中国人民解放军总医院第三医学中心

说到肾积水，就不得不提输尿管，任何原因造成输尿管狭窄变细，就会使肾脏产生的尿液流不出来，这些尿液积聚在肾脏，就产生了肾积水，所以，肾积水是积蓄在肾脏的尿液，而不是我们传统意义上“水”。哪些原因会导致肾积水呢？那可就多了，有先天因素，比如肾盂输尿管连接部狭窄，巨输尿管等，也有因为结石，肿瘤，手术操作，放疗等因素导致输尿管狭窄阻塞，最后产生肾积水的。大家知道肾脏产生的尿液是排出体内废物甚至是毒物的，一旦积蓄在肾脏排不出去，会造成严重问题，比如感染发烧，腰胀腰痛，血压升高，尿血，严重的还会导致尿毒症。下面几个病例是常见肾积水的原因：

在说肾积水之前，我们先了解一下肾脏，肾脏绝大部分人都有两个肾脏（俗称腰子）大小不一，左右各一个，极少部分会有生下来就长了一个肾脏的，医学上叫做孤立肾。肾脏如拳头大小，在身体的腰部，极少部分会有生下来肾脏长在其他位置的，比如盆腔等，医学上叫做异位肾。大家都知道，肾脏是产生尿液的，肾脏产生的尿液通过一根细长的管子（输尿管）将尿液引流到膀胱，膀胱就像一个蓄水池储存尿液，储存一定的尿液后（正常约200-300ml）通过尿道排出体外。这里和大家重点介绍一下输尿管，说它细长，那么它有多细呢？最细的地方直径只有4mm，粗的地方，直径也不过7mm，成年人的长度大约20cm长，所以，说它细长一点不为过。可别小看它，它一端连着肾脏，一端连着膀胱，可谓一夫当关万夫莫开，因为它长的细长，又是肾脏产生尿液的必经之路，一旦产生问题，就会造成严重后果。

病历简介：包丽娟，女，45岁。内蒙通辽人，蒙古族。2022—3—3入院。主诉：痛吐胀闭反复肠梗阻发作8年余。病史：近8年来，反复肠梗阻发作，呈现规律性的腹痛腹胀呕吐，肛门停止排便排气，无发热。行胃肠减压、输液治疗，1—2周缓解。每年发作近10次，和饮食关联密切。近6年来自控饮食，完全进餐稀软食物，仍有频繁发作。既往病史：2009年右侧卵巢囊肿手术，2012年剖宫产术，2012年胰腺囊肿行胰体尾切除手术。术后腹腔引流管放置半年。2014年发现胆囊结石。患者入院后行气腹CT腹膜腔三维成像检查，结果以如下列图片展示：检查仅发现脐部前腹壁一处肠襻粘连，左右侧卧位均显示粘连近端肠管，局限性扩张，积气积液。远端肠襻空虚萎陷。由此断定，该处粘连与梗阻发生机制关联。有强烈的手术指征。患者盆腔、右侧腹腔、后腹壁未见明显粘连异常。左上腹有多量网膜腹壁粘连，是否参与梗阻发生机制，多次腹部手术，抑或有更多处肠襻粘连，须由腹腔镜手术探查才能明确。患者粘连肠襻占据脐部，脐部不适合作腹腔镜观察孔，需麻醉前预先完成人工气腹，便于术中右下腹闭合法安全建立腹腔镜观察孔。2022—3—11全麻下腹腔镜探查，麻醉前预先建立初步气腹，术时气腹针右下腹穿刺，加大气腹压力。完成闭合法腹腔套管穿刺置入。置入腹腔镜探查，与术前检查完全一致。松解大部分网膜腹壁粘连，松解肠襻脐部前腹壁粘连。无肠壁损伤及腹壁缺损。脐部置入穿刺套管，更易为腹腔镜探查观察孔。自十二指肠空肠曲，依次逐段检查小肠及系膜，未见它处粘连及异常。腹壁粘连肠襻位于小肠中段，近端肠襻肠壁轻度肥厚，色稍白，口径略宽。肠壁粘连瘢痕略作锐性切开，肠腔通行检查顺畅，无肠壁损伤，放置引流管。缝合穿刺孔，结束手术。术中图像：术后康复：术后8小时即有肛门排气，腹痛较轻，次日下地活动。腹腔引流量极少。术后自觉腹胀感、腹壁牵扯感消失，进食后舒适，肛门排气频次多，心情大好。拟明日出院。术后第六天，患者表现了康复后的欣喜，自愿广为宣传，要求照片、材料原样呈现，不作技术处理。