平度市第三人民医院

1 外阴尖锐湿疣 外阴尖锐湿疣，是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的一种性传播疾病。女性疣体多见于阴蒂、阴唇、肛周、阴道及宫颈。本病潜伏期1～8个月，通常平均为3个月。尖锐湿疣在初期常无症状，无痛苦。刚开始的时候，尖锐湿疣非常小，有的是扁平丘疹，有的会稍稍隆起，不注意的话是很难发现的。之后稍微长大一些，就是我们最常见到的菜花样疣体了，突出于皮肤，表面不光滑，有很多小刺。 有些疣体会长得很大，甚至连成一大片；甚至有合并感染者，出现糜烂、化脓等情况。所以一旦发现外阴长了小疙瘩或者感觉肛门部位长了东西，一定要及时到妇科、皮肤科就诊。 2 外阴假性湿疣 外阴假性尖锐湿疣是妇女在性激素水平较高时期，外阴长期受多量分泌物刺激，亦可出现类似尖锐湿疣的病态，属慢性非特异性增生性炎症，与性生活的关系不明显。女性假疣多发生于小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围，为直径1-2mm的淡红色或白色均匀小丘疹，表面光滑，呈绒毛状外观，有些可呈均匀的息肉状小丘疹或丝状突起，可长期存在，一般长期无明显变化。 在临床中，我们可以通过醋白试验，HPV检测，病理检测等与尖锐湿疣鉴别。需要提醒大家的是，外阴假性尖锐湿疣是一般情况下是不需要治疗的。 3 处女膜残缘 处女膜残缘是指性生活后处女膜破裂后留下的粘膜瓣，是临床常见的“假性”阴道赘生物多数女性在性生活后发现的阴道口出现小肉团，无红肿疼痛，无瘙痒不适。一般情况下是不需要治疗的。如果有女性发现类似情形，最好到妇科门诊就诊以确诊。 4 子宫脱垂 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，发病率为1%～4%。临床常将子宫脱垂分为3度。嘱患者平卧用力向下屏气，子宫下降最低点为分度标准。 Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘 Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫医学教`育网搜集整理颈及部分宫体已脱出至阴道口外。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。治疗上根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择治疗方式（手术治疗，子宫托治疗、盆底肌锻炼等）。 5 阴道息肉 阴道息肉比较少见，位置表浅，向表面突出，基底部宽，颜色淡红，质地较韧。一般由慢性炎症引起，但需排除尖锐湿疣等赘生物，同时需排除宫颈或宫腔内息肉脱垂到阴道内。 一般以手术摘除为主，摘下的息肉应送病理检查，以明确诊断并排除恶性病变。日常生活中，需要注意外阴部清洁，保持性生活卫生，勤晒被褥，宜穿棉织品内裤并勤洗勤换等。在此基础上 ,定期的妇女病检查也是十分重要的。 6 阴道壁囊肿 阴道囊肿是阴道良性肿瘤中最常见的，囊肿大小不一，一般均为2～3cm直径，外表光滑，固定，触之有囊性感。一般情况下囊肿较小，多无明显症状，不需特殊治疗。如囊肿生长较大，影响性生活，或引起膀胱刺激症状，则应进行手术。 7 外阴炎或阴道炎 外阴炎症或者阴道炎症长期存在或感染较重，炎症刺激皮肤组织增生而长的外阴赘生物。临床上外阴炎及阴道炎十分容易诊断。根据妇检结果及分泌物检查，结合患者症状即可明确诊断。若有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎或泌尿系感染需要及时治疗，定期复查，并加强预防。

1、性接触 这是梅毒病因来源的主要传染途径。未经治疗的梅毒病人在感染梅毒后的1年内传染性为最强，随着病期的延长，传染性越来越小，到感染后4年，通过性接触一般无传染性。 2、血传播 梅毒患者、潜伏梅毒及隐性梅毒血清具传染性，通过输血及共用针头可传染他人。 3、胎传 患梅毒的孕妇可以通过胎盘使胎儿受染，一般认为梅毒的病因主要感染发生在妊娠4个月以后。病期超过4年未经治疗的梅毒妇女，虽然有性接触，一般也不会传染，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小。 4、梅毒其他传染途径 梅毒的病因可以通过少数性接触以外的途径受传染，如接吻、哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、烟嘴等，也可传染。

HPV和癌症是什么关系？是不是感染上病毒就会得宫颈癌？ HPV是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写，HPV家族中有100多号成员，其中部分和恶性肿瘤关系密切，被称为高危型HPV。有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。 但是超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持续感染的人中，又只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有极少数人会发展成为癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不用过于紧张害怕。 2.接种疫苗会不会感染病毒？ HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。这种疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。 3.请介绍二价、四价、九价主要区别？不同效价的疫苗预防效果差别多大？如何选择？ 目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。 二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣，这两种疫苗已经在国内外上市。二价适用于9至25岁的女性，四价适用于20至45岁女性。疫苗通常分3次注射给药，共6个月，才能有效。二价疫苗是第0、1、6月给药；四价疫苗是第0、2、6个月给药。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，国际研究数据显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。 我国批准的九价HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成。该疫苗适用于16到26岁的女性,用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。 国内的研究显示，超过84.5%的宫颈癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前国内上市的二价和四价疫苗，能够防控84.5%宫颈癌风险，而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。公众可以根据自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。 4.九价HPV疫苗使用的禁忌症是什么？ 对此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；注射此次批准上市九价HPV疫苗或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。 5.什么样的人群适合接种疫苗？ HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是9～26岁。 目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为9～25岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，此次批准上市九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性。 6.在接种之前是否检测体内是否感染HPV？如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还可以接种吗？ HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。也可以边治疗边接种。 2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。尤其是目前的疫苗能预防的几类HPV病毒并没有感染过，接种还是有好处的。 这是临床实践的结果。 理论上认为，人体自然感染HPV后，抵抗病毒的体系是细胞免疫，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应，产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染。 7.孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？ 目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。 目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。 8.为何以前接种总是提到，没有性生活的女性接种效果好呢？ 即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，“不太好算”，从经济上，则“不太合算”。因为，从宏观层面，需要用最少的钱办最大的事儿，好钢要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非没有医学价值。如果是自己出钱去接种，可以不去考虑这种经济效益。 9.男性是否可以接种该疫苗？ 尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV引发的性病。 同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。 目前澳洲的男孩免费注射。 10.疫苗能管用多少年？ 目前还不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的结果显示，接种后5年的保护能力是没有问题。 北欧的研究显示，接种后10年的保护能力是没有问题的。数学家建立过一个数学模型，显示接种后50年保护能力也没有问题。因此，可以这么说，接种后保护能力维持10年是一个结论，而50年是一个推论，正确与否，需要时间检验。 11.接种了疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？ 无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。 从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线给撤了。 12.有人接种HPV疫苗后会感到头晕恶心，目前HPV疫苗的不良反应监测是什么情况呢？ 近年来，在英国、瑞典、日本，以及香港等国家和地区均出现接种HPV疫苗后发生严重不良反应的报道，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等，并在日本引发集体诉讼，日本厚生省曾呼吁公众停止接种。鉴于此，国家药监局将会同国家卫健委，对疫苗的流通、配送和使用各环节加强监督检查，做好不良反应监测工作，确保公众接种安全。 13.如果需要接种疫苗，去哪儿接种? 目前,二价和四价疫苗已经在全国流通使用,如果需要接种,可以咨询当地医疗卫生部门了解。 14.有人称HPV疫苗为抗癌疫苗，这样称呼对不对？ HPV疫苗是预防由高危型HPV病毒感染引起的宫颈癌，不是针对已经患癌的患者，所以称它为抗癌疫苗是不确切的。