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首都医科大学附属北京安贞医院

简称: 北京安贞医院
公立三甲综合医院
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疾病： 心脏瓣膜性疾病
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口服华法林患者教育手术后的抗凝治疗是相当重要的事情，关乎生命，不能把抗凝药（华法林）和感冒药同等看待。【抗凝时间】生物瓣抗凝半年，机械瓣终身抗凝。血液检查项目：凝血功能。观察指标：国际标准化比值（英文名叫“INR”，以
病人应该如何选择主动脉瓣膜的手术和瓣膜类型随着经济的发展，社会老龄化和人们对健康的重视，越来越多的主动脉瓣膜患者需要治疗。但是患者由于专业医学知识的缺乏，往往很难通过百度、小红书的自我学习搞清楚。另外，这些病人大多年纪较大，也为他们利用网络工具了解自己的病情增加了难度。作为一名心外科医生，我觉得在国内缺乏有效的心脏团队，也就是Heartteam的情况下，也许能比较客观的患者角度给出最合适的选择。因为内科介入医生不会外科手术，往往会为病人排除外科手术的选项，而很大一部分病人其实是适合外科手术的。而我所在瑞金医院心外科又承担了很多介入心脏手术，所以我可能被戏称为既会手术，又会介入的心外科医生。这也是为什么我说，国内找心外科医生可能是做这类手术的最佳人选。这个和美国等西方国家还不一样，他们是存在heartteam这样一个工作模式，而且人家不存在太多的利益，所以会给病人一个相对公正和正确的选择。当一个患者发现主动脉瓣严重狭窄时，如果瓣膜已经无法修复，置换一个瓣膜是必然的选择。这时候首先考虑的是年龄因素。如果年龄小于50岁，建议机械瓣膜，因为生物瓣膜在年轻人体内寿命短，当然合适的病人可以选择Ross或者Ozaki手术。如果年龄大于50岁，但是大多建议生物瓣膜，可以不用吃药，但是生物瓣膜的寿命是有限的，一般国外公司是说那用15年左右，国产生物瓣膜的数据有限。现在生物瓣膜有很多种类，有传统的外科瓣膜，有免缝合瓣膜，有介入瓣膜。传统外科瓣膜中又分为好几代，最新一代是干瓣。所以有时候外科医生选择都有点犹豫，不要说只知道介入瓣膜的内科医生。这中间选择哪一种其实要和病人充分沟通，让病人很好的规划自己心脏瓣膜病，让医生做好医疗上的lifemanagement。就像施瓦辛格，他就是做了好几次心脏瓣膜手术，做演员、当州长，现在不是活得很好？而当主动脉瓣是重度关闭不全，治疗的方式又是有很多种。目前心外科专业上比较推荐的是主动脉瓣修补，而不是简单的去置换瓣膜。如果年纪比较大了，换一个瓣膜也是很好的选择。目前介入换主动脉瓣膜主要是国产介入瓣膜，没有成熟的进口产品。或者说国外主动脉瓣关闭不全没有很好的产品上市，未来会有。最后，我还是要解释一下微创这个概念。所有的病人都希望微创，情理之中。微创确实也是减少了创伤，恢复更快。但是请不要盲目扩大微创的使用指征，也就是不要扩大病人的使用群体，因为微创患者是有严格的范围和定义的。无论怎么样微创，我们必须保证病人的安全，保证手术的效果，特别是远期效果，而不是术后30天的效果。在这两个前提下，我们尽力去做到微创是正确的。患者也不必盲从微创手术，无论怎么微创，总归是有创伤的，总归是一个手术，总归比不过在家吃药就能解决，所以需要正确的认识，勇敢面对疾病，甚至和疾病像伴同行，这才是理智的选择。
心脏主动脉瓣疾病的发展规律在成年人中，主动脉瓣疾病是常见的心脏病之一，包括狭窄和反流两种病理类型。对于病变严重的患者，无疑应选择积极的手术治疗。对于病变轻度或轻微的患者，采取温和的随访方式就可以，发展速度是很慢的。而对于未达到手术标准的轻中度和中度病变患者，可以采取什么措施预防或延缓发展，或者有什么发展的规律呢？这些问题，我经常在线下门诊或网络平台上遇到。下边我结合两个近期的病例来介绍一下。病例1，周先生，66岁，江苏省南通市人，2022年2月体检做心脏彩超发现，主动脉瓣中度反流，左心室大小正常，当时医生建议定期随访。近1个月，周先生自感体力下降，伴心悸症状，再次检查心超发现，主动脉瓣发展为中重度反流，左心室增大，心电图提示频发室性早搏。结合患者年龄、症状及心超结果，最终周先生选择微创小切口的主动脉瓣生物瓣置换，术后6天痊愈出院，心脏大小及功能恢复正常。病例2，宗女士，82岁，江苏省如皋市人，2017年10月体检做心超发现，主动脉瓣轻度狭窄（峰值压差36mmHg，平均19mmHg）伴轻中度反流，左心室功能正常（LVEF60%），当时医生建议定期随访。近2个月，宗女士出现活动后气短，伴夜间不能平卧，再次检查心超发现，主动脉瓣重度狭窄伴中重度反流，左心室收缩功能明显减低（LVEF48%）。结合患者年龄、症状和心超结果，最终选择经导管经股动脉主动脉瓣植入术（TAVR手术），术后恢复顺利。以上两个病例中，周先生的主动脉瓣反流，从中度发展为中重度，是1年半的时间，而宗女士的主动脉瓣狭窄和反流，从轻度和轻中度，发展为重度和中重度，是6年的时间。通过这些资料，我们可以发现，第一，对于轻中度或中度的主动脉瓣疾病，不管是狭窄还是反流的程度，都会随着时间延长而加重；第二，对于狭窄的程度发展，一般较慢，可能需要几年甚至十几年，才发展到需要手术的程度，而对于反流的程度，有可能发展较快，可能在短短几年内，就发展到需要手术的程度。