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复旦大学附属肿瘤医院

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疾病： 卵巢畸胎瘤
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卵巢畸胎瘤是一个畸形的怪胎吗？兰兰拿到了体检的报告，妇科B超提示：“右卵巢混合回声61mm×60mm，右侧卵巢畸胎瘤可能。”她十分焦虑，今天请了假来就诊。她委屈地说：“我都没有结婚，咋来的什么畸胎。万一给同事们知道了就丢人了。”我说：“你别着急！我给你讲讲就不紧张了。”畸胎瘤不是什么“怪胎”！当然也不是什么“怪胎”变成的瘤子。畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，这个瘤中含有毛发、头皮、油脂、牙齿、骨头、甲状腺等人体的不同组织成分，所以，称为“畸胎瘤”。看来，它和怀孕的“胎”真的没有半毛钱的关系。畸胎瘤来源于胚胎性腺的原始生殖细胞。这个原始生殖细胞，它具有很强的分化功能，像孙悟空一样72变，可分化成毛发、头皮、油脂、牙齿、骨头、甲状腺、神经等不同的人体组织。正因为它含有不同的人体成分，所以，给它起了一个名字叫“畸胎瘤”。当然，畸胎瘤形成的原因还可能与家族遗传、激素水平、生活习惯、精神等后天因素也有一定的关系。不一定！畸胎瘤分为成熟性（良性的）及未成熟性（恶性的）。成熟性畸胎瘤95%以上的畸胎瘤是良性的，又称为皮样囊肿，可发生于任何年龄，20~40岁居多。80%~90%为单侧，双侧较少。多为单房，腔内充满油脂及毛发，有时可见牙齿或骨头这些分化好的组织。头发越长，越有骨头牙齿，提示分化程度越好，良性的机会越大。未成熟性畸胎瘤未成熟型畸胎瘤是恶性的，占1%-3%，多见于＜20岁的年轻女性。瘤内的成分为未成熟胚胎的不同组织，多为原始的神经组织，神经成分越多，恶性程度越高。一般来说，大多数畸胎瘤患者没有什么症状。有症状和无症状的畸胎瘤发现的方法有所不同。无症状的畸胎瘤绝大多数都是体检时妇科检查或妇科B超发现的。也有的是自己摸到肚腩大了、硬硬的，才去检查。当然，还有少数是在做剖宫产或其他手术时或手术前检查发现的。有症状的畸胎瘤少数可能会有急腹痛、月经异常、不孕等症状，甚至极少数的类型还会出现脑性昏迷。比如：卵巢畸胎瘤发生蒂扭转，出现剧烈下腹疼痛。或出现月经异常或不孕等症状，或极少数昏迷的年轻患者，做妇科相关检查时发现的。因此，建议包括未婚的每一位女性，至少每年定期做一次体检，特别是妇科B超检查。畸胎瘤也可能恶变，称为成熟性畸胎瘤恶变，其发生率约为2%，机制不明。一旦证实恶变，预后比较差，就需要化疗、放疗、免疫治疗等其他综合治疗。但畸胎瘤恶变和恶性（非成熟性）畸胎瘤不是一回事！非成熟畸胎瘤完整切除后，经过综合治疗的存活率可达97％，效果很好。畸胎瘤有复发的风险，特别是畸胎瘤数目较多的时候，即便剔除了大的，有些小的容易漏掉、残留引起复发。有时候，即便是切除了患侧的卵巢，对侧卵巢仍可能复发，因此术后需定期随访。不全是的！极少数畸胎瘤是先天的，就是从胚胎时期开始就存在。有些可以是后天的，在后天各种因素影响下由原始生殖细胞分化而来的。吃药不能消失！一定要手术。畸胎瘤成分复杂，一旦形成是不会自然消失或吸收的，没有任何有效药物可治疗。手术是唯一可靠的、有效的治疗方法。对于尽早判读良恶性也非常必要，所以，建议早发现，早手术。可以的。畸胎瘤最常见的是长在卵巢上，但也可长在腹膜后、骶骨、胃等部位。另外，在男性身体上也会长畸胎瘤，比如，睾丸畸胎瘤。一般不会。对于有生育要求的女性来说，卵巢畸胎瘤手术常常是保守性的畸胎瘤剔除术（详见我的卵巢巧克力囊肿该做什么手术？一文）。一般来说，手术对卵巢功能的影响不大，手术后是可以正常怀孕，对身体也没有太多的伤害。一旦发现畸胎瘤，手术治疗是唯一有效的方法。可选择腹腔镜或开腹手术。绝大多数卵巢畸胎瘤，可行腹腔镜手术治疗，也就是微创手术，其疤痕小，疼痛轻，恢复快（详见腹腔镜手术有哪些优势？一文）。对于体积太大的，或位置比较特殊，或可疑恶性的畸胎瘤，建议行开腹手术，减少囊肿的破裂和对盆腔的污染。兰兰听了后，眉头舒展了开来，说：“我放下心来了，原来不是怀孕的“胎”，我想尽快手术。”畸胎瘤非怪胎种，脂肪头发藏其中，长在卵巢叫囊肿，良性居多手术动。
如果真是畸胎瘤的话怎么处理比较好？是开刀吗？
畸胎瘤？寄生胎？胎中胎？卵巢畸胎瘤是什么？畸胎瘤，从娘胎里带来的？寄生胎？胎中胎？曾经碰到过数位青春期的女孩诊断为卵巢畸胎瘤，做妈妈的总是一脸愧疚，觉得是自己的错！其实，卵巢畸胎瘤就是来源于原始生殖细胞的一种肿瘤，绝大部分为良性，少数为恶性。01卵巢畸胎瘤：起源于生殖细胞，含有从未分化状态、胚外结构，一直到未成熟和或成熟的各种组织的肿瘤，占所有卵巢肿瘤的20-25%，其中95%为成熟性畸胎瘤。常发生于儿童及青少年，少数发生于绝经后妇女。可分为成熟性畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。02畸胎瘤是良性还是恶性？成熟性畸胎瘤为良性肿瘤，但有一定恶变的概率，大概2～4%可发生肿瘤恶变，主要见于绝经后妇女、肿瘤体积较大或含有实性结节、附壁增厚结节或出血坏死，或发生肉瘤样变。未成熟畸胎瘤为恶性，有复发转移的潜能，由分化程度不同的未成熟胚胎组织组成，主要为原始神经组织，肿瘤恶性程度与含有的神经上皮的数量和未成熟程度有关。03畸胎瘤有什么表现呢？肿瘤较小时，可无任何表现，仅在体检时发现，大多数为单侧，约10%可为双侧腹部包块或腹胀：肿瘤较大时，有的可能悄悄长到20cm，可出现腹部压迫症状，腹胀等腹痛：因畸胎瘤内容物（油脂、毛发、牙齿或骨质）不均质，重心不稳，容易发生扭转，引起急性腹痛，甚至发生破裂或感染未成熟畸胎瘤可能伴有AFP升高04发现畸胎瘤该如何治疗呢？手术切除：成熟性畸胎瘤为良性肿瘤，如病人年龄轻，建议剥除畸胎瘤，保留正常卵巢组织，或者行患侧附件切除术；如为绝经后的畸胎瘤，可行子宫+双附件切除。未成熟畸胎瘤，需根据具体情况决定手术方案。无生育要求的患者，建议行全面分期手术；年轻并希望保留生育功能的患者，无论期别早晚，均可行保留生育功能的手术。儿童或青春期少女，可不进行全面分期手术：切除患侧附件，对侧卵巢如果外观正常，无需进行剖视，以免造成卵巢功能的损害。术后配合化疗。所以，儿童和青春期女孩也需要规律体检，一旦发现卵巢畸胎瘤，建议尽快手术，以防后患。可以来新华医院找方医生，单孔腹腔镜剥除你的畸胎瘤，术后不留痕。文|郜振彦审核|方旭红方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院?????????特需门诊：周一下午?????????专家门诊：周三全天