剑河县民族中医院

早泄是指性交时射精过早，甚或在阴茎尚未插入阴道之前，或一经接触立即射精的现象，目前尚无统一的诊断标准，通常指性交时间不足2min即射精，俗称“见花谢”。本病为男科、泌尿科门诊的常见病之一。根据门诊200多例早泄患者的临床症状，结合笔者的临床经验，试对早泄进行辨证分为4型治疗，体会如下。 1肾虚 主症:腰腿软，乏力，尿频，性交射精过早，或一触即泄，精液量少，舌淡红，苔薄，脉细弱。偏肾阳气虚弱者，伴见形寒肢冷，神倦，阴囊湿冷，精冷不育，便溏，或五更泄，阳萎，舌淡红或舌淡胖，边有齿痕，苔白腻或白稍腻，脉沉迟无力，两尺尤甚;偏肾阴精亏虚者，伴见形体消瘦，咽干，口渴喜饮，五心烦热，头晕耳鸣，两目干涩，阳强易举，举而不坚，盗汗遗精，精稀或伴不化，尿短赤，舌红绛，苔少，脉细。治法:补肾固精。（1）偏肾阳气虚衰型—壮阳补肾固精;（2）偏肾阴精亏虚型—滋阴补肾益精。方药:（1）右归丸加减:菟丝子15g，杜仲15g，当归6g，肉桂3g，蛇床子15g，熟地15g，淮山药30g，枸杞15g，鹿角胶15g，远志10g;（2）知柏地黄丸加减:知母10g，黄柏10g，茯苓15g，合欢皮15g，泽泻10g，牛膝10g，石枣10g，淮山药30g，丹皮10g，黄精30g，麦冬15g。 2心肾不交 主症:形容憔悴，精神恍惚，虚烦少寐，健忘多梦，头晕耳鸣，夜间口渴，咽干，手足心热，精不自主，一触即泄或遗精，舌苔薄黄，脉沉细或虚大而数。治法:交通心肾，调肾养心。方药:金锁固精丸加减:沙菀蒺藜10g，苏芡20g，龙骨30g，牡蛎30g，钩藤15g，郁金10g，合欢皮15g，元参12g，知母10g，五味子10g，太子参18g。 3下焦湿热 主症:尿频、尿赤，淋漓涩痛，少腹拘急，或寒热，口苦，腰痛，便结或便不爽，同房一触即泄，射精疼痛，或见血精，舌红，苔薄或黄腻，脉弦滑。治法:清热利湿通淋或清热凉血通淋。方药:八正散加减:瞿麦15g，蓄15g，泽泻10g，木通6g，栀子10g，滑石30g，大黄（后下）2g，败酱草15g，蒲公英15g，远志10g，草梢3g。 4肝郁 主症:抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，不思饮食，房事紧张，一触即泄，或阴茎痿软不举，舌淡红，苔薄，脉弦。治法:疏肝解郁，辅以心理疏导，并授予房事技巧。方药:柴胡疏肝散加减:柴胡10g，郁金10g，青皮10g，川芎6g，赤芍10g，牛膝10g，合欢皮15g，远志10g，香附6g。 笔者临证体会，早泄患者临床表现经常是虚实夹杂，如肾虚肝郁、肾虚夹湿热等，治疗应分清主次。在对早泄患者的治疗过程中，应标本兼治，同时重视标的治疗，帮助患者树立起信心，治疗将会事半功倍，如适当采用避孕套或龟头涂抹黏膜局麻药等，减轻性交时对龟头刺激的敏感性，可有效延迟性交射精时间。同时，治疗中在辨证的基础上酌加合欢皮、远志、枣仁、蛇床子、金樱子、龙骨、牡蛎等一些镇静、养心、固涩类的药，疗效更佳。

对干燥综合征的治疗，应遵循“燥者濡之”的原则，法当滋补肝肾，养阴润燥，同时宜兼顾祛瘀通络之法。——宋立群 干燥综合征是一种常见的主要侵犯外分泌腺体，尤以唾腺、泪腺为主的慢性炎症性自身免疫疾病。表现为一系列腺体分泌功能下降症状，如眼干、无泪、异物感、口干思饮、进干食困难等。部分病人伴有腮腺肿大，同时尚可能有鼻腔、阴道、皮肤干燥、慢性胰腺炎等其他外分泌腺受累。干燥综合征在传统中医文献中无明确记载，但其临床表现及论治则散见于有关医籍。如针对口干、目干，辨证属“燥证”或燥邪及风热致病；口渴、多饮，属“消渴”范畴；累及关节酸痛，按“痹证”论治。现代亦有学者提出“燥痹”之说。 痹者，闭也。五脏六腑之正气为邪气闭塞之意，其内涵十分广泛。“燥痹”一名，明确表达了干燥综合征为燥热损伤气血津液乃至脏腑正气而致。又因疾病发展过程中患者常可出现肌肉、关节病变，且干燥综合征中部分病例继发于类风湿关节炎等风湿性疾病，皆属中医“痹证”范畴。宋立群认为，干燥综合征之燥与一般六淫燥邪迥然不同，其特点为无明显的季节性，起病隐匿，病程迁延，缠绵难愈，可引起广泛的脏腑经络损害。 黑龙江中医药大学附属一院肾内科主任宋立群教授在干燥综合征的诊治上积累了多年的临床经验。他曾接诊过这样一个病人： 36岁的李女士，去年夏秋之际无明显诱因出现口干咽燥，伴双目干涩，饮水量多，遂就诊于北京某综合医院。经实验室检查及眼科、口腔检查和腮腺造影，最后确诊为干燥综合征，给予强的松每日30毫克，两月余无缓解而停药。2007年1月辗转求诊于宋立群。患者口唇、皮肤干燥，无汗，双目干涩，口渴多饮，伴有乏力，腰酸，便干，舌稍红苔少津，脉弦细。 宋立群诊断其为燥痹，证属肝肾阴虚型。首诊时，宋立群为她确立了滋补肝肾、养阴润燥的治疗原则。方剂采用六味地黄丸、二至丸合用沙参麦冬汤进行加减。同时静点中药生脉注射液、葛根素注射液，并口服维生素以改善病情。二诊以益气养阴、生津润燥为主，方拟补中益气汤、增液汤加减。三诊遵上方连服30剂，并随症加减。四诊以益气养阴、祛瘀通络为主。五诊时，患者目干、口渴、无汗、身痛诸症皆消，月经正常，燥热之标已去。 宋立群介绍说，李女士的病情属肝肾阴虚型，因先天禀赋不足，后天失养所致。主要病机为阴虚为本，失于濡养，燥热为标。治则当以滋补肝肾、养阴润燥为大法。方拟六味地黄丸、二至丸合沙参麦冬汤辨证加减。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，主治肝肾阴虚。二至丸出自《医方集解》，治肝肾不足，腰背酸痛。沙参麦冬汤出自《温病条辨》，治燥伤肺胃，阴津亏损证。 宋立群强调，干燥综合征多见于中年女性，肝肾虚为本，口眼干燥为标，与一般口渴津亏证有异，应格外重视滋补肝肾。同时，干燥综合征往往迁延不愈，耗伤阴血正气而致气虚血亏，经脉运行不畅，瘀血内生，故治疗须兼顾祛瘀通络之法。

脑鸣在中医学中属眩晕症的范畴。一般发作时，病人自觉脑子嗡嗡作响，有时伴头昏头痛、胸胁隐痛、耳鸣耳背。历代医家大多认为脑鸣是由肾虚引起的，多从肾虚治。笔者经过多年临床实践认为，肝经从头而过，脑鸣与肝之疏泄有密切关系，因此从肝辨证论治脑鸣，每获奇效。 疏肝行气 肝性刚，喜条达，主疏泄。肝伤则会气机逆乱，容易郁滞隐隐作痛，或失其所养，风邪内动，上扰巅顶，而诱发头痛，脑鸣耳鸣。 患者陈某，41岁，来院时头痛脑鸣、诉有近5年发作史，最近频频发作，发作时头痛如裹，脑鸣不止，时如蝉鸣，时如雷鸣，呃逆嗳气，实受病困侵扰。多方医治，效果不显，2009年8月来院求诊。 查其病历，以前多诊为肾阴亏损，脑髓失充为治、未见好转。 刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆，自诉脑鸣如鼓，舌质红、舌苔薄黄，脉弦。 初诊：认为：证属肝失疏泄，上犯清窍。 治则：疏肝行气。 方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，当归10g，郁金15g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草5g。服药两个疗程，共12服。 服药后病情显著缓解，脑鸣发作次数减少，程度减轻，嗳气呃逆停止。 复诊在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g，再服一疗程，病人自诉康服。 益肝补血 肝之虚，肾水不能涵而血少也，症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛。 李某，50岁，自诉长期头昏头痛、脑鸣不止，多方医治无效。来本院医治。查看以往病历，患有肝脾综合征。 经查：面色萎黄、肌肤泛黄无润泽、眼睛干涩无神，爪甲苍白。自诉头昏头痛，四肢无力，烦躁不安。舌质淡、脉眩细数。 初诊认为：证属肝血阴虚，水不涵木，脑海失充。 方药：八珍汤加减。当归15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，党参20g，炒白术15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g。服药两疗程，共12服。脑鸣显著减轻，其他症状亦有很大改善。复诊如上方，去熟地、木香，加健脾理气药淮山药、麦芽各10g，再进12服。 服药后经随访，脑鸣康复，未见复发。 经验所得，治病一定要辨证审因，不诸一格，方能取得满意疗效。