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- 精选 这个“杀手”有点冷——季节性抑郁症
王老师是一名职业教育中心的教师,也是我的一名抑郁症患者。第一次住院是在去年的11月份,这一年因为疫情的原因,休息了太久,9月份后学校复学后也能正常地上班和授课,生活原本还算平静,可入冬后,王老师的抑郁再次出现了复发,在与我沟通后回到医院住院治疗了。今天早上查房时,王老师问我:“阎大夫,我怎么总是这个时候抑郁呀?难道抑郁症也有季节性吗?”,我说:“你还真没说错,还真有”。我们都知道,抑郁症是一种慢性发作性疾病,有着患病率高、临床治愈率高但就诊率低、接受系统治疗率低的疾病特点。在我国北京大学第六医院团队在去年公布的首次《中国精神卫生调查研究报告》中,抑郁障碍的12个月患病率为3.59%,终身患病率为6.8%。另外根据世界卫生组织(WHO)的统计,截止到今年,抑郁症已经成为仅次于心血管疾病的世界第二大疾病负担。而季节性抑郁症可以被视为有明确特征的一种抑郁症。一般患者抑郁发作的时间多为每年的秋末冬初,情感症状与抑郁症的症状几乎相同,只是在一部分症状表现、缓解方式、缓解时间以及有无精神症状方面与普通的抑郁症患者有所区别。季节性抑郁与非季节性抑郁共性的问题有:情绪低落兴趣狭窄或丧失食欲或体重的减少失眠情况容易疲劳记忆力或注意力下降自罪自责自我评价过低消极悲观自杀意念或自杀行为不管是季节性,还是非季节性,既然是抑郁症,那么就一定离不开情感低落,所以上述症状也就显得理所应当,又在所难免了。与非季节性抑郁相比,季节性抑郁更突出的几个问题有:食欲增加(尤其是碳水化合物的需求增加)体重增加(例如3~4kg或更多)睡眠障碍(不是睡眠减少,可能是增多1小时)职业和认知功能损害较少在秋冬发病,次年春夏缓解(即使不接受治疗,季节变换后也有很大可能自行缓解)以情感症状为主,极少出现精神症状所以,通过上面的比较,可能大家都会发现季节性抑郁症与非季节性抑郁症还是存在一些不同之处的,相比而言,可能季节性抑郁症的症状特点在一定范围内可能会更加接近大众对“抑郁症”三个字的认知程度,因为她会看上去更加贴近纯粹的情感抑郁,或者说更加贴近普通民众认为的“心理问题”。如果说季节性抑郁是“心理问题”,那么“她”发病的社会心理因素不是别人,就是从春夏秋冬季节的交替。虽然季节的交替,从夏季进入秋季,在慢慢步入冬季,我们的日光照射将会越来越少。当然,这是地球公转引起的季节性变化,而这种光照时间的变化也导致了患者的昼夜节律的紊乱。比如美国俄勒冈大学曾经做过关于:季节性抑郁患者在抑郁评分和昼夜节律变化之间的相关性研究,揭示了昼夜节律相关的最佳治疗时间的选择与抑郁评分降低的关系。这也证实了由于光照时间的季节性变化引起的昼夜节律的变化导致或者说加剧了的抑郁的发作。昼夜节律变化就好比文章开头提到的那位王老师,每次抑郁的发作都在秋末冬初的11月份左右,即使生活没有任何不如意,即使在坚持服药,但随着光照时间的渐渐缩短,王老师的抑郁再一次如期而至了。王老师的病情复发后,确实仍然可以继续授课,但仍然感到了负担的日渐加重,虽然每天睡眠的时间一点不见减少,甚至睡得更多,但却反倒是增加了比平日多的多的疲劳感,食欲也变得亢进起来,体重也随之加重。其实当确定王老师是季节性抑郁症的时候,如果抑郁程度不是很严重,也是可以自行服药调整的,但王老师本身是个容易紧张和焦虑的人,对于自己抑郁症的复发表现得很担心,甚至一度出现消极悲观,对治疗失去信心的情况,所以才在我的建议下回到了医院住院治疗。实际上,王老师的担心再次正确了,不管在《精神疾病诊断和统计手册》第五版(DSM-5)中,还是《国际疾病分类标准》(ICD-10)中,季节性抑郁症都被视为复发性抑郁症的一种亚型,因为相较于非季节性抑郁症,也许季节性抑郁症的严重程度会显得轻一些,甚至很多时候不去治疗也会因再一次的季节交替而自行缓解,但不可否认的是季节性抑郁的复发几率要明显高于非季节性抑郁,而这个复发几率的增长点就落在了季节的交替上,正因为有了季节交替的影响,才多处了更高的复发几率。说到这里,相信大家对季节性抑郁已经有了一个比较鲜明的印象。不过虽然复发几率更高,但实际上到医院就诊的季节性抑郁症患者并不多,因为大多数人对冬季表现出的少语、少动、社交退缩变得更容易接受,更觉得理所当然。尤其是在高纬度地区的北方,受到环境和光照时间变化的影响,本就有着“猫冬”的习惯,冬天的户外活动明显减少,独处的机会明显增多,所以大部分患者和家人都更容易忽略季节性抑郁,毕竟大部分季节性抑郁症的患者在冬去春来的时候是会自行缓解的。不过毕竟抑郁症的进程并不都能如我们所料,所以,最好出现抑郁症状的时候还是要到精神专科医院找专业的医生判断一下是否需要系统治疗。那么如何更快,更好地识别季节性抑郁症呢?可以试着去回答下面几个问题,通过它们寻找我们可能存在的季节性抑郁症:你在冬天感到最糟糕(更悲伤)吗?你冬天吃得更多吗?冬天你体重增加吗?冬天你睡得更多吗?冬天你的能量会减少吗?在冬季,你是否较少与其他人进行社会交往?晴朗的天气会减轻抑郁吗?在前往阳光充足的地方或光周期较长的地方(每天自然日光的长度)时,抑郁症会消退吗?春季和/或夏季抑郁症会缓解吗?如果你得到了5个以上的肯定答案,应该去医院看一看专科医生的,听一听他们的建议,相信一定会对你有所帮助的。参考文献1.陆林.沈渔邨精神病学[M].第8版.人民卫生出版社.2018.2.MagnussonA,PartonenT.Thediagnosis,symptomatology,andepidemiologyofseasonalaffectivedisorder.CNSSpectr2005;10:625.3.WestrinA,LamRW.Seasonalaffectivedisorder:aclinicalupdate.AnnClinPsychiatry2007;19:239.4.RosenthalNE.IssuesforDSM-V:seasonalaffectivedisorderandseasonality.AmJPsychiatry2009;166:852.
阎石 主治医师 齐齐哈尔市精神卫生中心 精神科66人已读 - 精选 白领成抑郁症易感人群 药物治疗是关键
转2014-6-6 11:04:25家庭医生在线 为什么会患上抑郁症?自身性格特点是重要原因 以往提起抑郁症,大家总爱想起张国荣等人,而实际上,抑郁症已经成为当今社会最常见的心理疾病之一,每年患上抑郁症的人数都在持续攀升,特别是职场人士,这到底是什么原因呢?抑郁症的产生主要是生物学因素的影响,例如大脑内一些重要的神经递质,5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等的减少,导致了人体神经内分泌的异常,从而引发了抑郁症。 另外,人们自身性格特点也是导致抑郁症的重要因素之一,“性格过度内向或悲观的人,他们往往把事情往坏的方向想,因此更容易患上抑郁症。”新一代年轻人的成长条件过于优越,父母对他们又过于保护和溺爱,导致他们的抗压能力越来越低,但外在的环境竞争却越来越恶劣。因此,这也是当今白领成为抑郁症的易感人群的重要原因。 除了上述的生理因素和心理因素外,天气和季节也会对抑郁症产生影响。抑郁症的高发期是在冬季,“冬季,日照时间越短,照射的阳光越少,人体生物钟不能适应日照时间缩短的变化而导致生理节律紊乱和内分泌失调,出现情绪与精神状态的紊乱。因此,更容易患上抑郁症。” 勿放弃吃药 治疗抑郁症重点是吃药 对于抑郁症,人们最关心的就是如何治疗。对此问题,治疗抑郁症的方法主要包括抗抑郁药物治疗、心理治疗、物理治疗(主要是电休克治疗)及在医生指导下患者积极的自我调整。如轻度抑郁症可选用心理疗法,例如认知治疗、行为治疗、家庭治疗等等;中、重度抑郁症患者同时运用心理疗法和药物疗法,而很严重的患者则需要心理、药物以及电休克疗法三者同时进行。 “其中,抑郁症最重要的治疗就是药物治疗,有很多患者由于担心抗抑郁药的副作用,往往拒绝吃药。其实,新型的抗抑郁药通常对身体没损害或损害不大,从总体上来看,抗抑郁药物对肝脏的安全性较好,相应的副作用也少,很少导致或诱发肝脏的损害。除了个别本身有肝病,或者体质特别敏感的患者,这一类的患者就要慎用抗抑郁药。 除了抗抑郁药的副作用问题,抗抑郁药的依赖性也是患者最为关注的问题,“抗抑郁药通常并不会让患者产生依赖性,如果要停药,医生会根据患者的状况,逐步减少药量,让患者适应。”同时,患者刚停药的时候,可能会出现疲倦、失眠、情绪烦躁等反应,但这通常都是属于一种正常的停药反应,并不是对药物的依赖。所以,不要“放弃吃药”。 在药物治疗上,主要分为三个阶段——首先要控制抑郁症症状,减少患者情绪低落、容易疲倦、自伤自杀等情况;第二个阶段则是当症状有明显改善时,就要进行巩固疗效,保证前一阶段的治疗效果,避免病情的反复;最后一个阶段就是要进行预防性的维持治疗,防止抑郁症的复发。“有的人可能认为病情稍有好转,就转用中药治疗,这样病情往往很容易复发。特别是第一次患抑郁症的患者一般要治疗一年以上,通过系统治疗,经过医生仔细评估后,才能决定能否停药。而中、重度的抑郁症患者更是需要较长时间的治疗,不宜过早停药。” 治疗抑郁症 自我调整同样重要 除了药物治疗,自我调整同样是防治抑郁症的好方法。自我调整要做到最基本的六点:1、饮食方面不能喝酒,茶、咖啡等会影响睡眠要少喝;2、生活有规律,保证一定的睡眠时间,但也不能睡太多;3、要让自己忙起来:多做事、多运动、多玩、多兴趣爱好、多跟人交流;4、享受过程,不要太在乎结果;5、对自己和身边的人不要要求太高,对这个社会也不要期望太高,尽量不要跟别人比,脸皮不要太薄;6、最后一点则要顺其自然,积极去解决能解决的事,努力去接受自己不能解决的事。“尤其是白领一族,过分追求完美,工作上只要结果不要过程的情况,也提高患上抑郁症的几率,因此,更要注意这六点自我调整。” 小贴士:如何分清抑郁情绪和抑郁症? 很多人分不清自己到底是属于抑郁情绪,还是抑郁症。抑郁症主要的症状有情绪低落、快感和动力缺乏、对自己的人生感到绝望,并伴有自卑、自责、自疚等情绪。而且,这些症状必须持续两周以上,并对你的工作和生活造成了一定的影响,这才能算是抑郁症。抑郁症主要分为轻度抑郁症、中度抑郁症以及重度抑郁症,但这些程度的划分并没有严格的划分标准。一般有严重的自杀倾向,以及生活无法自理,或伴有幻觉、妄想的是属于重度抑郁症。这些只能作为一般的参考,真正的确诊还需要到医院由专业医生进行诊断。
宋珍珠 主任医师 齐齐哈尔市精神卫生中心 心理科1515人已读 - 潜伏期可长达20年的罕见病,神经梅毒,年少放纵的代价
张大哥有个幸福美满的家庭,女儿聪明好学,高考考上了南方大城市的一所重点大学;妻子温柔贤惠,孝敬老人,将家里上上下下打理得井井有条,张大哥自己经营着一家小工厂,即使受到疫情的影响,也订单不断,生意好的令人羡慕。按说张大哥的生活是相当的幸福美满的,可最近大哥突然变得性情大变,变得兴奋了起来,不但经常侃侃而谈,好发脾气,甚至在一次酒后因殴打出租车司机被警察抓进了拘留所。拘留所里的张大哥甚至提供不出家人的有效联系方式,虽然一直在说话,但就是东一句,西一句的答非所问。后来还是在民警的不断努力下才联系到了张大哥的家人。最初接触的张大哥,更多的是一种急性躁狂的表现,兴奋、话多、易激惹、做事冲动、不计后果,整天兴高采烈的,即使提到被家人送到精神病院,或者之前被拘留的事情,也仍然不会表现出令人不理解的喜悦之情,虽然像躁狂一样存在夸大言语,但夸大内容与行为却很不协调。很快,张大哥的“躁狂发作”诊断,就被我们自己推翻了。原来,在入院常规检查中,张大哥查出甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)阳性,复查的梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)同样是阳性,所以被确诊了梅毒。再结合入院前后类似躁狂的表现,及目前表现出的病理性欣快表现,以及情感反应欠协调,给人一种幼稚或呆傻的印象表现。已经可以确定张大哥患的并非躁狂发作,而是梅毒所致精神障碍,也叫作神经梅毒。在我的一再追问下,张大哥终于吞吞吐吐地说出了20年前,经常在外地跑业务,曾经有过几次不洁性经历,而正是这20年前的年少放纵,埋下了20年后发病的“祸根”。提到梅毒,可能很多人会想起电线杆子上的小广告,没错,梅毒就是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病。但有些时候,梅毒螺旋体会用漫长的时间去侵犯我们的大脑,而这种慢性脑炎并不像我们了解的脑炎那样的发展迅速,那样的凶险,甚至会在我们的脑内潜伏很久。张大哥在20年前感染梅毒,潜伏期长达20年,才出现以情感障碍为首要表现的不典型脑炎。其实梅毒所致精神障碍很容易被误诊,因为潜伏期长,很多人甚至不会承认自己曾经的风流历史。而症状表现也多种多样,所以如果忽略感染梅毒的既往病史,很容易误诊为其它精神障碍。尤其是以幻觉、妄想等精神病性症状为首发表现的患者,误诊率高达92.31%~100%。情感高涨、言语增多、易激惹、做事冲动、不计后果等等症状表现,都会高度指向躁狂发作。可人们恰恰容易忽略患者的欣快表现,将之单纯的理解为兴高采烈,却忘了这种兴高采烈往往毫无原因,甚至与患者所处的环境有些不协调。举个例子,一名躁狂症的患者,被人抓进拘留所,送入精神病院,都不能是令其兴高采烈的经历,甚至很多时候会表现出强烈的,不计后果的抵触情绪。而张大哥显然没有这方面的区别,在别人看来不光彩的经历,在她眼里仍然是令人兴奋的过往。其实在所有的梅毒所致精神障碍误诊患者中:有31.6%的人会表现为类似张大哥这样的兴奋、躁动表现的,所以容易被误诊为躁狂症;有5.26%的患者会表现为以焦虑症状为主,所以被误诊为焦虑症;有21.4%的患者会被误诊为痴呆综合征,其实梅毒所致精神障碍有很多不同的名字,神经梅毒算一个,还有一个叫做麻痹性痴呆,所以,怎么少的了痴呆的症状表现呢?这其中有14.3%被误诊为阿尔茨海默病,有7.1%被误诊为血管性痴呆。当然,误诊最多的,还是上面提到的以幻觉、妄想为主要表现的精神分裂症,占所有误诊患者的47.3%。所以,梅毒所致精神障障碍其实并不多么罕见,但被正确识别的几率却很低很低,而错误的诊断只能带来错误的治疗。由于感染梅毒螺旋体所表现出的精神症状,单独去治疗精神症状,是不可能得到有效改善的,只有进行规范的驱梅治疗,同时对症控制精神障碍,才能最终治愈“罕见”的神经梅毒。最后再说一下,梅毒所致精神障碍的发病年龄大多在40~60岁,平均45岁左右,男性比女性多见,约为女性的5倍之多。一些患者可能会表现出神经系统受损的阳性症状,一些患者还可能出现视力下降或阿—罗瞳孔这样的特征改变,一些患者则会单纯的表现为某一种精神障碍。梅毒螺旋体侵害大脑的过程是进行性加重的,所以,一旦发现一定要积极治疗,避免由于误诊和治疗不及时,出现不可逆的器质性改变,过早地进入痴呆期。
阎石 主治医师 齐齐哈尔市精神卫生中心 精神科57人已读
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