北京熙仁医院

目前眼球摘除后植入义眼台已经是较普及的眼科手术，术后配戴义眼外观效果非常好，基本上可以达到以假乱真的效果，但亦有极个别患者发生义眼台暴露的情况，临床表现为结膜充血，分泌物增多，结膜表面出现破损透见其内白色义眼台，大小范围不等，小则2～3毫米，大则10毫米以上。暴露时间越久，范围越大，分泌物越多，有时为黄色脓性分泌物，严重者可见义眼台变成灰黑色，更严重者眼部明显充血水肿，眼窝软组织肿胀伴眼痛头痛，病人很痛苦。义眼台暴露的情况在临床上确实非常少见，究其原因我考虑与以下因素有关：1. 植入义眼台手术前已有结膜囊狭窄，或植入义眼台过大，术中虽然缝合结膜切口，但因切口本身有张力，加之术后组织肿胀等伤口未能愈合而裂开。2. 有些手术者术中在义眼台前不复盖纤维组织，而仅在义眼台前表面缝合球筋膜和球结膜，这两层组织相对较薄弱，因而在义眼台前没有一层较坚韧的组织形成保护，这样在配戴义眼后，由于长时间义眼片与义眼台之间发生磨擦，导致义眼台前表面结膜变薄，最终发生破损而使义眼台暴露。那么义眼台暴露后该怎么处理呢？我认为在发现义眼台暴露后首先就不应该再继续配戴义眼了，因为如果继续戴义眼的话会加重结膜磨损的程度和范围使病情加重，如果仅依靠局部点眼药（抗菌素眼药水及生长因子等）是不可能使结膜愈合的，只能通过手术的方法治疗。手术治疗的方案主要是依据暴露范围的大小，暴露时间的长短以及有无合并感染来考虑：1.结膜修补：适合于暴露范围小，时间短，分泌物不多者，目的是尽可能保留义眼台。术中对结膜囊及眼窝彻底清洁消毒，必要时清除部分暴露义眼台表面，复盖纤维组织后再仔细缝合表面球筋膜和球结膜。但是手术前需要与患者及家属进行充分沟通，因为只要是义眼台暴露就存在感染的可能，因为正常人结膜囊内本身就有细菌存在，一旦结膜裂开义眼台暴露，就很可能会有细菌侵入义眼台内并生长繁殖，如果是这种情况，那么修补就不会成功，术后感染仍然存在，伤口不愈合。2.义眼台取出：对暴露范围大，时间久且分泌物多的患者应及早手术取出义眼台，否则拖延时间不但不能解决任何问题，还可能导致感染扩散病情加重。义眼台取出当时不能马上再植入义眼台（因为眼窝内软组织炎症感染），需休养一段时间，待炎症完全消退后再考虑植入手术。

如何缓解疼痛眼整形美容手术后的早期护理原则主要是缓解疼痛，减轻出血水肿和预防感染。多数情况下手术后都会对手术眼进行包扎，目的就是压迫止血，减轻疼痛和水肿，还会交待患者有条件时对手术眼进行局部冰敷，即用冰袋敷于手术眼，可以止血止痛消肿，缓解症状。一般间断冰敷48～72小时，每次约30分钟左右。但要注意保持纱布清洁干燥，否则可能导致切口感染。眼整形术后可能会有不同程度的疼痛，但通常并不十分严重，都是可以耐受的，所以手术前不必对术后疼痛过度恐惧。如术后确实疼痛较重，可以适当口服止痛药物减轻症状。为预防严重水肿，睡眠时可适当将头部垫高。术后一般不需全身应用抗菌素。术后换药常规医生会要求患者在术后24～48小时首次换药，即解开包扎，用生理盐水或酒精擦拭，将切口及眼周围的血痂及分泌物去除，然后局部敷以纱布。患者回家后可以去除纱布，但避免眼部溅水脏水，术后早期尽量避免洗头洗澡防止感染。以后每天用消毒棉签沾酒精或抗菌素眼水清洁眼部切口及周围（切记先擦拭切口处，然后向外扩展，避免切口污染）。眼内点抗菌素眼水。眼睑手术后可在切口处涂抹少许抗菌素眼膏或抗瘢痕药物。术后恢复术后72小时可开始局部热敷，为方便可采用小的热水瓶或热水袋，不宜过热过重，可改善血液循环，促进出血水肿吸收。同样应保持纱布清洁干燥，避免感染。重睑术后建议做双眼睁眼及闭眼动作，这样有利于术后恢复。术后饮食与生活饮食方面应注意增加富含蛋白质的食物以及蔬菜水果，以利伤口修复，避免烟酒及辛辣刺激性食物。生活方面注意休息及眼部卫生，尽量减少观看电视电脑和手机。术后拆线眼睑手术通常术后5～7天拆皮肤线。拆线后短期内可继续应用抗菌素眼水擦拭切口及抗瘢痕药物，局部热敷以利尽快恢复痊愈。本文系赵颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

严重眼部外伤（如车祸伤，剧烈撞伤，拳击伤等）患者常发生眶壁骨折，同时可能伴有眼球破裂，眼内容脱出等，虽然经眼球缝合处理，但仍可能发生眼球萎缩。通常眶壁骨折导致眶腔扩大，软组织嵌顿入骨折处，加之损伤后眶内软组织萎缩，眼球萎缩变小，眼部凹陷畸形远较一般无眶壁骨折患者严重。对于这种情况，如果按照常规方法行眼球摘除及义眼台植入则很难达到与健眼对称的效果，常需要多次手术。不同专家的处理方式各不相同。有些专家先修复眼眶壁，二期再行眼球摘除及义眼台植入；有些专家相反，先做眼球摘除及义眼台植入，二期修复眼眶或眼窝再填充。这样都是至少需要两次手术，不但增加手术痛苦和风险，治疗周期长，医疗费用高，而且也仍然很难达到理想的效果。我是采用一次手术的方法，即在眼球摘除后，根据患者骨折的部位和程度，通过酌情增加植入物体积的方法，达到与健侧眼饱满度基本对称，这样减少了反复手术的痛苦，缩短了治疗周期，减轻了患者的经济负担，达到了比较满意的效果。