广东省生殖医院

亲爱的朋友，在您求“孕”途中，医生是否有过这样的建议：做宫腔镜检查？这时你可能会疑惑，会惶恐！那让我们先看看下面画面：子宫是胚胎着床和发育的地方，就像一个房间，里面的内部环境直接影响到了胎儿的发育！而宫腔镜就是利用人体天然的孔道——经阴道-宫颈口，进入子宫腔内探查，了解子宫形态，内部环境，确保胚胎能在最好的子宫环境下发育成长！正常宫腔里面宽敞明亮、内膜富有弹性和营养。如果检查发现一些“不速之客”霸占甚至破坏了你宝宝的房间，就要毫不留情地请它出去！宫腔镜检查示意图那么，宫腔镜会发现什么呢？①宫腔镜是诊断宫腔疾病的金标准：比如、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵膈等等，这些B超检查可能会提示，有些是发现不了的。②直视下观察子宫内膜的情况，尤其对于有流产史或月经减少的病人，会发现宫腔粘连、子宫内膜薄化等异常改变，而这些往往是超声检查难以发现的。③宫腔镜可以直接看到输卵管的开口，除非有异物堵塞、肿瘤阻挡、子宫畸形或者是子宫内膜过厚等情况。医生可以借此开口行输卵管插管通液，初步判断输卵管的通畅度，还可以联合腹腔镜插入输卵管导丝进行疏通术，治疗输卵管近端堵塞。以上谈到的异常因素，往往是引起不孕或流产的重要原因，在检查发现后一般经过积极处理后，你就可以孕育正常宝宝了，但有些疾病，如宫腔粘连，可能需要多次细微的手术，最终还要取决于原本宫腔“土壤”被破坏的程度，如果“水土流失”严重，手术也爱莫能助，因为你的宝宝在那里会饿死哦！所以你要保护好子宫，少做流产，才是根本所在！看了这些，你或许明白了，宫腔镜因为其直观、准确、微创的特点，已成为不孕症诊治的一项重要方法了！宫腔镜下正常子宫

病情介绍：外省的一名患者，31岁，结婚5年，婚后未避孕，受孕两次，均于孕早期约6w到7w“胚胎停止发育”。患者孕前化验性激素六项正常，子宫附件超声检查正常，甲状腺功能及相关抗体正常。双方染色体未检查。平素月经周期规律。患者于6年前在皮肤科诊断为“银屑病”，皮损主要表现在额头及后背部，间断发作，时好时坏，因为病程较长，在皮肤科治疗中。就诊原因：患者非常紧张，提出一系列问题：反复胚胎停止发育是否与“牛皮癣”有关？患“牛皮癣”能否正常生育？患“牛皮癣”是否会遗传给下一代孕前病情分析：银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发性疾病，病因复杂，确切的发病机制尚不明确，目前认为与遗传，感染，代谢及免疫功能紊乱有关系。病情分析：该患者月经规律，可以自然受孕，表明妇科内分泌功能正常；男方精液常规正常。需要进一步评估夫妇双方染色体，结果正常。子宫内膜厚度正常。1. 一般治疗：因为饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。因此，让患者放松心情，不要有太大压力很重要。平时需要注意生活有规律，保持心态乐观，防治感染并合理膳食，杜绝不良嗜好。2.从生殖免疫角度来分析：大量研究表明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关，存在体液免疫及细胞免疫异常。因此，需要进行免疫功能评估，采用流式细胞技术检测患者T淋巴细胞，B淋巴细胞，NK淋巴细胞功能变化。该患者各项指标正常。3.银屑病是一种自身免疫性疾病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。因此，评估其免疫功能以及是否伴有其他自身免疫性疾病非常重要。如抗核抗体，抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白1抗体等。需要了解肝脏、肾脏功能。4.患者病情稳定，各项指标正常或者用药控制后，药物使用为最小有效剂量时，建议受孕。妊娠后保胎治疗很重要。妊娠后情况及治疗经过妊娠早期，颜面部及背部皮损范围迅速扩大，伴瘙痒，孕妇高度紧张，自述既往每次怀孕后皮损即加重，每次不足孕7w，HCG增长缓慢，胚胎停止发育。1.密切检测肝肾功能，凝血功能等，嘱患者放松心情，避免紫外线照射，注意休息，不熬夜。配合中药驱除体内湿热淤毒；局部糖皮质激素治疗，止痒。2.黄体支持治疗，地屈孕酮也有一定的免疫调节作用。3.针对免疫功能紊乱：予免疫球蛋白静脉滴注；加用小剂量免疫抑制剂。密切观察胚胎发育，检测肝肾功能变化。4.定期监测血清β-hcg变化，6w+经阴道超声检查见心管搏动。近8w面部皮损得到控制，各项指标正常，缓慢减少外用糖皮质激素用量。12w胎儿NT检查正常，皮损明显减轻，转产科，定期产检，各项指标在正常范围，足月顺产，新生儿未发现异常。总结：银屑病俗称“牛皮癣”，需要进行个体化诊断和治疗，曾经有报道妊娠后皮损减轻。该患者，妊娠后却出现皮损急剧加重的表现。只要相关指标正常，给予患者信心，调整患者免疫功能是治疗的关键。本文系苗竹林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.药物流产时间停经49天内，或者平时月经不规律，B超提示胚胎大小在7周内。停经天数是按照末次月经第一天计算的。比方说末次月经第一天是7月1号，那到8月12号就是停经42天。 2.药物流产前检查项目血型，血常规，白带常规，衣原体，肝肾功能（空腹），凝血功能，心电图，妇科B超等。 3.服用药物米非司酮+米索前列醇。米非司酮服药方法为：第一天，早上8点2片，晚上8点1片，第二天，早上8点1片，晚上8点1片，第三天，早上7点1片，一共服用6片。 米索前列醇服药方法：第三天早上8点口服3片，11点如果没有排出来，可以再吃3片，一天最多吃9片。 4.服药前后注意事项A.服药前后一个小时内不可以吃东西，比方说8点服药，就是7点到9点之间不可以吃东西。 B.有些人服药后有明显呕吐，如果呕吐发生在半小时内，要补服同等计量的药。 C.服药后会有腹痛以及阴道流血，如果阴道流血明显超过平时月经量，一定要及时就诊。 5.药流失败的处理药物流产的成功率在95%以上，如果失败，要做清宫术。 6.术后注意事项如果术后阴道流血超过2周，要及时就诊。有些会有药流不全，需要再清宫的。 本文系李艳秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。