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- 劳心失眠
王老师失眠多年,消化稍弱,吃东西不容易消化,四五天大便一次,腹部气走窜感,腰疼,舌脉基本正常。给予逍遥丸合六味地黄丸加减配合米氮平7.5毫克每晚服用,服用米氮平共30毫克,因为服药后感觉头晕,就停了,配合脑白金每晚两粒,这些天睡得一直很好,一觉睡到天亮,消化也好起来,腰不疼了,气走窜感缓解。
苗治国 主任医师 郑州市中医院 脑病科814人已读 - 一种和头痛有关的眩晕---前庭性偏头痛
一、什么是前庭偏头痛前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)是一种逐渐被人们了解并认识的疾病,患者表现为发作性眩晕或不稳感,而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛病史。二、发病的原因本病的发病原因尚不十分清楚,目前认为与偏头痛发病机制相近,为同一疾病的不同部位受累,三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高,脑干前庭核,前庭失代偿有关,也可能与血管痉挛导致迷路动脉缺血有关。三、主要症状患者不仅有头痛的症状,还有头晕等前庭症状,如Vertigo自发性眩晕(内在眩晕);诱发性眩晕(位置40-70%;半规管/头动/视觉);Dizziness头运动诱导的伴随恶心的头晕(失定向);Vestibulo-visual外在眩晕。常为反复性的头晕,眩晕,持续5分钟至72小时不等,这些头晕包括:自发性眩晕(内在性眩晕,自身旋转的错觉,外在性眩晕,看到外界物体旋转或移动的错觉。),位置性眩晕,改变头位后发生。视觉诱发的眩晕,由复杂或大移动刺激所致。头运动诱导的眩晕,在头的运动过程中出现的眩晕。头运动诱导的伴随恶心的头晕(指空间定向能力受损或障碍的感觉)。但是外在性眩晕中的振动幻觉以及姿势性症状不包括其中,振动幻觉可能和双侧前庭功能减退以及后循环缺血有关。VM中部分患者会有耳蜗症状,但听力减退和耳鸣多为轻度,高频,而且不呈现进行性加重。部分VM患者发作时间持续数秒钟,约占10%,需与VP、SSCD(上半规管破裂)、PF等发作持续时间短的前庭疾病相鉴别。四、诱发因素VM与偏头痛的诱发因素类似:压力或压力解除后(周末头痛)酒精(29-35%,红酒或啤酒)咖啡因(14%)或咖啡因戒断3C食物Citrus fruits,常见的是柠檬、葡萄柚、柑橘Cheese,干酪、乳制品(9-18%)Chocolate,巧克力(19-22%)亚硝酸盐,例如香肠、腌熏肉味精(12%)人工甜味剂节食减肥或错过正餐冰淇淋某些有血管扩张作用的药物天气的变化,包括气温、气压和湿度等光线(尤其是强烈、闪烁的灯光)气味(包括香水、香烟、和特殊而强烈的食物味道)声音(尤其是突然且巨大的噪音)月经前后荷尔蒙和避孕药等睡太少或睡太多突然增加运动的强度洗头不吹干头发五、西医治疗VM的急性期治疗可以尝试应用曲坦类和前庭抑制剂(例如异丙嗪)。β-受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔,钙通道阻滞剂维拉帕米在一些病例报道中都取得了较好的疗效。 发作频率超过1次/月的,可考虑预防治疗,氟桂利嗪是个不错的选择。合并焦虑和惊恐发作的偏头痛可以应用抗焦虑药物。 避免已知明确的诱因,规律睡眠和饮食,规律锻炼身体,可能会明显改善VM的症状。同时要注重心理疏导。六、中医治疗:前庭偏头痛和偏头痛类似,都有一定内在发病因素,同样工作压力和不良情绪,同样的冷风吹过,只有一部分人发生了头痛和头晕,体质在其中起到了关键性的作用。在临床中,前庭偏头痛的患者主要有五种体质类型,阳虚型:主要表现为怕冷畏风,手足冰冷,舌淡苔薄白,脉沉,可用麻黄附子细辛汤加减。血虚型:患者多面色黄白,体瘦,常有轻度贫血,心悸,消化偏弱,舌淡红,苔少,脉细,四物汤加减。肝阳亢盛型:面红目赤,口干口渴,眩晕失眠,性格急躁,舌红,苔黄,天麻钩藤饮加减。痰蒙清窍型:头部昏沉隐痛,乏力,睡眠多而不解乏,浑身困重感,多体胖,舌苔白腻,脉沉滑,半夏白术天麻汤加减。气虚型:汗多,乏力,不耐疲劳,声音低,气短,消化一般,舌淡红偏白,苔白,脉细弱,用益气聪明汤加减。当然,少数病人属于痰热上扰夹有瘀血,部分属于混合型体质,应辨证论治。七、针灸治疗针灸对前庭偏头痛也有很好对作用,不同手法、刺激量和频率的针刺有不同的镇痛、镇静、前庭抑制等作用,改善症状效果良好。
苗治国 主任医师 郑州市中医院 脑病科4168人已读 - 头晕间作半年加重1天(PPPD)
陈某,男,40余岁,头昏沉间作半年,加重1天。精神焦虑,口干口苦,无饥饿感。大便正常。诊断为持续性姿势性知觉性头晕PPPD), 给予黛力新1片,早一次,中药给予除烦汤加百合地黄汤远志菖蒲龙骨牡蛎天花粉口服。症状均明显缓解,继续原方口服。
苗治国 主任医师 郑州市中医院 脑病科3109人已读
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- 患者三高,脑梗患者,近半年多视力快速下降 怀疑长期高血糖导致的眼底病变,视力快速下降。视物模糊 如何控制或延缓该患者的视力下降,可否手术?或使用药物缓解和改善视力下降。总交流次数2已给处置建议
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- 高度近视800 950度,有时候看电视 高度近视800 ,950度
有飞蚊症
有时候看电视看的看的,... 需要怎么处理?总交流次数20已给处置建议
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