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中国人民解放军总医院第三医学中心

公立三甲综合医院
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疾病： 泪腺炎
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怀疑泪腺疾病，要做哪些检查？
眼皮反复红肿，小心得了泪腺炎怎么办？概述泪腺炎是由于感染或特发性炎症使泪腺在短期内出现急性红肿、增大等。常并发于麻疹、流行性腮腺炎或流行性感冒。慢性泪腺炎较急性泪腺炎多见，可由急性泪腺炎迁延而来，病情进展缓慢，多为双侧性，也有单侧性肉芽肿性病变致泪腺慢性炎症和缓慢增大。病因1.原发性感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或血源性。发病前可有上呼吸道感染，伴有明显的全身症状。多累及睑部泪腺和眶部泪腺，可单独或同时发病。2.继发性有来自局部或全身者。(1)局部来源穿通伤、烧伤，常引起局部化脓或坏死;睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、睑腺炎、眶蜂窝织炎等均可直接扩散至泪腺。(2)病灶转移远处化脓性病灶转移而来，如扁桃体炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。(3)全身感染如金黄色葡萄球菌所致的疖肿，链球菌所致的猩红热肺炎链球菌和大肠埃希杆菌感染，多为化脓性，一侧泪腺受累。哪些人容易得泪腺炎？1.儿童、青少年：这个年龄群的人行动多无自控力，好奇心使得双手接触到细菌的机会增加，双手揉眼就可增加被感染的风险；2.老年人：老年人由于组织机能老化，眼睑组织松弛，增加了泪腺暴露的机会，同时老年人的免疫力也随着年龄的增长的逐渐降低，受到感染的机会也会增加；3.患有面部炎症或其他急性传染病的人群：主要是容易患有急性疾病，炎症容易波及到原本正常的泪腺组织；4.患有结节病、结核病、白血病等全身疾病的人群：主要是容易转归成慢性病程。全身疾病造成恢复时间正常，且会增加复发的风险。临床表现1.急性睑部泪腺炎上睑外侧红肿伴疼痛，伴流泪，上睑缘呈“S”形下垂，肿胀可扩展到颞、颊部，可伴耳前淋巴结肿大、压痛，睑内可扪及实性包块、压痛，与眶壁及睑缘无粘连。颞上方球结膜充血水肿，泪腺区充血隆起有黏液样分泌物。可伴有发热、头痛等全身不适。2.急性眶部泪腺炎局部症状类似睑部泪腺炎，疼痛剧烈而结膜水肿较轻。可在外上侧眶骨缘下扪及包块。眼球向内下方突出，向外、上运动受限并伴有复视。亚急性患者消退时间较长，少数化脓脓液从上睑外侧皮肤流出，可形成瘘管。3.慢性泪腺炎泪腺局部可触及结节状物，疼痛并不明显，活动度可。可伴眼睑皮肤红肿，脓肿形成后可以有波动感，泪腺增大明显时可出现上睑下垂及眼球运动受限。检查　1.血常规检查急性期可以进行血常规检查，明确感染的性质及程度，决定是否需要全身应用抗炎药物治疗。　2.病理学检查可行泪腺组织活检，根据不同的组织病理学表现可以确定泪腺的炎症类型。　3.B超检查表现为泪腺窝内杏核状异常回声，边界清楚，眼球和肿大的泪腺之间可见透声裂隙，压缩性不明显，显示泪腺增大呈花瓣状结构，边界不整齐，内回声不均。同时可显示眼球筋膜囊水肿，A超显示病变内中高反射。　　4.CT检查水平位和冠状位CT显示泪腺扁平形肿大突出眶缘，邻近眼外肌增厚。有时可合并眼环增厚，双侧发病临床并不少见，部分合并鼻窦炎症。5.MRI检查MRI显示眼球外侧泪腺肿大并包绕眼球，T1WI和T2WI均呈中信号，增强明显。由于病变邻近眼睑皮肤，增强MRI可显示周围软组织信号增强。治疗　1.治疗原发病。局部或全身应用抗生素糖皮质激素治疗。2.对泪腺肉样瘤病和良性淋巴上皮病变可全身应用糖皮质激素治疗，一般效果良好。为避免其复发，可做放射治疗。3.合并干眼症者同时使用人工泪液等。4.对药物治疗不敏感的急性化脓患者，以及实质肿块形成的慢性患者，可行手术治疗。5.脓肿形成时，必要时行切开引流，睑部泪腺炎从上睑外侧皮肤切口;眶部者则从上穹隆侧结膜切口。治疗周期本病多为短期治疗。需要手术的患者大约1～2周。治疗后效果如何？经过规范而有效的治疗后，眼睑肿胀等症状消失，不能触及肿块，眼眶CT检查，泪腺大小及密度恢复正常。治疗不及时或者治疗不规范：症状无明显改善。复发的风险增加，治愈后眼睑再次红肿，又触及肿块。多长时间复诊？根据病情定期到医院进行复诊。除了观察眼部恢复情况，要定期监测眼压变化和B超级眶CT的检查。平时应如何监测病情？自我监测：眼睑是否有肿胀，肿胀是否有增加表现。是否有胀痛或者压痛。眼部是否有流泪，分泌脓性分泌物的情况出现。自身是否有畏寒发热的全身情况出现。定期医院门诊随诊监测。日常应该注意事项？注意用眼卫生，避免熬夜，避免长时间用眼，有充足的休息，注意做好眼部的保护，避免患处受到外界环境的刺激，如烈日、强风等。戒烟戒酒，避免辛辣、肥甘厚腻的食物；多吃富含维生素A、维生素E、维生素B2（核黄素）等对眼睛有益的食物。
不常见的累及眼球的泪腺炎一例眼眶病学并不是眼科学的最主流分支学科，所以搞这个专业的眼科医生不多，普通眼科医生接诊眼眶相关的疾病时，总体来说难度会有所增加，导致眼眶病延迟诊断的例子并不罕见，例如泪腺炎就是一种代表性疾病。泪腺炎比较常见，通常表现为单侧眼眶外上缘附近的隆起红肿包块，通俗讲就是可以摸到眉尾处皮肤下面或者深处一个疙瘩，摸起来钝痛，还有可能会红肿，带着眼皮都肿了起来，一般来说单眼发生的情况多，但是也有双侧同时或者先后发生的。患者自己不摸只看的话，就是眼皮红肿了，外侧更明显，但一般眼球红肿的不多。这里周医生在这里报告一例不太常见的泪腺炎，说他不太常见，就是因为它累及眼球了。这时候需要做什么呢？当然是先详细地询问病史，有没有之前的全身状况，比方说风湿病关节炎，肚子疼不疼等老百姓能听懂的话，你知道有的泪腺炎是全身系统性免疫性疾病的一部分，例如IgG4-RD，所以要先理清楚一叶和泰山的关系。然后再详细地上手检查，掌握到受累的范围、最重的部位、向眶内延伸的程度等，当然了再借助于影像学比方说核磁或者眶CT来了解细节，建立起初步诊断来，治疗原则就能比较明确了。这里侧重科普，所以略去最学术的诊疗经过。有了明确的诊疗思路，治疗3天后：科学用眼，防治眼病，关注眼科医生周吉超。