镇安县中医医院

一、感染途径：结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。 二、传染性 肺结核病是一种传染病，一听到某人得了肺结核，人们难免会紧张，但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有传染性。 “涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核”，是结核病的传染源。 有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。 呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。 结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人，那么，其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。 结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失，一般规律化疗2周以后，结核病人的传染性就已基本消失，因此，与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。 健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发 生结核病。初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但仍有约10%的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。 因此、当你身边有肺结核病人时，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。 结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、体重下降、低烧、盗汗等症状。所以，在家庭或同事中发现结核病人后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者，应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊，尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。 三、传播途径 结核病的传播途径有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触，但主要是通过呼吸道。 消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸入到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。中国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。 肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。 以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。 肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内排放出的微滴核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋睡觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。

结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，由分枝杆菌（主要是结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis），又称“结核杆菌”（tubercle bacillus）导致。结核通常感

结核病一般包括原发综合症（I型），血播性肺结核（II型），继发性肺结核（III型），结核性胸膜炎（IV型）和肺外结核（V型）。按照治疗分类可分为初治和复治。一般继发性肺结核初治方案为6个月短程方案2HRZE/4HR（注：H为异烟肼，R为利福平，E为乙胺丁醇，Z为吡嗪酰胺，S为链霉素，2代表2个月，4代表4个月）；复治方案为2HRZES/6HRE或3HRZE/6HRE。而其他类型肺结核均建议1年疗程。对于病灶范围广泛合并糖尿病等情况在就诊医生的判断下是否延长疗程。另外个体化方案一般多需要延长。肺结核治疗的原则为早期、联合、适量、规则、全程的原则。 由于肺结核治疗疗程长，不良反应多，而不规则治疗容易导致获得性耐药从而治疗更为困难，所以患者在结核病治疗过程中需定期复诊，监测药物不良反应及疗效。对于复诊的频次和监测的项目简单介绍如下：四联强化期（主要指前2月）治疗期间推荐复查的时间间隔不超过2周，巩固期（一般治疗2-3月后）复查时间间隔不超过1月，主要监测的药物不良反应项目含血常规，肝肾功能，尿常规，视力色觉（有条件还需监测视野），如用有喹诺酮类药物（如左氧氟沙星，莫西沙星等）还需要监测心电图，如用有注射类药物（如链霉素，阿米卡星，卷曲霉素，卡拉霉素等）还需要监测听力（卷曲霉素需监测电解质）。对于疗效的监测初治患者2-5-6月时需查痰涂片及培养，复治2-5-8月时需查痰涂片及培养，如有条件每月查痰涂片更好（因为部分复学证明需要痰涂片连续转阴才能开具，且每月查痰能更好的评估疗效）；影像学（胸片或胸部CT）一般初治在2-5-6月，复治2-5-8月复查，如果菌阴肺结核涉及诊断核实可缩短拍片间隔，一般诊断性抗结核治疗2月内需核实诊断。比较重要的是2月复查时一定注意取结核菌培养及药敏结果了解有无耐药。症状体征包括体重的评价也是复查相关内容，而对于出现的异常不适（尤其是严重不适）需及时就诊而不是等待到下次需要复查的时间点。对于特殊结核病，如支气管结核需定期行支气管镜介入治疗而增加复诊频次由主管大夫定，而胸腔积液及腹腔积液等需额外复查相关超声检查。出现药物不良反应根据主管大夫制定的复诊计划可能缩短复诊间隔。糖尿病医患结核病，和结核病相辅相成，治疗结核病同时一定要控制好血糖。 掌握复诊的目的和时间间隔（一般主管大夫会交代下次复诊的时间，以大夫交代为准，而如果无药或异常不适需提前复诊），就需要按时复诊，如能固定大夫并提前联系好复诊最好，一般早晨空腹至医院挂号复诊，医生开具相关检查后待检查结果再找大夫开药，问清楚下次复诊时间及注意事项。遵医嘱停药后仍然需要3月后，6月后，1年后，2年，5年复查。