛。尽量为孩子创造一个安静、舒适、愉快的进食环境，使他感到吃饭是一种乐趣。家长不要为吃饭给孩子心理上增加压力，不要在饭桌上训斥甚至体罚孩子。孩子吃多吃少应坦然处之，这顿吃不下，下顿就可能多吃了，“饥饿是最好的厨师”，不要逼着孩子吃、追着孩子喂，这样会激起孩子心理上对吃饭的反感情绪。不要在儿童过度疲劳或身体不适时强行让儿童进食，应首先安慰孩子并让其休息，然后再让他进食。不要把食物作为儿童出现良好行为的一种嘉奖，也不能用剥夺孩子进食作为一种惩罚。方法三：培养良好的饮食习惯。定时、定量给孩子进食，减少两餐间的零食，养成不挑食、不偏食、吃得杂、吃得全的习惯。吃饭时不要逗孩子说笑，不要边看电视边吃饭，这样会影响胃肠蠕动和消化腺的分泌，导致消化不良。不要蹲着吃饭，否则会引起嗳气、呃逆、腹胀，影响进食量。方法之四：花样翻新，诱导食欲。给儿童吃的食物，要注意新鲜和品种多样化，应注意荤素搭配，并以清淡食物为主(如米、面、蛋、奶、蔬菜等)，脂肪食品为辅，还应有各种蔬菜瓜果，实践证明，饭菜多样化、艺术化、色香味俱全、是刺激儿童食欲的好方法。方法之五：增加孩子的活动量。适当增加孩子的活动量，特别是户外活动，这样能促进儿童的新陈代谢，加快对食物的消化吸收。孩子有饥饿感，才会“饥不择食”。但饭前活动量也不宜过大，以免过度兴奋安静不下来而影响食欲。方法之六：顺其自然。对已经有厌食习惯的孩子，当孩子吃饭期间心不在焉时，不要生气，可以给孩子一个吃饭的时间限度(例如15分钟或20分钟)，若吃不完，不要大惊小怪，而要不动声色地把食物拿开，孩子少吃一点或不吃一餐，是没有什么问题的，当他喊饿时，绝对不要给零食吃，切不可强迫或哄骗。运用这种方法时，家庭成员必须统一，共同执行，有一次迁就或有一个人让步，就难奏效。了解了孩子厌食的原因和纠正方法，对症下药，儿童厌食不难纠正。

1、什么叫学习困难？广义的学习困难是指任何原因引起的儿童学业成绩不良，占学龄儿童的5%-10%。以小学二、三年级为发病的高峰年龄。男多于女，男女之比约为6-10:1。狭义的学习困难在医学上被称为学习障碍，指有学习机会的儿童，由于技能、心理、环境等方面的原因，导致学习成绩与其智力水平所能达到的成绩相比明显落后。2、学习困难的孩子有哪些特点？（1）差学业成绩不良 一般一门或一门以上主课考试不及格（2）懒1）脑懒：思考不积极，不肯或不善于开动脑筋，经常回避那些较用脑的习题，思维上有惰性，注意力不集中，易分心，善于机械记忆、不善语言思维等。2）手懒：有的孩子能说会道，说起话来嘴巴像个小机关枪，甚至超过了同龄的孩子，可就是不爱看书写字，不愿动笔或光看不写，一问起学习，就愁眉苦脸。(3)散1）上课时注意力分散，上课小动作多，写作业马马虎虎，常常多一笔、少一画，张冠李戴、左右颠倒，在学校不遵守纪律，上课时随便说话，影响其他同学学习，不听老师的劝阻我行我素，严重干扰课堂秩序，2）走神有的孩子在学校里，不敢大声说话，上课不主动举手发言，从不影响别人，但他自己却常常走神。老师讲的课回到家里就什么也记不得了，作业要写到晚上十一二点才能完成。老师经常说是人来上课，耳朵却留在了家里3）缺乏毅力学习困难生在自信心和意志品质方面明显不如优秀生，遇到挫折容易放弃，做事虎头蛇尾，（4）拖学习困难生每天做作业的时间最长，作业拖拉，放学后不是先写作业再玩而是先玩后写，或边写边玩，作业速度很慢，时间拖得很长，有的一年级学生甚至写到晚10点多，造成睡眠不足，又影响第二天听课质量。（5）拙动作笨拙，协调性差，跳绳、排球等动作明显晚于同龄儿。3、儿童为什么会出现学习困难现象？之所以出现学习困难，主要有以下几个方面的原因： (1)智力型学习困难主要因为学生智力因素引起，反应不够敏锐，接受事物的能力偏低，这部分学生约占学习困难学生的15％。智商低的人在解决问题能力、速度方面往往落后于智商高的人。他们的记忆困难，注意力不稳定，理解缓慢，表述混乱，对知识不能举一反三，他们在学习上花时间往往比别的学生多，但成绩远远不如别的学生，在学习困难方面表现为多学科处于持续困难状态。（2）心理行为问题是导致儿童学习困难的主要原因，主要有儿童多动症。其次为感觉统合失调、学习技能障碍、学校恐惧症、抽动障碍、适应障碍等。（3）身体因素很多父母有个错误的观念，认为孩子不发烧、不生病就是身体健康。其实，暂时的没有病并不一定代表孩子一切正常，许多病在疾病早期或潜伏期已经影响孩子学习如贫血、微量元素缺乏、铅中毒、肝肾功能障碍等可导致儿童体质差、注意力不集中、记忆困难，视、听力障碍会严重影响儿童听课质量，所以应对学生定期体检，及时发现和消除这些影响学习的隐患。(4)动机因素这部分学生智力正常，头脑灵活，只是因为学习动机出现偏差而引起学习困难，他们的主要特征是：对学习不感兴趣，学习懒惰，不爱动脑动手。在学习过程中，缺乏自制力，不能坚持始终，有的好高骛远，眼高手低，不求甚解，这部分学生心理脆弱，耐挫能力差。(5)学习技巧因素这类学生智力正常，记忆力较好，但学习不得法，也没有良好的学习习惯，表现为：理解慢，学习总是死记硬背，不了解和掌握知识的内在联系，学到的知识处于零散的无序状态，无法形成知识结构，从而造成理解能力差；遇到知识的迁移题、综合运算题就难以应付，缺乏去粗取精，举一反三的能力，更不能在学习中实践中运用知识。(6)环境因素这部分学生智力正常，他们的学习困难往往由于家庭的变故，亲子关系紧张，家庭文化环境差，家庭经济出现严重困难，师生关系紧张，社会不良影响，交友出现问题或品德滑坡等原因导致学习困难。其主要特征是：因特殊原因不能上学，或在学习中精神不振，如疲劳、懒散，有的表现为学习成绩急剧下降，同时带有思想品德行为上的不良倾向，心理状态不稳，闹情绪或消沉，或是破罐破摔。这部分学困生比较复杂，在学习困难方面表现为阶段或局部性的较多。4、学习困难和智商有关系吗？智商与学习困难有很大关系，智商低的孩子学习肯定困难，但学习困难的孩子不一定智商低。所谓智商是学生记忆、思维、推理、想象、计算等各种能力的综合，智商低的孩子各种能力较差，肯定会影响学生学习，有研究发现学习困难儿童平均智商明显低于学习正常儿童，一般孩子平均智商为100分左右，学习困难儿童平均智商一般在85分左右，大约15%的学习困难学生是由于智力低下引起的。大部分孩子不是因智力缺陷造成，而是由于大脑感觉统合失调、多动症、学习动机不足等原因所致。5、学习困难与电视电视有关吗？许多家长认为看电视会增长孩子的见识，有利于学习，其实不然看电视特别是长时间看电视会严重影响孩子的学习。主要有以下几方面原因：（1）看电视影响大脑成长发育初生婴儿的脑子平均重三百三十公克，是大人的四分之一，到二岁时已成长三倍，七岁时是成人的90%。所有动物实验都发现大脑的成长与经历有密切的关系。“丰富”环境的刺激有利于大脑的发育和功能成熟。电视节目为了抓住观众的注意力，经常出现闪烁的色彩、特写的画面、大分贝的声音。就些看来丰富的刺激，却只刺激脑部较原始的部分，被动性的看电视活动取代了儿童主动的参与活动。（2）看电视伤害儿童阅读能力电视对于儿童阅读的影响，不仅是抢占了儿童看书的时间，而且破坏了视觉系统的学习。 看电视的时候，眼球很少运动，眼睛只要盯着电视荧光屏，既不用扩大瞳孔，也很少、甚至不用来回移动，而且缺乏一般的浏览活动。这使得培养阅读习惯所需要的搜寻、浏览、对焦的能力受损。因为电视节目用了各种花样吸引儿童的注意力，但主要是吸引孩子的被动注意而非主动注意，使得儿童习惯于因外在的刺激而学习，而非自发的主动学习，一旦碰上难一点的问题，心思就飘向他处，等待转台。（3）电视影响儿童想象力。儿童看书时，必须自己创造出所有的情节。儿童一面看，一面要想象出人物的形象、揣摩他们的情绪、模拟他们说话的语调，还要创造出人物周遭的环境、想象环境的感觉。这种自我创造很重要，但是电视并没有为这创造过程留下发挥的空间。看电视造成的问题，就是使得儿童习惯于完全不用自己的想象思考能力。6、学习困难与多动症有关吗？儿童多动症又称为儿童注意缺陷多动障碍，是导致智商儿童学习困难的主要因素，患病率为3%-7%，一般50人左右的班级有2-3个多动症学生。主要表现为注意力不集中，如上课时小动作多，思想开小差；多动，较一般同龄儿童顽皮，“手贱”，爱撩拨人；自控能力差，表现为冲动任性、性清急躁、好发脾气、易哭易笑，话多，爱插嘴；作业拖拉，粗心大意，学习成绩波动大，考试时由于注意力不集中，粗心大意，可能考试不及格，同样一份卷子，在老师或家长监督下完成，成绩就较好。7、父母如何早期发现这些问题？学习困难这个问题早在婴幼儿时期就已存在，不过由于对生活、学习还没有产生直接的影响而被爸爸妈妈所忽视。等到上学以后，直接影响到了孩子的学习成绩，家长才关注起来，但此时再进行干预和矫正已经有点“亡羊补牢”了。对儿童的问题越早进行干预，越能减轻对学业的影响，并产生良好的矫治效果。通过临床观察，有下述几种情况可以为家长提供帮助。（1）孩子出生时有高危病史，如早产、过期产、多胎、出生时缺氧、胎盘老化、母亲有妊高症等疾病。（2）孩子发育比同龄孩子慢，如学走路、学说话晚，生活自理能力差。（3）语言发育落后，和人交流时缺乏目光对视，主动语言少、重复语言。（4）动作笨拙、易摔倒，多动、性急、易哭闹。（5）交流障碍，不会建立友谊，与小朋友关系差，攻击性强。（6）学东西慢，记忆差，易忘。（7）行为幼稚，与年龄不相符，喜欢与年龄较小的孩子玩，不爱看书、不喜欢拼插性玩具，喜欢简单重复性游戏。如果孩子早期出现上述表现，应引起家长高度重视，要立即带孩子到儿童保健机构检查，以免贻误了诊断治疗最佳时机。 8、孩子患了习困难应该怎样治疗？（1）制定综合性纠正方案由于学习困难是由生物、心理、社会等综合因素引起的，单一的治疗往往难以奏效，这些学生由于本身学习困难的特点，往往较一般儿童难以管教，这就要求家长、老师掌握学习困难儿童的心理特点，在心理医生的指导下，家长、教师、医生、学生共同制定综合性纠正方案。包括教育引导、行为治疗、药物治疗、注意力、学习能力训练等。(2)配合必要的药物治疗有的家长担心药物的副作用，往往拒绝药物治疗，像多动症等疾病引起的学习困难药物单纯的教育干预往往难以奏效，需配合必要的药物治疗，且这些药物都是经过50多年临床实践的老药，效果肯定，在医生指导下使用一般不会产生副作用，所以家长尽管放心。（3）心理行为训练感觉统合训练、脑电生物反馈训练对增强孩子的注意力，提高学习能力都会起到很好的效果。感觉统合训练通过游戏的方式通过特定的运动提高大脑的处理信息的统合能力，从而达到增强脑功能的效果；脑电生物反馈训练是通过增加大脑某些脑电波来增孩子的注意力，对学习能力的改善和智商的提高都有很大作用。9、学习困难常见的性格问题？（1）推卸责任成绩不好优秀学生往往归于自己努力不够、学习不踏实等内部原因；而学习困难学生经常将学业不良归为老师教的不好，判卷不公、家长辅导不够等外部原因，为自己找借口，而不是检查自我，吸取教训，不敢正视自己的不足。（2）缺乏兴趣对学习缺乏兴趣，感到学校生活乏味，不喜欢老师和功课，学校人际关系比较紧张，在学校感到不愉快。容易满足，成绩稍好就沾沾自喜，往往看自己后面还有多少学生不如自己，而不去看自己有多少比自己强的学生。（3）心理行为问题 由于学习困难学生经常受到老师的批评、家长责骂、同学的歧视，常常得不到尊重和爱抚，久而久之形成自卑、孤僻、焦虑、忧郁、不合群、攻击或退缩行为等不良性格，严重者易受社会不良风气影响，而出现偷窃、逃学甚至违法犯罪。10、父母怎样调整自己的心态？(1)面对现实，克服侥幸心理孩子出现了学习困难后，比较理智的办法就是正视现实，不要讳疾忌医，尽早发现问题，早期干预，早期治疗。越是早期干预，患儿的可塑性越大，效果越好，否则将会失去时机。精神发育迟滞、孤独症等疾病的诊断的确令患儿的父母难以接受，但也应当清楚地认识到疾病是客观存在的，早期纠正训练是最佳选择。（2）仔细寻找学习困难的原因孩子出现了学习困难后，应找心理医生对孩子的智力结构、记忆能力、语言能力、计算能力、推理能力、想象力、注意力、个性倾向、社会适应能力，做科学地、客观地评价，根据评价的结果进行有目的的培养，并且可以通过特殊教育训练来纠正孩子的智力缺陷和其他方面的不足，或通过一些非智力因素的训练，如进行学习动机的培育，可以使学习困难儿童在学习过程中弥补自己智力上的缺陷，纠正不良个性，使孩子的学习成绩得以提高。首先儿童保健机构测试一下孩子的智力，因为一个人的智商就象每个人的身高一样有高有低。按照韦氏智力测验智商包括总智商、语言智商和操作智商，人群的平均智商是100分，那么如果孩子的智商低于平均智商一个标准差（15分），我们就认为您的孩子不是很聪明，所以对学习的要求甚至学习的环境应该特殊要求。如果经过智力测试，您的孩子不存在智力问题，但仍不能正常学习，您可以观察一下您的孩子是否存在注意力不集中或多动的表现，以排除一下是否存在儿童多动症。另外，儿童学习困难还可以发生于非智力因素导致的学习动力不足、功课欠帐较多、接受新知识严重受阻的现象，与先天素质无关，一般表现为各门功课“夹生饭”多，缺乏学习内动力，学习成绩差。(3)进行必要的心理学知识的学习，学会辅导孩子的一些基本技巧对待孩子学习困难既不能灰心丧气，也不能仅凭一腔热情，而是熟悉不同年龄阶段儿童的心理特点，客观地了解自己的孩子，对孩子的智力结构、先天优势及不足要有正确的评价，还应了解孩子的个性和发展趋势。在心理医生的指导下学会一些处理孩子行为问题的技巧和行为治疗的方法，如：如何鼓励孩子才能达到最佳效果，如何提高孩子的学习兴趣，孩子的不良习惯如何纠正等。