大理市第二人民医院

工作时间为：专家门诊，为周二，周五全天在大理市第二人民医院（大理古城复兴路北门0872-2676118）。其余时间均可预约各种美容治疗，小手术。并为您量身定制，各种项目优惠（光子，果酸，胶原再生，舒敏专家等）特别是祛皱，瘦脸，在原材料上涨的情况下，我们承诺不涨价，机会难得，欢迎您咨询群助理！诊疗地点：大理市第二人民医院皮肤科 0872-2676118、2181557 下面是我科治疗的部分案例（禁止盗图、违者必究）

大理市第二人民医院 张建波黄褐斑让不少女性感到苦恼，大片融合的色斑，严重破坏了美丽的脸蛋。黄褐斑是怎么形成的，又该怎样去除黄褐斑呢？今天就与波波老师一起，揭开黄褐斑的奥秘。 黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着。多对称蝶形分布于颊部，常见于女性。 黄褐斑病因尚不清楚，多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因。其发病与妊娠、长期口服避孕药、月经紊乱有关。而男性患者约占10%，有研究认为男性发病与遗传有关。 一些医学病理研究表明，黄褐斑的成因与多种因素有关： 紫外线（85.2%），皮肤类型（49.9%），遗传(30.4%)，化妆品使用不当(29.4%)，外用糖皮质激素(14.9%)，睡眠(12.2%)，口服避孕药(7.3%)，系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)。 黄褐斑的发病机制与四方面相关： 1.皮肤屏障受损； 2.炎症反应； 3.色素代谢障碍（黑色素分泌增多）； 4.血管功能异常。 病理研究发现，黄褐斑患者的角质层层数显著减少（9.4层），正常皮肤为18层。这证实黄褐斑与屏障受损显著相关。 干性皮肤易发黄褐斑 因为干性皮肤的特点，导致其比较脆弱，更容易受到伤害。 1、水分含量少：黑色素代谢障碍，不能及时将黑色均匀运送到表皮； 2、皮脂缺乏：皮肤保湿功能弱，而且对曝光的防护作用弱，导致皮肤易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防晒屏障）； 3、角质层较薄：阻隔、防护能力弱，水分易流失，对外界刺激敏感，更容易发生轻微炎症，导致炎症后色素沉着。 黄褐斑可分为四型 1、色素型(M)：由黑色素（Melanin）为主导的类型； 2、血管型(V)：毛细血管(Vascular)溢、裂、扩张的类型； 3、色素优势型(M>V)：M、V的作用都有，但M大于V； 4、血管优势型(V>M)：M、V的作用都有，但是大于M。 黄褐斑的分型，为黄褐斑的治疗提供了更科学的依据。 治疗 黄褐斑治疗应先祛除可能的诱发因素：日晒、避孕药、充足睡眠，然后修复皮肤屏障同时抗炎，改变血流，增加皮肤含氧量。 色素型（M型） 1、恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能性护肤品及日常良好的习惯，加强防晒。 2、抗炎：复方甘草酸苷，羟氯喹等。 3、抑制色素合成。 4、激光Q-1064，皮秒，IPL等治疗。 血管型（V型） 1、恢复皮肤屏障功能：舒敏、保湿，主要依靠功能性护肤品及日常良好的习惯，加强防晒。 2、抗炎、改变血流，增加皮肤含氧量：复方甘草酸苷，羟氯喹，灯盏细辛或者三七丹参片1-2个月。 3、抑制色素合成。 V和M的混合型按照何种优势突出以何种治疗为主并兼顾两者治疗。 黄褐斑胶原缺失、皮肤比较薄、微循环不好、基础代谢能力差、皮肤屏障功能差、基底膜带疏松等，如果不分类型，不修复屏障就给黄褐斑患者进行激光治疗，皮肤受到激光刺激，容易激惹黑色素细胞大量分泌色素颗粒，并通过疏松的基底膜带向真皮层扩散，黄褐斑变得更严重。 我建议，针对M型或者M优势型的黄褐斑可使用强脉冲光/Q开关Nd-YAG激光续贯疗法。推荐方案：3次Q1064/694+1次强脉冲光为1疗程，间隔为2周，重复3个疗程左右。 除了激光，光子，果酸等医学美容项目对黄褐斑有效，使用纳晶微针导入氨甲环酸治疗黄褐斑也取得良好效果，纳晶微针打开表皮通道，便于我们在皮肤屏障比较完善的情况下，增加皮肤通道的开放，增加氨甲环酸的导入。 黄褐斑病因复杂，治疗方式多种多样。但是还是我的那句老话，坚持坚持再坚持，沟通沟通常沟通，就会出现意想不到的好效果。

在临床中经常遇到患者，多个医院求诊治疗痤疮，看到患者包里拿出的药琳琅满目，目不暇接，我依据患者的病情挑选出2-3种。按时服药，定期进行护理治疗，短短1个月，痤疮症状明显改善。 其实患者在其他医院皮肤科开的药物和治疗大部分都是合理规范的，问题在于大部分患者求快心情，被痤疮折磨的患者们心急火燎，希望早上用上药物、下午就看见效果，往往治疗不到一周就认为没有效果，改看其他医生，导致上述的场景。 在痤疮的发生过程中，首先在毛囊导管口形成一些肉眼不易察觉的粉刺，即微粉刺，一个微粉刺从形成到突出皮面形成粉刺，需要6～9个月的时间。很快改善痤疮病情是非常困难的。 目前治疗痤疮已经非常规范，国内专家们在《中国痤疮治疗指南》2008年版的基础上又修订2014修订版，也就是说无论那型痤疮，多么严重，按照指南规范治疗均可以获得良好效果。 按照痤疮的治疗强调痤疮的分级治疗和个体化相结合的原则非常重要。 我在临床中遵循以下原则 1、3-4级痤疮：和患者讨论使用口服异维A酸，并力求达到60mg/kg的目标，也就是说一位60公斤体重的患者，每天服用该药2片（20mg），需要连续服用186天，并依据炎症的轻重配合果酸、红蓝光、光子（IPL）外用药膏等治疗，建议患者家属一同探讨治疗方案，并配合督促服药，处理药物带来的皮肤干燥等不适反应。 2、2-3级痤疮：口服抗生素如大环内酯类、四环素或多西环素、米诺环素，要保证足够的疗程，通常连续使用6周-8周，告知患者坚持服药的重要性，以及在服药过程中如何与我联系沟通，并配合果酸、红蓝光、光子（IPL）外用药膏，同时使用医学护肤品来减少复发和不适症状。 3、1-2级痤疮以局部外用药物联合果酸，配合医学护肤品和药膏治疗为主，推荐患者使用20％～50％果酸治疗以粉刺、炎性丘疹为主的痤疮，一般2～4周1次，4次为1个疗程，但要注意从低浓度20％开始，根据患者的即刻治疗反应及恢复情况相应地逐次增加治疗浓度。 如果是女性痤疮患者，在例假前后加重或者伴有激素水平异常，往往会加服雄激素受体阻断剂和雄激素产生抑制剂（包括如达英-35（Diane-35，含炔雌醇35ug和环丙孕酮2.0mg），优思明（Yasmin,含炔雌醇30ug和屈螺酮3.0mg）等）。 外用药物一般选择，维A酸类药物和过氧苯甲酰，这两种药物均有一定的刺激性，往往加重皮肤屏障的损伤，造成皮肤敏感。因此，可外用医学护肤品辅助治疗，以维持和修复皮肤屏障功能及保持皮肤合适的水、油平衡。同时日晒也会加重痤疮，选择适合痤疮的防晒喷雾或防晒乳也非常重要。 膳食的选择也非常重要 根据何黎教授等关于环境及遗传因素对痤疮发病影响的研究结果，提出痤疮患者宜少食高糖高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮也有良效。近期Spencer等对饮食与痤疮的关系作了系统综述，提出乳制品（尤其是牛奶）可增加患痤疮的风险，并与痤疮的严重程度有关，因此，少食乳制品也有预防痤疮发生的作用。 无论多么严重的痤疮依据分级治疗和个体化相结合的原则均可以获得满意效果，但是依从性(Patient compliance/Treatment compliance)非常重要，有一研究发现儿童患链球菌感染，医生开写青霉素10天疗法的处方，到第3天有50%的病人停止用药，到第6天,第9天停药的病例数分别达到71%和82%。在我们与波士顿大学针对艾滋病患者依从性的研究中发现，只有依从性达到95%以上的患者HIV病毒载量才能有效抑制，下一步我们将针对痤疮的依从性进行研究，但是，从临床上来看，依从性越好的患者肯定会获得满意疗效。 针对痤疮的治疗，痘哥痘妹需要的是坚持按时再坚持，医生更需要，沟通规范再沟通。