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- 哺乳期妇女膳食指南
临床指南|哺乳期妇女膳食指南 原创 2016-10-18 专家工作组 中华围产医学杂志 哺乳期妇女膳食指南 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组 哺乳期是母体用乳汁哺育新生子代,使其获得最佳生长发育,并奠定一生健康基础的特殊生理阶段。哺乳期妇女(乳母)既要分泌乳汁、哺育婴儿,还需要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗并促进各器官、系统功能的恢复,因此比非哺乳妇女需要更多的营养。乳母的膳食仍是由多样化食物组成的营养均衡的膳食,除保证哺乳期的营养需要外,还通过乳汁的口感和气味,潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。 基于母乳喂养对母亲和子代诸多的益处,世界卫生组织建议婴儿6个月内应纯母乳喂养,并在添加辅食的基础上持续母乳喂养到2岁甚至更长时间[1]。乳母的营养状况是泌乳的基础,如果哺乳期营养不足,将会减少乳汁分泌量,降低乳汁质量,并影响母体健康。此外,产后情绪、心理、睡眠等也会影响乳汁分泌。有鉴于此,哺乳期妇女膳食指南在一般人群膳食指南[2]基础上增加以下5条内容:(1)增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品,选用碘盐;(2)产褥期食物多样不过量,重视整个哺乳期营养;(3)愉悦心情,充足睡眠,促进乳汁分泌;(4)坚持哺乳,适度运动,逐步恢复适宜体重;(5)忌烟酒,避免浓茶和咖啡。 一、增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品,选用碘盐 (一)提要 乳母的营养是泌乳的基础,尤其蛋白质营养状况对泌乳有明显影响。动物性食物如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质和一些重要的矿物质和维生素,乳母每天应比孕前增加约80~100 g的鱼、禽、蛋、瘦肉。如条件限制,可用富含优质蛋白质的大豆及其制品替代。为保证乳汁中碘、n-3长链多不饱和脂肪酸[如二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA)]和维生素A的含量,乳母应选用碘盐烹调食物,适当摄入海带、紫菜、鱼、贝类等富含碘或DHA的海产品,适量增加富含维生素A的动物性食物,如动物肝脏、蛋黄等的摄入。奶类是钙的最好食物来源,乳母每天应增饮200 ml的牛奶,使总奶量达到400~500 ml,以满足其对钙的需要。 (二)关键推荐 1. 每天比孕前增加约80~100 g的鱼、禽、蛋、瘦肉(每天总量为220 g),必要时可部分用大豆及其制品替代。 2. 每天比孕前增饮200 ml的牛奶,使饮奶总量达到每日400~500 ml。 3. 每周吃1~2次动物肝脏(总量达85 g猪肝,或总量40 g鸡肝)。 4. 至少每周摄入1次海鱼、海带、紫菜、贝类等海产品。 5. 采用加碘盐烹调食物。 (三)实践应用 1. 获得25 g优质蛋白质的食物组合举例:乳母膳食蛋白质在一般成年女性基础上每天应增加25 g。鱼、禽、肉、蛋、奶及大豆类食物是优质蛋白质的良好来源,哺乳期应增加摄入。表1列举了可提供25 g优质蛋白质的食物组合,可供参考。最好每天选用3种以上,数量适当,合理搭配,以获得所需要的优质蛋白质和其他营养素。 2. 如何获得600 μg视黄醇活性当量(retinol activity equivalent,RAE)的维生素A:乳母的维生素A推荐量比一般成年女性增加600 μgRAE,而动物肝脏富含维生素A,若每周增选1~2次猪肝(总量85 g)或鸡肝(总量40 g),则平均每天可增加摄入维生素A 600 μgRAE。 3. 获得1 000 mg钙的膳食举例:为使钙摄入量达到1 000 mg/d,乳母膳食钙推荐摄入量比一般女性增加200 mg/d。奶类含钙高且易于吸收利用,是钙的最好食物来源。若乳母每天比孕前多喝200 ml牛奶,每天饮奶总量达500 ml,则可获得约540 mg的钙,加上所选用深绿色蔬菜、豆制品、虾皮、小鱼等含钙较丰富的食物,则可达到推荐摄入量。为增加钙的吸收和利用,乳母还应补充维生素D或多做户外活动。可提供约1 000 mg钙的食物组合举例见表2。 (四)科学依据 1. 优质蛋白质可增进乳汁的质与量:乳母膳食蛋白质的质和量对泌乳有明显影响。当蛋白质与能量摄入降低时,泌乳量可减少到正常的40%~50%。如果乳母的膳食蛋白质质量差,摄入量又不足,还会影响乳汁中蛋白质的含量和组成。我国乳母分泌的乳汁中蛋白质含量平均为11.6 g/L,泌乳量平均为750 ml/d,故从乳汁中排出的蛋白质约为8.7 g/d[3],考虑到膳食蛋白质的转换效率及生理价值等因素,乳母每天应在原基础上增加摄入蛋白质25 g,达到每天80 g,并保证优质蛋白质的供给。鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的最好来源,也同时提供多种重要的矿物质和维生素,乳母每天应比孕前增加约80~100 g的鱼、禽、蛋、瘦肉。如条件限制,可部分采用富含优质蛋白质的大豆及其制品替代。 2. 增饮奶类有利于乳母骨健康:人乳钙含量比较稳定,约为24 mg/100 ml,乳母每天通过乳汁分泌的钙约200 mg。若乳母膳食钙摄入量不能满足需要,母体将动员自身骨骼中的钙来维持母乳中钙的相对稳定,而乳母可因缺钙引起骨质软化症。为保证母体的钙平衡和骨骼健康,乳母应增加钙摄入量。乳母膳食钙推荐摄入量比孕前增加200 mg,总量为每天1 000 mg[4]。因此,乳母膳食应增加奶类等含钙丰富的食物。若乳母每天增饮200 ml牛奶,使饮奶总量达到500 ml,可获得约540 mg钙,加上膳食中其他食物来源的钙,则较容易达到推荐摄入量。 3. 增加富含维生素A的动物性食物有利于提高乳汁中维生素A的水平:乳汁中维生素A的含量与乳母膳食密切相关,增加乳母膳食维生素A的摄入量,乳汁中维生素A的含量会有一定程度的增高。成熟乳中维生素A含量平均约为40 μg/100 ml,乳母分泌乳汁大约额外需要维生素A 300 μgRAE/d。乳母对维生素A吸收、储存和乳汁分泌的效率约为70%,再增加20%安全范围,则乳母维生素A推荐摄入量应在孕前基础上增加600 μg RAE/d,达到1 300 μgRAE/d[4]。为提高母乳维生素A含量,满足婴儿对维生素A的需要,乳母需要多选择富含维生素A的食物,如富含视黄醇的动物肝脏、蛋黄、奶类,富含维生素A原的深绿色和红黄色蔬菜水果。因为动物性食物中的维生素A是视黄醇,可直接吸收利用,尤应注意选用。 4. 选用碘盐和增加海产品摄入可保证乳母对碘的需要并增加乳汁中碘和DHA含量:乳母对碘的需要较孕前增加1倍,达到240 μg/d[4],仅依靠碘盐或海产食物均不能满足需要。因此,乳母除摄入碘盐外,还需要增加富含碘的海产品摄入,如海带、紫菜和鱼虾。此外,海产鱼虾也富含n-3多不饱和脂肪酸。乳母若增加海产品摄入可使乳汁中DHA、碘等的含量增加,从而有利于婴儿的生长发育,特别是脑和神经系统的发育。故哺乳期应注意适当增加海鱼、贝类、海带、紫菜等海产品的摄入,并选用碘盐烹调食物。 二、 产褥期食物多样不过量,重视整个哺乳期营养 (一)提要 乳母的膳食营养状况是影响乳汁质与量的重要因素,保证哺乳期营养充足均衡非常必要。产褥期“坐月子”是中国的传统习俗,其间饮食常被过分地重视,往往过量摄入动物性食物,以致能量和宏量营养素摄入过剩;或习惯诸多的忌口,不吃或少吃蔬菜和水果,以致微量营养素摄入不足或缺乏。“满月”之后即刻恢复一般饮食,也会影响到母乳喂养的持续。应纠正这种饮食误区,做到产褥期食物多样但不过量,重视整个哺乳阶段的营养,以保证乳汁的质与量,为持续进行母乳喂养提供保障。 (二)关键推荐 1. 产褥期膳食应是由多样化食物构成的平衡膳食,无特殊食物禁忌。 2. 产褥期每天应吃肉、禽、鱼、蛋、奶等动物性食品,但不应过量。吃各种各样蔬菜水果,保证每天摄入蔬菜500 g。 3. 保证整个哺乳期的营养充足和均衡以持续进行母乳喂养。 (三)实践应用 1. 如何合理安排产褥期膳食:有些产妇在分娩后的最初1~2 d感到疲劳无力或肠胃功能较差,可选择较清淡、稀软、易消化的食物,如面片、挂面、馄饨、粥、蒸或煮的鸡蛋及煮烂的肉菜,之后就可过渡到正常膳食。对于剖宫产妇女,由于剖宫手术一般采用区域麻醉,对胃肠道的影响比较轻,术后一般给予流食,但忌用牛奶、豆浆、含大量蔗糖等胀气的食物;肛门排气后可恢复正常饮食。对于采用全身麻醉或手术情况较为复杂的剖宫产术后妇女,其饮食需遵医嘱。 产褥期可比平时多吃些鸡蛋、禽肉类、鱼类、动物肝脏、动物血等以保证供给充足的优质蛋白质,并促进乳汁分泌,但不应过量。还必须重视蔬菜水果的摄入。产褥期一天膳食搭配举例如下:早餐:菜肉包子、小米红枣稀饭、拌海带丝;上午加餐:牛奶;午餐:豆腐鲫鱼汤、炒黄瓜、米饭;下午加餐:苹果;晚餐:炖鸡汤、虾皮炒小白菜、米饭;晚上加餐:牛奶、煮鸡蛋。 2. 乳母一天食物建议量:谷类250~300 g,薯类75 g,全谷物和杂豆不少于1/3;蔬菜类500 g,其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3以上;水果类200~400 g;鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)每天总量为220 g;牛奶400~500 ml;大豆类25 g,坚果10 g;烹调油25 g,食盐不超过6 g。为保证维生素A的供给,建议每周吃1~2次动物肝脏,总量达85 g猪肝,或总量40 g鸡肝。 3. 根据乳母一天各类食物摄入量的建议值,乳母一天食谱举例见表3。 (四) 科学依据 乳母的膳食营养状况是影响乳汁质与量的重要因素。乳汁中蛋白质、脂肪、碳水化合物等宏量营养素的含量一般相对稳定,而维生素和矿物质的浓度比较容易受乳母膳食的影响。最易受影响的营养素包括维生素A、维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、碘及脂肪酸组成等。因此必须注重哺乳期的营养充足均衡,以保证乳汁的质和量。 产妇自胎儿及其附属物娩出,到生殖器官恢复至非妊娠状态一般需要6~8周,这段时间在医学上称为产褥期[5],民间俗称“月子”。按我国的传统,很重视“坐月子”期间的食补,产妇要吃很多的肉、禽、鱼、蛋等动物性食物,但同时又流传着一些食物禁忌,如不吃蔬菜水果等[6-8]。摄入过多的动物性食物,会使蛋白质和脂肪摄入过量,加重消化系统和肾脏负担,还会造成能量过剩导致肥胖;蔬菜水果等摄入不足则使维生素、矿物质和膳食纤维的摄入量减少,影响乳汁分泌量以及乳汁中维生素和矿物质的含量,并增加乳母便秘、痔疮等疾病的发病率。因此,产褥期要重视蔬菜水果的摄入,做到食物均衡、多样、充足,但不过量,以保证乳母健康和乳汁质量。有调查显示,产妇“坐月子”过后动物性食物明显减少,很快恢复到孕前饮食,使得能量和蛋白质等营养素往往达不到乳母的推荐摄入量。因此,要同样重视产褥期过后的哺乳阶段的营养,将肉、禽、鱼、蛋等含优质蛋白的食物在哺乳期的整个阶段均衡分配,这样才有利于乳母健康及持续母乳喂养。 三、愉悦心情,充足睡眠,促进乳汁分泌 (一)提要 乳汁分泌包括泌乳和排乳2个环节,分别受催乳素和催产素调控。乳母的情绪、心理及精神状态可直接兴奋或抑制大脑皮质来刺激或抑制催乳素及催产素的释放,从而影响乳汁分泌。因此,应关注产妇心理变化,及时消除不良情绪,帮助乳母树立信心,保持愉悦心情,以确保母乳喂养的成功。此外,食物宜采用煮或煨的烹调方法,鼓励乳母多饮汤水,以增加乳汁分泌量。 (二)关键推荐 1.家人应充分关心乳母,帮助其调整心态,舒缓压力,树立母乳喂养的自信心。 2.乳母应生活规律,每日保证8 h以上睡眠时间。 3. 乳母每日需水量应比一般人增加500~1 000 ml,每餐应保证有带汤水的食物。 (三)实践应用 1.如何增加泌乳量:(1)愉悦心情,树立信心。家人应充分关心乳母,经常与乳母沟通,帮助其调整心态,舒缓压力,愉悦心情,树立母乳喂养的自信心。(2)尽早开奶,频繁吸吮。分娩后开奶越早越好;坚持频繁吸吮(24 h内至少10次);吸吮时将乳头和乳晕的大部分同时含入婴儿口中,让婴儿吸吮时能充分挤压乳晕下的乳窦,既能使乳汁排出,又能有效刺激乳头上的感觉神经末梢,促进泌乳反射,使乳汁越吸越多。(3)合理营养,多喝汤水。营养是泌乳的基础,而食物多样化是充足营养的基础。除营养素外,乳母每天摄水量与乳汁分泌量也密切相关,所以乳母每天应多喝水,还要多吃流质的食物如鸡汤、鲜鱼汤、猪蹄汤、排骨汤、菜汤、豆腐汤等,每餐都应保证有带汤水的食物。有调查显示大豆、花生以及各种肉类,如猪腿、猪排骨或猪尾煮汤、鲫鱼汤、黄花菜鸡汤、醋与猪蹄或鸡蛋煮汤等,均能促进乳汁分泌。(4)生活规律,保证睡眠。尽量做到生活有规律,每天保证8 h以上睡眠时间,避免过度疲劳。 2. 哺乳期如何科学饮汤:乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量密切相关,因此产妇宜多喝汤水。但汤水的营养密度不高,过量喝汤会影响其他食物如主食和肉类等的摄取,造成贫血和营养不足等营养问题,因此喝汤也应讲究科学。 首先,餐前不宜喝太多汤。餐前多喝汤可减少食量达到减肥的效果,但对于需要补充营养的乳母而言,应该增加而不是减少食量,所以餐前不宜喝太多汤。可在餐前喝半碗至一碗汤,待到八九成饱后再喝一碗汤。 第二,喝汤的同时要吃肉。肉汤的营养成分大约只有肉的1/10,为了满足产妇和宝宝的营养,应该连肉带汤一起吃。 第三,不宜喝多油浓汤。太浓、脂肪太多的汤不仅会影响产妇的食欲,还会引起婴儿脂肪消化不良性腹泻。煲汤的材料宜选择一些脂肪含量较低的肉类,如鱼类、瘦肉、去皮的禽类、瘦排骨等,也可喝蛋花汤、豆腐汤、蔬菜汤、面汤及米汤等。 第四,根据传统说法,也可加入对“补血”有帮助的煲汤材料,如红枣、红糖、猪肝等,还可加入对催乳有帮助的食材,如子鸡、黄豆、猪蹄、花生等。 (四)科学依据 乳汁分泌包括泌乳和排乳2个环节,泌乳受催乳素调控,排乳受催产素调控。乳母的情绪、心理及精神状态可直接兴奋或抑制大脑皮质来刺激或抑制催乳素及催产素的释放,也可通过神经-内分泌影响调控。乳母心理状态良好、自信心强、积极乐观可促使催产素分泌,增加乳汁排出,相反则会降低乳汁的合成量。目前,我国不同地区报道的产后抑郁发生率为15.7%~27.3%[9-10]。研究显示产后抑郁及焦虑既可延长泌乳始动时间,又可降低泌乳量。因此,应重视产后乳母心理变化,及时消除不良情绪,帮助乳母树立信心。此外,若产后睡眠不足,不但不利于产妇恢复,也影响乳汁分泌。因此应合理安排产妇作息,保证每天睡眠8 h以上,提高其睡眠质量,以促进乳汁分泌及产妇健康。 乳母每天摄入的水量也与乳汁分泌量密切相关。饮水量不足时,可使乳汁分泌量减少,故乳母每天应多喝汤水。此外,由于产妇的基础代谢率较高,出汗多,再加上乳汁分泌,需水量高于一般人,因此产妇多喝一些汤汁是有益的。鱼汤、鸡汤、肉汤的营养丰富,含有可溶性氨基酸、维生素和矿物质等营养成分,不仅味道鲜美,还能刺激消化液分泌,改善食欲,帮助消化,促进乳汁的分泌。 四、坚持哺乳,适度运动,逐步恢复适宜体重 (一)提要 孕期体重过度增加及产后体重滞留,是女性肥胖发生的重要原因之一。因此,乳母除注意合理膳食外,还应适当运动和做产后健身操,这样可促使产妇机体复原,逐步恢复适宜体重,且有利于预防远期糖尿病、心血管疾病、乳腺癌等慢性非传染性疾病的发生。 (二)关键推荐 1. 产后2 d开始做产褥期保健操。 2. 产后6周开始规律有氧运动如散步、慢跑等。 3.有氧运动从每天15 min逐渐增加至每天45 min,每周坚持4~5次。 (三)实践应用 产褥期的运动方式可采用产褥期保健操。产褥期保健操应根据产妇的分娩情况和身体状况循序渐进地进行。自然分娩产妇一般在产后第2天就可以开始,每1~2天增加1节,每节做8~16次(图1)。6周后可选择新的锻炼方式。 产后6周可以开始进行有氧运动,如散步、慢跑等。一般从每天15 min逐渐增加至每天45 min,每周坚持4~5次,形成规律。对于剖宫产的产妇,应根据自己的身体状况如贫血和伤口恢复情况,缓慢增加有氧运动及力量训练。 (四)科学依据 女性在围产期要经历一系列体重变化,大多数妇女生育后,体重都会较孕前有不同程度增加。美国一项21年的追踪调查研究证明,孕期和哺乳期体重变化和女性远期肥胖的发生密切相关,产后体重滞留是导致女性远期肥胖的主要因素[12]。而肥胖是许多慢性病的重要诱因,这些疾病会影响女性终生健康。因此,保持适宜的孕期体重增长,同时在分娩后适当减重以避免体重滞留非常重要。产后体重滞留受多种因素的影响,其中哺乳(包括哺乳时间、频次等)、体力活动、睡眠时间、营养膳食因素等与其密切相关[13]。乳汁分泌可消耗在孕期储存的脂肪,有利于乳母体重的尽快复原。来自丹麦的全国出生队列研究也显示,哺乳时间越久,产后体重降低幅度越大[14]。另有研究显示,随着体力活动增加,体重滞留会逐渐降低[15]。坚持哺乳和体力活动是减轻体重,预防产后肥胖的2个最重要的措施。 有研究报道产后6~8周每周进行4~5次有氧运动不会影响乳汁分泌,并且可促进乳母心血管健康[16]。合理膳食的同时结合适量的运动可促进乳母心肺功能,同时防止脂肪沉积。国外有学者推荐除适当限制能量摄入外,哺乳期女性应进行每周5次、每次45 min中等强度的有氧运动,争取每周减重0.5 kg[17]。因此,乳母除注意合理膳食外,还应尽早开始进行适当的活动和做产后健身操,并坚持母乳喂养,这样可促使机体复原,保持健康体重,同时减少产后并发症的发生。 五、忌烟酒,避免浓茶和咖啡 (一)提要 乳母吸烟、饮酒会影响乳汁分泌,烟草中的尼古丁和酒精也可通过乳汁进入婴儿体内,影响婴儿睡眠及精神运动发育。此外,茶和咖啡中的咖啡因有可能造成婴儿兴奋,乳母应避免饮用浓茶和大量咖啡。 (二)关键推荐 1. 乳母忌吸烟饮酒,并防止母亲及婴儿吸入二手烟。 2. 乳母应避免饮用浓茶和大量咖啡,以免摄入过多咖啡因。 (三)科学证据 烟草中的尼古丁可进入乳汁,且吸烟可通过抑制催产素和催乳素进而减少乳汁的分泌[18]。尽管乳腺不存储酒精,但乳汁中的酒精含量与母亲血液酒精含量呈正相关。研究证明,母亲饮酒后3~4 h,其泌乳量可减少约20%[19]。除了降低泌乳量外,饮酒还可改变乳汁的气味,进而减少婴儿对乳汁的摄取。母亲饮酒对婴儿睡眠亦有影响,国外有报道,母亲饮酒后3.5 h,婴儿睡眠时间显著减少[20]。在一项前瞻性的队列研究中,研究者发现母亲饮酒可对婴儿粗大运动发育产生不利影响[21]。浓茶和咖啡中含有较多的咖啡因,研究显示乳母摄入咖啡因可引起婴儿烦躁及影响婴儿睡眠质量,长期摄入可影响婴儿神经系统发育[22]。因此,哺乳期间,母亲应忌烟酒,避免饮用浓茶和咖啡。 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组成员:杨月欣(中国营养学会,中国疾病预防控制中心营养健康所)、苏宜香(中山大学公共卫生学院)、汪之顼(南京医科大学公共卫生学院)、赖建强(中国疾病预防控制中心营养健康所)、毛丽梅(南方医科大学公共卫生学院)、杨年红(华中科技大学同济医学院公共卫生学院)、孙要武(齐齐哈尔医学院公共卫生学院)、曾果(四川大学华西公共卫生学院)、崔玉涛(北京和睦家医院)、盛晓阳(上海交通大学医学院附属新华医院儿童保健科)、徐秀(复旦大学附属儿科医院儿童保健科)
牟瑞丽 主任医师 济南市妇幼保健院 产科7349人已读 - 月子病只是一个传说
别让月子病的“病根”种在你心里,它只是个传说! 2017-10-01 医学界妇产科频道 很多月子病跟月子真的没有什么关系,跟人却有很大的关系,特别是跟新妈妈的认知、情绪和心态有关。 作者 | 嘟妈 来源 | 嘟嘟医生 笔者闺蜜月初刚生了娃,目前正在坐月子,周末偷偷给我吐槽:“这坐月子真像坐牢呀!感觉在家都要长霉了,还有十多天才能洗澡,我都臭了,你说月子病真的这么神马?我洗个澡吹个风都能得?” 笔者肯定是不会相信不按传统坐月子就会得月子病的说法了,因为笔者生孩子的时候,就没有“守规矩”,第三天就洗头洗澡,除喂娃哄娃之外,还时不时在家里走几圈,因为是夏天,我还吹了空调。这不孩子都快4岁了,我头不疼、腰不酸、也没得风湿。 为了帮助可怜的闺蜜尽快洗上澡,笔者决定今天好好说一说“月子病”。 1 “月子病”是什么病? 真是不看不知道,一看吓一跳呀。度娘上一搜“月子病”,竟然有680万个结果。 笔者研究了一下度娘百科的解释: “月子病,亦称之为“产后风、月痨、月家痨、月奸病、月中伤、干耳病”等,是妇女在分娩时期,因筋骨腠理大开,身体虚弱,内外空虚不慎风寒侵入而引起的一种病症。” 读起来有点绕(其实是没看懂),笔者又认真研读了百科中的病情概况,简单来说就是月子应该好好调理,若调理不当就可能会产生月子病,如遇冷、情绪抑郁或者在月子期间同房,可能导致怕冷、怕风、关节疼痛等风湿症状。 似乎是有那么点道理,好好调理是应该!而网上关于月子病五花八门的帖子基本就是瞎扯了。以下是笔者翻各种月子病的帖子和文章总结的: 坐月子第三天忍不住洗头了,头疼!——月子病 坐月子吹风了,关节痛腰痛!——月子病 月子期间刷牙了,牙齿松动牙酸!——月子病 坐月子碰凉水,得了风湿!——月子病 …… 凡是能和月子扯上关系的疾病、症状都是月子病。看来这月子病根本就不是一种病,而是一个统称,集合了所有人们认为是由于月子期间照顾不周而引起的问题! 而且笔者还发现了,这些月子病大都不是医生诊断出来的,而是网友把这个情况自动归结到月子病范畴的。 那到底有没有月子病呢? 笔者一向是倡导科学、循证的,查找了很多资料,中医认为这只是一种民间的说法,而现代医学中根本连“月子”的概念都没有,更别说“月子病”了,能与之对应的只有产褥期和产褥期并发症了。 从胎盘娩出到产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需要的时间称为产褥期,通常需要6~8周。产褥期的时间不是绝对的,如果新妈妈的恢复情况不好,产褥期会延长,但至少需要6周的时间。 可见真正的坐月子并不是传统意义上的30天,而是42天。另外,由于孕期妈妈为了适应胎儿的发育以及为分娩做准备,全身及生殖器官都发生了很大变化——血容量增加,雌激素、孕激素等内分泌变化,内脏器官被胎儿挤压;分娩时,胎儿又对盆底、阴道进行了“破坏”。 一张图看懂怀孕对你身体做了些什么 以至于宝宝出生后,新妈妈身体各器官需要时间来调整: 各脏器回归原位——大约需要6周 子宫恢复至未孕状态——大约需要6周 阴道紧张度——大约需要3个月 循环系统及血液系统恢复——大约需要2~3周 消化系统——大约需要1~2周 内分泌系统——产后1周将至未孕水平 盆底组织——可能在产褥期恢复至未孕状态 腹壁紧张度——大约需要6~8周 泌尿系统——需要2~8周 …… 从而导致了身体上的一些变化,但这些真不是月子病呀! 2 这些“月子病”不是“病” 人体是一个非常复杂的机体,孩子出生后,身体不再需要那么高负荷的运转了,它就会自动调整机体功能,尽快恢复到以前的状态。这些都是恢复期的必经阶段。 1 掉头发 人体的头发是有一定的生长周期,每个毛囊工作的时间大约是3~6年,在这期间可以称作生长期,随后与1到2周的退行期,毛囊开始萎缩,然后有5~6周的休止期,头发掉落。等毛囊休息结束后,又继续进入生长,依次循环。 正常人处于生长期和休止期的头发会保持平衡,每天都会掉落约100根头发。孕期由于雌激素水平升高,让较多的头发处于生长期,脱落较少,你能明显感觉头发变多了。 可是产后随着宝宝的出生,雌激素水平骤然下降,那些因怀孕本来应该变为休止期却仍然停留在生长期的头发,开始进入退行期,再到休止期,大量头发开始脱落。所以新妈妈会感觉产后头发成缕成缕的掉。但不要担心,这种情况通会在半年左右恢复正常。为了适应这个尴尬期,新妈妈可以把头发扎起来,或者干脆剪一头干练的短发。 2 多尿盗汗 怀孕的时候,准妈妈体内的水分差不多增加了1.4kg。但是产后这些水分没用了,就要通过肾脏和汗腺排出体位,以至于上厕所的次数和尿量增加,而且出汗也较多。这种现象一般在产后1周左右好转,有的可能需要2~8周的时间调整。 3 尿失禁 确实,对于一个正值青年的女性,尿失禁确实很尴尬,但对于一个刚生完孩子的新妈妈来说,尿失禁是一件很正常的事情。这是一种张力性尿失禁,是因为盆底肌肉、韧带和筋膜在孕期激素的作用下变得松弛了,再加上分娩时过度伸展,导致人体控尿的能力下降。 随着产褥期盆底组织的恢复,这种情况会逐渐好转,1/3的产妇会在产后1周内有所好转,大部分产妇在产褥期结束时尿失禁就会完全消失。新妈妈们还可以通过多练习凯格尔运动,来促使盆底肌张力的恢复。 3 不是“月子病”的“病” 有些被认为是月子病的病,其实跟坐月子没啥关系,关键还是跟人有关,比如牙齿松动、关节炎、腰酸背痛等。 1 月子里刷牙会掉牙 有人说月子里不能刷牙,否则牙齿松动,甚至掉牙。这完全是在颠倒黑白,月子里不刷牙才容易引起牙齿松动呢!我们知道孕期由于激素的原因,牙龈变得很敏感,较非孕期人群更容易发炎、出血;产后的一段时间,在内分泌系统还未恢复非孕状态前,这种情况会持续,孕妇要注重口腔健康,新妈妈当然也应该注意口腔健康。 正常人在饭后几分钟内,口腔内的细菌就会繁殖,留在口腔中的食物残渣会发酵、腐败,与细菌混合,易造成口腔感染,如牙龈炎、牙周炎等,这就会导致牙齿松动、咀嚼无力和牙齿脱落。 因此,如果新妈妈出现牙齿松动,首先应该反思口腔清洁工作是否做到位了,而不是怪刷牙。若松动严重,则要考虑牙龈炎或牙周疾病,需要去口腔科检查或治疗。 另外,为了预防这种情况,产后应该进行正确的口腔护理: 坚持刷牙漱口。产后第一天可用漱口水或温水进行漱口,第二天开始用软毛牙刷、温水刷牙。刷牙时,要沿牙缝上下刷,不要左右刷,以保护牙周不受损伤、出血。 2 月子里受风会头痛 头疼是月子病里提到比较多的一种,大都是在说月子期吹了风、受了凉会导致的头疼,并且难以治愈,以后一吹风就会头疼。 头痛确实是孕期和产后女性比较常见的问题。产后头疼最常见的病因是紧张性头痛,这多是由于激素和其他生理变化、睡眠不足、不规律的饮食、心理压力过大、疲劳所致,其占产后头疼的比例约为39%。不过,这种头痛通常通过调整心情和生活习惯、放松、休息、按摩等方法就能得到缓解。 还有一部分是偏头痛,这部分女性大多在孕前就有偏头痛史,在孕期由于雌激素的波动,60~70%的偏头痛会得到改善,但在产后却很容易复发。研究表明母乳喂养的新妈妈偏头痛复发率比奶瓶喂养的低很多。 可见,这两种产后头痛都不是因为受凉、吹风引起的。当然产后还有一部分严重的头痛可能是疾病引起的,比如先兆子痫、垂体出血、脑静脉血栓等。如果新妈妈遇见这一类头痛,不要犹豫,立马去医院做进一步检查,排查病因,对症治疗。 3 月子没坐好,下雨天就关节痛 有很多帖子在说月子没坐好,得了关节痛,并落下了顽疾,变天下雨就痛! 实际上,腰痛、背痛等关节痛也是一种孕期产后常见的症状,这种疼痛在孕晚期就开始显现,并持续到产褥期,这是因为: 首先,产后体内孕激素水平急剧下降,整个身体激素要经历一个重新平衡的过程。而激素调控骨关节的代谢,使得肌肉、肌腱的力量、弹性出现不同程度的下降,关节囊以及关节附近的韧带松弛和功能减弱,导致出现关节疼痛。 其次,怀孕时子宫增大,身体重心发生明显的变化,这些变化使得孕妇的脊椎和下肢,各个关节的受力点发生了变化,但孩子出生后,身体负担减小,身体重心需要再次调整,关节的受力点也需要重新调整,也是导致关节疼痛的原因。 最后, 新妈妈在给孩子喂奶或抱宝宝时姿势不当,也容易导致关键疼痛。比如喂奶时长时间低头看宝宝,对颈部压力过大;直接弯腰下去捡东西导致腰部受损等。 所以在产后恢复阶段,新妈妈也应该像孕期一样注重姿势、保护颈椎、腰椎,避免因动作不当造成伤害。 而手臂疼痛,大多数是因为臂力不够,又需要长时间的抱宝宝,特别是宝宝的体重还会一天天增加,抱得时间长肯定会疼的。这不仅新妈妈有,相信很多新爸爸也有这个问题。 4 月子坐不好,要得风湿病 我们来看看一个北京301医院风湿科梁东风医生的病例分享: 病例简介:女性,27岁,产后怕风,遇凉后关节、肢体痛半年。患者产后1个月出现遇凉或吹风时关节肢体疼痛,同时感觉有凉风向关节里钻。同时,间断出现肢体麻木感、膝关节周围烧灼感、胸骨周围疼痛,间断头痛、头晕,并常伴有失眠、心悸、胸闷、阵法出汗。然而,多项风湿化验均为正常。 据患者介绍,其产后由婆婆照顾,由于生活习惯的不同,患者对婆婆很多方面都不满意,然而,又不好多说,只能憋在心里。时间长了,心里很是郁闷,常常独自哭泣、整夜不眠。 出现这些风湿症状后,一直认为是坐月子期间碰凉水导致的。由于担心病情恶化,一直比较焦虑、烦躁。 来诊后,考虑其诸多症状为抑郁/焦虑的躯体表现,经医学心理科会诊,给予抗抑郁药物治疗。用药后症状逐渐好转,1个月后,症状完全消失。 是不是很神奇?月子病竟然用抗抑郁药物治疗好了!据梁医生分享,临床所见“产后风湿”病例几乎都伴有抑郁/焦虑的饮食,用抗抑郁治疗效果明显。 可见,很多月子病跟月子真的没有什么关系,跟人却有很大的关系,特别是跟新妈妈的认知、情绪和心态有关。 4 真正需要警惕哪些产后并发症 相比上面介绍的那些问题,产褥感染应该得到更多的关注。这是一种发病率6%、且可能导致产妇死亡的产褥期疾病。产褥感染是分娩或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染,其主要症状是发热、疼痛、异常恶露。 体质较弱、营养不良、孕期贫血的新妈妈需要更加注意,若在产褥期出现2~3日低热,然后转变为高热,要考虑感染的可能,产褥期切记不可自行使用退热药,需要尽快去医院检查,找出发热的原因。 另外,产后抑郁也是应该引起新妈妈关注的问题,因为生完孩子后,激素水平的急剧变化,大多数新妈妈都会发生剧烈的情绪波动,加上要照顾新生儿、睡眠不好、身体的变化、两口之家变成三代同堂等等因素,烦躁、悲伤、焦虑等负面情绪很容易占据新妈妈的心智,一些微不足道的事情就能触发她们敏感的神经,不知道什么时候就会崩溃。如果这时还用坐月子的条条框框去禁锢她,很容易发生产后抑郁。
孔美荣 副主任医师 济南市妇幼保健院 青春期保健/少儿女科9179人已读 - 【写在世界骨质疏松日】骨质疏松症的预防与治疗
2014-10-20 妇产科 杨欣 北京大学人民医院 王女士,今年56岁,她在下楼时突觉胸腰部疼痛,不能活动,家人将她送入医院诊断为腰椎压缩性骨折,并诊断她有严重的骨质疏松症。王女士46岁绝经,绝经后有较轻的更年期反应,未治疗过。她自认为身体一向很健康,喜爱运动,也很注意补钙,她对自己患有骨质疏松症很不理解。 什么是骨质疏松呢? 骨质疏松是以低骨量、骨结构失常(骨组织微结构损伤)为特征并导致骨脆性增加、易于骨折的一种全身性骨病。看似结实静止的骨骼,实际上一直处于骨合成和骨吸收的过程中。儿童和青少年时期,骨骼合成大于吸收,所以骨骼持续增加到30岁达到最高值,医学上叫骨峰值,骨形成和骨吸收不断进行并通常处于平衡状态。骨峰值越高就如同“银行”储备的越充足,以备老年后骨丢失所用,峰值骨量的形成和遗传及后天因素有关,而后天因素主要包括营养、体育活动和生活方式等。达到骨量峰值后,男女两性均每年大约丢失0.4%的骨量。绝经后5-8年的妇女,每年大约丢失2%的皮质骨和5%的松质骨。约40岁起骨骼开始吸收大于合成,骨量开始丢失。到绝经的5-10年内有一个骨的快速丢失。随着绝经和增龄,破骨细胞和成骨细胞间原本协调的“平衡”被打破,导致过量的骨吸收,以及骨密度的损失和结构的破坏。 骨质疏松的骨头是什么样的?会造成什么样的危险? 骨包括皮质骨和松质骨。皮质骨形成全部骨骼的外表面,占总体骨量的75%。松质骨是海绵状的,相互交织的网状结构,构成皮质骨内部的支持结构。松质骨占总体骨量的25%,主要集中位于椎体、骨盆和长骨末端。正常松质骨是由完整的骨小梁组成的,但如果破骨细胞把骨小梁吃掉了,它就变薄、变细甚至断了,形成空洞,最终形成了骨质疏松骨(如图)。骨质疏松症最大的危害是发生脆性骨折,即在轻微碰撞或外力下就可发生骨折。 80岁的女性骨头中一半骨量已丢失了。男性到80岁的时候,骨量丢失1/4,这种状态随时可能发生骨折,以椎骨、前臂远端(腕部)及髋部多见。北欧及北美妇女发生髋部骨折的危险性达20%,加上椎骨及其他部位骨折,危险性可达40%,我国目前还没有确切数据。前臂远端的骨折对整体健康没有太大的影响,腰椎的骨折会引起疼痛,多个椎体骨折可造成患者驼背,影响呼吸及心脏功能。髋部骨折最为严重,大多需要手术处理。如内固定或者全髋假体置换术。住院时间平均为1-2月,加上术后及出院后康复护理,医疗费用相当可观。髋部骨折患者常合并多种疾病,如高血压、心血管、慢性呼吸道阻塞疾病及糖尿病等,伤后一年内死亡率可达20%。能存活1年以上者25%丧失活动能力,21%需要借助拐杖方可行走。经过治疗,即使获得痊愈,也只有少数患者可恢复到伤前活动状态,而约30%患者在日常生活上仍不能完全自立,生活质量明显下降。目前,在世界范围内,骨质疏松性髋部骨折发病率增加最为显著。香港是亚洲髋部骨折发生率最高的地区,过去20年的发生率增加一倍。骨质疏松症与糖尿病、老年性痴呆一起,被列为世界范围内三大老年性疾病。其危险性仅次于心血管病,威胁大于乳腺癌和前列腺癌等常见疾病。 骨质疏松有症状吗? 骨质疏松症在早期可以没有症状,所以被称为无声无息的流行病,,故很多患者并不知道自己已患有此病,直至骨头脆弱至严重程度,出现第一个‘病征’骨折后才知道。当骨质疏松发展到一定程度后,就会出现驼背变矮,疼痛骨折等症状。骨质疏松的疼痛是一种不固定位置的疼痛,而且常出现在活动后加重。人老了以后都要变矮5-20公分不等,因为脊柱被压缩了,当多个脊柱出现压缩性骨折后就出现了驼背。 骨质疏松的筛查 骨质疏松症的发生和很多原因相关,目前认为体内激素的调控、营养状态、物理因素、免疫功能、遗传基因等均与骨质疏松的发生有关。以下是骨质疏松的高危人群:身材瘦小,峰值骨量偏低,缺钙、腿脚经常抽筋者,绝经后妇女和老年人,患有腰疼、全身不明疼痛者,经常骨折的病人,长期卧床的病人,卵巢过早切除者或卵巢早衰者,有慢性胃肠道疾病患者或长期低蛋白、低钙饮食,慢性肾功能不全者,不爱活动和长期坐办公室缺乏日光照射,抽烟、喝酒、大量摄取咖啡、浓茶和碳酸饮料,家族中父母有老年性骨折史,类风湿性疾病、甲状旁腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病患者。 对于骨质疏松风险增高测定骨密度是有益的。如果没有别的风险因素,筛查频率不应高于每两年一次。老年女性、基线骨密度低的妇女及有多个风险因素的妇女更应进行重复筛查。检测绝径早期妇女的骨密度有助于她们决定是否开始预防性治疗。 双能X线吸收仪是检测骨密度的标准技术,并用于临床研究和评价治疗药物的效果。由于双能X线吸收仪可以测量骨质疏松性骨折最易发部位(尤其是髋部)的骨密度,以及其价廉、高精度、高准确度和中度辐射,因而颇受青睐。 外周骨密度仪包括定量超声、单能X-线吸收仪、外周骨DXA和外周骨定量计算机断层扫描。这些仪器具有价廉、便携、高精度和低辐射的优点,目前被用作为评价骨丢失的筛查工具,但是还不能替代DXA预测髋骨骨折或诊断骨质疏松和骨量减少。 生活方式与骨骼 运动 活动少与骨量减少有关,同时缺乏体育运动,如长期卧床、长时间的太空旅行和偏瘫都可以导致快速而显著的骨丢失。锻炼对骨量的作用是由于其对成骨细胞活性的刺激作用。负重锻炼(如,有氧运动和强度训炼)可以刺激成骨细胞以形成新骨,并刺激肌肉量的增加,这二者均可以促进骨量的增加。锻炼的益处可以体现在九十岁的老人身上,但前提是要坚持锻炼。体育锻炼的益处包括维持骨量、增强肌肉强度及协调能力。尽管负重锻炼可以对骨骼产生正性作用这一点已达成共识,但在绝径早期,单是负重锻炼已不足以阻止骨丢失;不过,负重锻炼可以减缓骨丢失的速度。锻炼似乎还可以减少摔倒的风险。 摔倒 摔倒的风险随着增龄而增加,应该重视并治疗可能导致摔倒的疾病和感官损害(如摔倒、晕厥或意识丧失的经历,肌力薄弱、眩晕或平衡障碍,肌肉协调障碍,以及视力受损)。尽可能避免使用会减弱肌肉强度和平衡能力的药物(如,镇静药、麻醉性止痛药、抗胆碱能药物和抗高血压药)。大多数导致髋骨骨折的摔倒发生在室内,所以应该检查居住环境以降低摔倒的风险,包括检查居室和工作间有没有安全隐患,如松懈的地毯、障碍物(尤其是楼梯)以及照明不足。高危个体还应该考虑在室内外安装扶手。 吸烟与饮酒 停止吸烟和减少饮酒有利于降低骨折风险,已经表明严重酗酒(定义为每周7盎司或以上)可以增加摔倒和髋骨骨折的风险,过量饮酒也会对骨密度产生破坏作用,但是,65岁或以上的妇女适量饮酒可以使骨密度增加、并降低髋骨骨折的风险。这种现象的原因还不清楚,但已有人提出一些酒精饮料具有雌激素样作用并可以对心血管系统产生影响。 骨质疏松的营养疗法 影响骨量的因素包括遗传与环境因素。人种、性别、年龄、体型等是不易改变的,而环境中许多因素是可以控制的。先天或后天的营养素缺乏,都可造成骨代谢的障碍,使骨的结构、功能发生变化,因此,骨质疏松症与营养因素密切相关,特别是在男性和老年女性(绝经超过十年)中,营养对骨丢失的速率起着关键性的作用。骨折的预防对策包括运动疗法、食物疗法、药物疗法、理学疗法等,其中,食物疗法的重要性占了约30%的地位。 一、钙营养与骨质疏松的防治 骨密度低不完全是一种钙缺乏病,钙摄入只是许多影响骨密度的因素之一,其他因素包括内分泌状况、年龄、体重、体力活动及钙吸收率等。但提高钙和维生素D干预措施简便易行,花费不大,而且对大部分人群是安全可靠的。 在青少年时期不仅长骨骼,而且要增加骨密度,因此钙的需要量大,在35岁左右达到骨量的峰值。40岁以后钙的吸收率和骨骼保留钙的能力均下降。日常摄入量越高其峰值越高,骨峰值越高则老年时骨质疏松症发生概率越低。因此,少年发育时期良好的钙营养对预防骨质疏松有重要意义。 钙的吸收率随年岁增长而下降,婴儿为60%,11-16岁为35-40%,成年人为20-30%,老年人的钙吸收率最低
孔美荣 副主任医师 济南市妇幼保健院 青春期保健/少儿女科1719人已读
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