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- 明明没有抑郁,医生为何让我吃抗抑郁药?(转载)
作者 | 间歇性情感障碍来源 | 医学界精神病学频道在过去的20年里,医生开出的抗抑郁药都用于了哪些患者?为了寻求答案,来自麦克吉尔大学和马萨诸塞州大学的研究人员对加拿大魁北克2006~2015年的医疗数据进行了分析,涉及100000名患者和185名医生。调查结果如下表所示:注:SNRI:5-羟色胺(5-HT)/去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂,SSRI:选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,TCA:三环类抗抑郁药。近一半非抑郁症患者,都吃过医生开出的抗抑郁药!而正儿八经的抑郁症患者只占其中的55%。其中,焦虑症、失眠、疼痛和惊恐障碍的患者,分别约占18%、10%、6%和4%;偏头疼、注意力缺陷及消化紊乱者等也是使用抗抑郁药的“常客”。针对这些非抑郁症患者最常使用的抗抑郁药为西酞普兰(29.5%)、曲唑酮(76.6%)、阿米替林(65.1%)与帕罗西汀(35.9%)。至于抗抑郁药在抑郁症的对症治疗方面,调查结果如下图所示:2006~2015年,抗抑郁药应用在治疗抑郁症方面的比例显著下降。抗抑郁药SNRI、SSRI和TCA的校正后5年风险差异分别为:9.73% (95% CI, 11.86% ~7.61%)、3.96% (95% CI, 5.33% ~2.59%)和2.99% (95% CI, 4.90% ~ 1.08%)。不过其他类抗抑郁药,尤其是米氮平,应用在治疗抑郁症方面的比例尚在增加,校正后5年风险差异为2.36% (95% CI, 0.32% ~ 4.40%)。抗抑郁药的使用和抑郁症发生率无关?抗抑郁药的使用和抑郁症发生率无关!抗抑郁药的使用和抑郁症发生率无关……大学医院病例医疗中心临床药学专家Heather Carey认为,一些患者不能或不想就诊专家时,初级保健医师会为其开出抗抑郁药进行睡眠障碍和疼痛等的管理以帮助患者,或许这是抗抑郁药很大程度上应用在非抑郁症患者的原因。虽然这样做或许可以为患者提供安全感,但经专家的明确诊断再用药也是非常重要的。近期也有各种研究表明,抗抑郁药会增加癫痫、肝损伤、杀人以及卒中患者出血的风险。那么这些非抑郁患者能不能服用抗抑郁药呢?这还需要进一步的研究证明。不过,到底应该如何操作才能避免或减轻药物带来的副作用?答曰:选择耐受性好的药物,从低剂量启用,缓慢加量;同时告知患者可能出现的不良反应;并进行监测。参考文献:1.Jenna Wong, Aude Motulsky,et al.Jenna Wong, MSc1; Aude Motulsky.JAMA. 2016;315(20):2230-2232. doi:10.1001/jama.2016.34452.Gillian Mohney.Nearly Half of Antidepressants Not Prescribed for Depression, Study Finds.May 24, 2016, 4:25 PM ET3.Thase ME et al. Choosing medications for treatment-resistant depression based on mechanism of action. J Clin Psychiatry. 2015 Jun;76(6):720-74.Pascal Sienaert,.Managing the Adverse Effects of Antidepressants.Psychiatric Times.5.Tiihonen, Jari, Martti Lehti, et al.Psychotropic Drugs and Homicide: A Prospective Cohort Study from Finland.World Psychiatry.2015,14(2):245–476.王燕,抗抑郁药的研究进展与应用评价.中国医院用药评价与分析,2005,5(2):80-4.7.季建林,抗抑郁药临床治疗的选择.临床药物治疗杂志,2012,10(2):23-6
黄文强 主治医师 江北区中医院 睡眠心身科4829人已读 - 睡觉真的是最好的休息方式吗?
转载于:Laney拔草部落▼上了一天班,回到家没精打采,好累;周末想出去玩儿,可还是在家宅了一天,好累;明明睡了十个多小时,可还是觉得头昏脑胀,好累;好不容易休假去旅游,心里却还惦记着放不下的工作,好累……当你感到很累时,总是会对自己说「我需要好好休息一下。」 可是,你真的会休息吗?睡觉真的是最好的休息方式吗?▼说起休息,很多人最先想到的是,一觉睡到天荒地老。然而,睡觉真的有用吗?坦白讲,如果你是因为干了体力活儿,带来身体上的劳累,那么此时此刻,通过饱饱地睡上一觉,确实可以给你的身体充电,带来新的能量;可如果你从事的是脑力劳动,即使你睡上12个小时仍有可能感到很累。无论你是教师、作家、编辑、咨询师、技术宅……无论你从事的是广告、新闻、科研还是互联网行业……你从事着各种烧脑的工作,累到脑细胞开始尖叫着拉响警报,可身体却还是一动不动,全身就会处于一种「缺氧」的环境。这个时候,你需要的不是通过「静止」来恢复体能,而是要找个事儿把神经彻底放松下来。比如,在工作间隙,让自己起身活动一下;下班后出门散步、慢跑;或者去游泳池里舒展放松身体。这下你就不难理解,为什么你周末两天不出门依旧无精打采,而下班后游泳半小时就变得神采奕奕了吧?不必停下来,试着换个活动内容▼既然睡觉不能让我们的大脑得到休息,那什么办法才可以?也许你可以试着不停止活动,而只是改变活动的内容。大脑皮层分为不同的联合功能区,当一个区域开始活动时,另一区域就开始休息。所以,通过改换活动内容,就能使大脑的不同区域得到休息。比如,如果你周五写了8个小时的文案,第二天最好去给你的盆栽们剪剪枝,或者亲手做一顿热气腾腾的早餐,而不是一觉睡到太阳晒屁股。当你无法由脑力劳动转化为体力劳动时,也可以试着在脑力劳动内部转换。比如,如果你已经写了5个小时的稿子,可以随手涂鸦画幅画换换脑子。就好像学生时代时,物理学累了就换成英语或语文科目一样。著名思想家卢梭也说:「我连续研究几个不同的问题,即使是不间断,我也能够轻松愉快地一个一个地寻思下去,这一个问题可以消除另一个问题所带来的疲劳,用不着休息一下脑筋。」有时候,你需要学会享受「无聊」▼当然,不停止活动并不意味着我们要一直处于一个忙碌的节奏中,有时候,我们偶尔也需要放空一下自己。也许是成年累月忙碌的节奏造就了顽固的生物节律,当你突然静下来时,可能会突然有这样一种感觉——自己好像无法享受这片刻的宁静,总觉得生活中缺了点儿什么东西,甚至感到空虚和……无聊。提起「无聊」,很多人都认为它是一种消极的情绪——「作为一个奋发向上的人,我怎么能有这种情绪呢?」而正是这种观念,反而容易给人带来太多的压力。其实,有时候我们需要学会享受「无聊」——看似无聊的东西,也可以发挥过渡作用,建立自我和外界的链接。比如,一个作家在开始写作前,他可能会抽抽烟、喝喝茶、聊聊天,随便做点儿无聊的事,在这个过程中,他突然有了灵感,然后再开始码字。抽烟、聊天、喝茶……恰恰是这些无聊的事,让他过渡到工作状态。有时候我们应该懂得无聊是一种难得的境界,因为它需要你有好的心态、长远的眼光——你需要先接受它,让自己的心静下来,然后你才会真正地享受它。从某种意义上来讲,「无聊」并不是一种颓废,而是一种休整和积蓄。最好的休息,是让你重燃生活的热情▼不知道你有没有过这样的体验,当你假期宅在家里上网、看剧、躺到腰疼时,非但感觉不到轻松,反而觉着更累;当你做了一件自己从未体验过的新鲜事时,反而容易感到很满足。很多时候,你之所以感到疲惫,是因为你对现有的一成不变的生活感到厌倦。这个时候,最好的休息,就是让你重燃生活的热情。也许你可以试着做一些以前自己没做过的事情,比如——去一个远离尘嚣和繁华的深山老林,自己做饭、劈柴、捡拾野果;去一个陌生的小镇,跟着当地人一起,日出而作,日落而息;在清晨的鸟鸣中,去一条不知名的街道散步、慢跑;在午后的阳光中,静下心来练练书法、画幅画、品品茶;在夜晚的星辉下,围着篝火跳上一支热情奔放的舞蹈………………当然,如果你觉得骑车旅行或者亲手完成一件精致的工艺品更能让你恢复对生活的热情,那就尽情去做吧,别管其他人都在做什么。-END-
黄文强 主治医师 江北区中医院 睡眠心身科3114人已读 - 情绪与肿瘤的密切关系,不可不知!
来源丨梅斯医学人类抗击肿瘤已100多年,手术、化疗、放疗等治疗手段相继问世,免疫治疗、靶向治疗、基因治疗等治疗新技术亦层出不穷。在一系列对肿瘤的密集打击中,一些科学家正提出一个让人眼前一亮的防治方法:快乐!“癌症性格”一说在社会上有着相当深厚的群众基础。很多人都深信:具有一些特定性格特质(比如神经质、易怒、悲观或是孤僻)的人群更容易成为癌魔狩猎的对象,而开朗乐观则有助于预防和治疗癌症。这种观点究竟有没有根据?一“快乐小鼠”的肿瘤变小甚至消失了癌症死亡是一个令人生畏的话题。十多年前,世界卫生组织提出对癌症的三个“1/3”的解释,即1/3癌症病人可通过一级预防防治癌的发生;1/3癌症通过二级预防可明显提高生存率,甚至根治;1/3癌症可通过合理的综合治疗提高生存率。“这个观点在10多年前提出,至今看来很有远见。2010年《细胞》杂志刊登了一个外国实验室的发现。实验室人员把一群小鼠放在一个“丰富的生存环境”,即笼子里放有各种小鼠喜爱的玩具,每只笼子中的小鼠数多于8只,保证它们尽情地互动,生活在这种状态下的小鼠被称为“快乐小鼠”。将“快乐小鼠”跟对照组小鼠比较,研究人员发现,“快乐小鼠”的肿瘤变小了,证明良性的精神刺激对肿瘤竟有抑制作用。科研人员提示了一条“神奇通路”:大脑皮层良性刺激-海马区(“快乐小鼠”有“脑来源神经营养因子”高表达)-自主神经(主要是交感神经)-脂肪组织(脂肪因子)-抑瘤。实验涉及黑色素瘤、胰腺癌、结肠息肉病等。成年小鼠的大脑研究人员在实验鼠的饲养过程中也营造了“丰富的生存环境”,在饲养笼子里摆放了迷宫、玩具、房子、滑轮。在红外线拍摄下,记者看到,小鼠不仅白天玩,在夜间也玩耍频繁,表现活跃;而对照组小鼠则显得平静甚至有些呆滞。结论比较两组小鼠发现,“快乐小鼠”的肿瘤重量比对照组的都要低,有的肿瘤不仅变小,还消失了。实验涉及的黑色素瘤、胰腺癌、肺癌都有类似情况。其中,黑色素瘤抑瘤率43.1%,Panc02胰腺癌的抑瘤率为58.2%,Lewis肺癌癌的抑瘤率为36.5%。研究人员也在“快乐小鼠”的下丘脑发现了“脑来源神经营养因子”高表达。在世界上几个零星的实验室里,科学家正在获得中枢调控系统与肿瘤关联的新证据。上海市肿瘤研究所最近发现:“良性精神刺激可能改变了癌细胞的代谢,同时影响到免疫系统。”这提示了精神行为可能对肿瘤产生影响。二肿瘤找准机会组建体内独立王国我们有必要来重新认识一下肿瘤。越来越多的证据认为,癌症是一种系统性疾病。癌症会在全身转移癌症是一种以局部组织异常生长为特征的全身性系统调控失常的疾病。人体有两大系统性调控系统:中枢性调控系统和外周性调控系统。中枢性调控系统中枢性调控系统包括全身的激素系统(肾上腺、性腺、甲状腺、其它激素器官);自主神经系统,这里有交感神经、副交感神经,控制免疫器官、胸腺、脾脏等。这好比身体内的“中央政府”。外周性调控系统外周性调控系统存在于各种器官,肝、胰、消化道、肺、肾、皮肤、脂肪组织等。这好比身体内的“地方政府”。这外周调控系统,正是国外所忽视的。上海市肿瘤研究所同时关注并研究这两种系统,张志刚研究团队发现,肝存在着非神经来源的神经递质及其受体、激素及其受体与局部免疫系统的调控网络。此前已有研发发现,脂肪细胞可合成雌激素与促胰岛素分泌的激素,也就是说非内分泌细胞也可以分泌激素。这些发现提示,器官水平也可能存在一套甚至多套神经递质-激素-免疫的调控系统。总结中国工程院院士、上海交通大学医学院附属仁济医院上海市肿瘤研究所顾健人教授作过一个形象的比喻:肿瘤的形成就是中枢性调控系统“不作为”、外周器官/组织的调控系统“乱作为”,肿瘤就是“黑社会”,自我膨胀,破坏社会稳定,破坏警察系统(免疫系统)。人体免疫系统应该是攻击癌细胞的,结果被肿瘤“教唆”,变成了它的保护伞。“肿瘤好比组建了一个体内的独立王国,这是肿瘤难治的根源。”三气质型乐观与肿瘤的预期治疗此前的研究把非现实性乐观主义认为是一种研究偏差;在早期的肿瘤临床试验中,这种偏差可能会对患者或受试者的知情同意产生影响。然而,乐观并不是一个单一的结构;它也可以被定义为一个普遍的倾向,或所谓的气质性乐观(Dispositional optimism)。在近期发表在Cancer上的研究,研究人员评估了在早期的肿瘤临床试验中,气质性乐观是否与患者或受试者的个人治疗效果的高期望(而不是治疗误解)相关。结果发现,气质性乐观与更高期望的个人治疗效果显著相关,但不与治疗性误解相关。气质性乐观与非现实性乐观主义弱相关。在多变量分析中,无论是气质性乐观,还是非现实性乐观主义都被认为是与较高期望的个人治疗效果独立相关。结论:在早期阶段的肿瘤临床试验中,目前的研究数据表明,患者的治疗效果的预期与一个更积极的人生观,或参与试验的具体方面的结果偏差的预期有关。并不是所有的乐观情绪都是一样的,在早期肿瘤临床研究中,不同类型的乐观倾向可能会有不同的后果。关于气质性乐观(Dispositional optimism):Scheier等人于1985年首次提出了“气质性乐观”这一概念,认为气质性乐观是对未来好结果的总体期望。他们认为,乐观是一种人格特质,拥有较高气质性乐观的个体对未来的事件报以积极的期待,相信结果会向好的方面发展。研究者认为,这种乐观的特质会帮助个体更好地处理挫折,也会使个体具有更高的挫折承受力。四肿瘤治疗不能“只见肿瘤不见人”对患者个体的关注,已经成为如今肿瘤防治的焦点之一。遗憾的是,大家忙着翻炒国外的主流理念,真正的关键问题我们还远远没有解决。肿瘤并非孤立的,其它疾病也可引发肿瘤。此外,肿瘤的一级预防里的外因还包括化学致癌、病毒、细菌等环境因素。也就是说,我们所处的环境,以及生活方式、饮食方式,关系到癌的发生。内因除了大家比较熟悉的遗传因素,还包括神经/激素/免疫系统失常。这再度提示了神经紧张与癌的关联,这也是近年科学家特别关注的一个问题。2000年,LeeHood提出了“4P医学”理念,它是“预防医学”、“预测医学”、“个体医学”、“参与医学”的英文首字母缩写。这其中的“预防医学”包含了世界卫生组织谈到的一级预防、两级预防,即早期诊断、早期治疗。以早期诊断为例,上海市肿瘤研究所覃文新研究组发现了DKK-1可作为对肝癌早期诊断的新标志物,受到国际关注,已进入多中心验证阶段。值得注意的是,4P医学提出“参与医学”的观念,强调病人的参与。科研人员已经认识到肿瘤治疗是一个机体平衡状态的重新建立过程,其中,精神因素对癌的发展有微妙关系,这就需要医生必须关注病人的精神状态。肿瘤治疗只关注肿瘤本身是远远不够的,必须关注生肿瘤的人,“见病不见人”可能是我们必须纠正的认识和实践误区。快乐,在某种意义上,可能是对肿瘤防治的一次革命。
黄文强 主治医师 江北区中医院 睡眠心身科1023人已读
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