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- 精选 亚急性甲状腺炎
脖子突发肿痛伴发热,要警惕这种病....得了亚急性甲状腺炎,该怎么治疗?脖子一夜之间又肿又疼,摸不得、碰不得,有的人还伴有发热、暴躁、心悸、消瘦等症状,用了几天抗生素也不见好,不是新冠,不是咽喉炎,不是上呼吸道感染,也不是淋巴结炎,不是结核,那还能是什么病呢?不会是肿瘤吧?入夏以来,我科的门诊接诊了许多上述症状的患者,经验丰富的甲状腺专科医生一般在患者说完上面的症状后便能马上从众多诊断中筛出一条:亚急性甲状腺炎。今天我们就看一看这亚甲炎的“前世今生”,毕竟只有知己知彼,方能战而胜之。一、亚急性甲状腺炎到底是个什么病?亚急性甲状腺炎(亚甲炎Subacutethyroiditis),又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、移行性甲状腺炎、德奎尔(DeQuervain)甲状腺炎等多种江湖称号,是最常见的甲状腺疼痛疾病,以甲状腺病毒感染引起短暂疼痛,破坏甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征性临床表现。亚甲炎是一种自限性疾病,也就是可以自行恢复痊愈,但自愈的时间因人而异,症状比较轻的患者可能1-2个月便可痊愈,而症状比较重的患者常需要半年以上的时间,甚至反复复发,迁延不愈,给患者带来身心双重折磨。二、亚急性甲状腺炎的发病原因是什么?目前认为亚甲炎的发病与病毒感染有关,多种病毒感染与本病有关,如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等。常在病毒感染后1~3周发病,有季节发病趋势,夏秋多发,与肠道病毒发病高峰一致,不同地理区域有发病聚集倾向。亚甲炎也可发生于非病毒感染如Q热(贝纳柯克斯体所致的急性传染病)或疟疾等之后。少数患者遗传因素也可能参与发病,有报道显示HLA-B35(人类白细胞抗原-B35)可能与亚甲炎发病相关。三、亚急性甲状腺炎有什么临床症状?不同患者的起病形式及病情程度不一,但常见的临床表现主要有以下几类:1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等,不同程度发热,起病3~4天达高峰。可同时伴有颈部淋巴结肿大。2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生,程度不等,做转颈、吞咽等有颈部牵拉动作时疼痛加重,疼痛可放射至同侧耳、咽喉、下颌、枕部、胸背部等部位。少数患者因甲状腺肿大出现压迫症状,比如声音嘶哑、吞咽困难等。3.甲状腺肿大:甲状腺呈弥漫性或不对称性的轻、中度增大,多数伴斑片状病灶,质地较硬,触痛明显。甲状腺肿痛常先累及一侧叶后再扩展到另一侧叶。在疾病恢复期,肿大的甲状腺一般可逐渐恢复到正常大小。4.与甲状腺功能变化相关的临床表现:(1)甲状腺毒症阶段:发病初期约50%~75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等,历时约3~8周。(2)甲减阶段:约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段,出现水肿、怕冷、便秘等症状。(3)甲状腺功能恢复阶段:多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能,仅少数成为永久性甲减。整个病程约6~12个月,有些病例反复加重,持续数月至2年不等。约2%~4%复发,极少数反复发作。四、亚急性甲状腺炎要做哪些检查才能确诊呢?1.检验:疾病早期白细胞常有明显升高,红细胞沉降率(ESR)常有不同程度升高;血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高,与甲状腺破坏程度相一致;甲状腺功能与摄碘率常呈双向分离现象,即甲状腺功能表现为甲亢,而摄碘率却明显下降。2.检查:甲状腺超声常表现为斑片状低回声病灶;甲状腺细针穿刺细胞学涂片可见多核巨细胞、片状、上皮样细胞、不同程度炎性细胞等。甲状腺专科医生根据患者的症状,再结合ESR显著增快、甲状腺超声表现,血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象便可以很明确地诊断本病。但亚甲炎发病早期甲状腺超声表现不明显,有时可与甲状腺癌难以鉴别,需要专科医生根据患者的症状、体征综合判断。五、亚急性甲状腺炎怎么治疗?1.早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸、非甾体消炎药或COX-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者,可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状,总疗程6~8周以上。过快减量、过早停药均可使病情反复,应注意避免。2.由于本病并无甲状腺激素过量生成,故不使用抗甲状腺药物治疗。3.甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者;但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复故宜短期、小量使用;永久性甲减需长期替代治疗。六、得了亚急性甲状腺炎,生活中有哪些注意事项?因很多患者在发病之前,常有熬夜、劳累等不良生活习惯,所以对于亚甲炎患者,我们强调最多的便是“不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜”,正所谓是“养生千万条,早睡第一条”。饮食方面,我们建议在疾病早期需要低碘饮食、增加蛋白质摄入,并注意休息、避免剧烈活动,才能促进疾病恢复。而不良生活习惯可致自身免疫力下降,常导致疾病反反复复发作,难以痊愈。结束语:了解了亚甲炎的“前世今生”后,大家是不是对战胜这个病有了非常大的信心?再出现文章开头描述的症状时,大家记得要到甲状腺专科门诊就诊,以免延误病情。最后的最后,再强调一遍这个病预防和治疗的关键点:不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜!
孟庆坤 主治医师 承德市第三医院 外二科220人已读 - 精选 6个放疗常见的副作用,你知道几个呢?
放疗是恶性肿瘤治疗的方法之一,但在杀灭癌细胞的同时也存在一些副作用。笔者总结了常见的 6 种副作用及处理方法。 01、厌食、恶心呕吐 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一,大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。 厌食常为放疗中最早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振,可服用维生素 B6 及助消化药和开胃药,也可选择食用开胃食品山楂等。 高致吐的化疗方案常推荐在化疗前采用三药联合方案,包括单剂量的 5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松和 NK-1 受体拮抗剂; 中度致吐化疗方案推荐第一天采用 5-HT3 受体拮抗剂联合地塞米松,第 2 和第 3 天继续使用地塞米松; 低度致吐化疗方案建议单一止吐药物如地塞米松、5-HT3 受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)(乳腺癌禁用甲氧氯普胺)预防呕吐。 同时注意适当补液或静脉营养。输液应注意晶体和胶体比例( 3 : 1)以维持正常生理渗透压。补液不宜过多 上述症状较重、处理效果不佳,可考虑输液或停止放疗。 02、发热 放疗过程中引起发热的原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤,尤其是肿瘤组织坏死吸收;血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热;联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。 因此出现发热,首先寻因。 低于 38℃ 的发热,可不用退热药物,多饮温开水,注意休息,促其排汗、排尿,多能耐受并稳定至正常。 体温超过 38℃,引起明显头痛或全身不适,应使用退热药物,如阿司匹林、解热镇痛剂等,也可用湿毛巾行头部冷敷,待进一步明确发热原因后再做相应处理。 体温持续升高达 38.5℃ 以上,应暂停放疗,稳定病情,静脉输液给予支持,必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺素。 03、外周血象下降 造血系统对放射线高度敏感,部分患者在放疗中可出现外周血象下降。 原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制,向周围血中释放的成熟细胞(包括白细胞、红细胞和血小板)减少,射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,而白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降,而红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚。 患者接受放疗时,尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗,如全肺放疗、全骨盆放疗、全腹放疗。造血系统受影响导致全血细胞下降,如白细胞和血小板的下降。 白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害,如患者自觉全身乏力,易导致严重感染甚至败血症,有出血倾向,导致内脏、颅内出血致死亡。 当白细胞小于 3×109/L,血小板小于 70 ×109/L 时应暂停放疗,升血对症治疗,血象恢复后再开始治疗。不过,当放射野较小,如垂体瘤的放疗或放射野未包括造血系统时,如颈部的放疗、四肢软组织的放疗,如果白细胞在小于 3×109/L,但大于 2×109/L,血小板小于 70×109/L,但大于 50×109/L时,仍可继续放疗,但应严密监测血细胞的变化。 放疗期间应每周检查血象一次。 单纯放疗一般不易引起明显的血象下降,下降的多少与照射野大小、部位等因素有关。放疗中应加强饮食营养,促进造血功能,食物宜高维生素、高蛋白。 升高血象的药物,如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素 B4。有感染危险者,可应用粒细胞集落因子使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。 白细胞下降明显者注意预防感染,血小板减少者注意有无出血向,防止损伤。对于血象下降严重者,应停止放疗,及时纠正,应抗生素预防感染。 04、放射治疗区的皮肤损伤 放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题,好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。 放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外,还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。 肿瘤患者放疗过程中,要保护好放射区的皮肤:内衣要宽松、柔软,不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物,不用肥皂等碱性物质清洗局部,不要曝晒等。 (1)皮肤瘙痒 照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时,可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂 0.2% 冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉,在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥,忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓,以免加重局部皮肤的损伤。 (2)皮肤脱皮、糜烂、渗出 放疗期间定期检查放射野内的皮肤反应,一旦出现皮肤红肿或干性脱皮,可停照 2~3 日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。 照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时,应暂停放疗。 要保持患部清洁,严防感染,用含抗生素和地塞米松软膏,如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗,可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法,可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。 禁止使用酒精擦拭。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染,若较轻较局限,可外用抗炎药膏,如红霉素、氯霉素软膏;当感染较重时,可肌注或静点抗炎药物。 05、口咽疼痛、口干 嘱患者多饮水,进食温热软饭,以减轻食物刺激,必要时饭前用 0.2% 普鲁卡因液含漱,以达到表面麻醉,利于进食的目的。 采用庆大霉素 24 万 U,地塞米松 5 mg,生理盐水 20 mL 雾化吸入,每日 2 次。 疼痛严重不能进食者,应静脉补充液体,以保证机体营养供给。 正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的,以保持口腔湿润,帮助食物的消化,而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时,上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后,正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液,唾液变得少而粘稠,故病人会觉得口干。 这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好 的办法可以使唾液分泌功能恢复正常,但可以在放疗中注意、多饮水、补充营养等使症状减轻。 06、脱发 放疗使用的高能射线穿透能力很强,而人的头颅大小有限,所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发,那么射线对头发毛囊的生长都会有影响,达到一定剂量后就会引起脱发。 放疗引起脱发为可逆性的,脱发一般发生于首剂化疗后 2-3 周,在停止化疗后 6-8 周再逐渐长出,不过每个人头发长出来的时间不同。有报道称,对使用阿霉素的患者可用特制的冰帽,有一定的防脱发的作用。
孟庆坤 主治医师 承德市第三医院 外二科4225人已读 - 精选 为什么一停甲状腺素片,我就变成了“月半公主”?
医生,说好的我甲状腺素片要终生服用,为什么现在复查前还要停药? 答:因为国内外的甲状腺癌诊疗规范,都提出对已清除全部甲状腺(手术和131I清甲后)的DTC患者,需要定期检测血清Tg水平。对血清Tg的长期随访一般从131I清甲治疗后6个月起开始,此时检测基础Tg(TSH抑制状态下)或TSH刺激后(TSH >30mU/L)的Tg。131I治疗后12个月,复查测定TSH刺激后的Tg。随后,每6~12个月复查基础Tg。复发危险度中、高危者可在清甲治疗后根据病情,定期复查TSH刺激后的Tg。而所谓的刺激状态,甲状腺术后患者一般需要通过停服甲状腺片3周左右,使人体处于一个甲状腺激素水平低下的状态,即甲减状态,以便促进TSH水平升高再进行Tg的测定。 停甲状腺素片不到一个月,我长胖十几斤,我们的病友群里,有好几个人跟我一样,复查的时候,血脂有几项指标也比平时高,这是怎么回事? 答:这是因为甲状腺素的主要生理作用之一就是,体内物质和能量代谢,主要是促进体内的能源物质即糖类、蛋白质和脂肪的氧化分解,使耗氧量增加,能量同时释放出来。据计算,每毫克甲状腺素可使体内产生一大卡(1000卡)的热量。 甲减状态下,出现血脂异常机制。 其一,甲减体内甲状腺激素水平降低,会导致肝细胞LDL(低密度脂蛋白)受体数目减少,活性降低,导致血液中LDL的清除率减低 ;而LDL主要脂质成分是胆固醇,因此LDL与胆固醇均升高。 其二,肝细胞表面有TSH受体表达,TSH与其受体结合,可以增加胆固醇的合成,而甲减状态,甲状腺激素缺失,TSH升高,进而促进胆固醇升高,引起血脂异常。 而且甲减状态下,体内物质和能量代谢的水平也会下降。 总之,甲减状态下,机体处于代谢降低状态,时间过长,就会出现体重增加,血脂异常的情况。 停甲状腺素片除了会让人长胖,还有没有其他不良反应? 答:因为停药的时间为3周,因此不良反应较少,但是也会有个别患者出现一些比较严重的不良反应,常见的临床表现有, 1. 面色苍白,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,在干冷的天气情况下,尤为明显。 2.神经精神系统:出现嗜睡,记忆力减退,智力低下。 3.消化系统:厌食、腹胀、便秘。 4.心血管系统:心动过缓,有时可伴有心包积液和胸腔积液。但是对于那些有心血管基础疾病的患者,可能会出现病情加重的情况。 5.运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直。 6.内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不孕;男性阳痿,性欲减退。 7.未成年患者(尤其是学龄前儿童)可能出现身材矮小,智力低下,性发育延迟。 另外,你是一个甲状腺癌术后的患者,突然停掉了甲状腺素片,造成体内TSH增高,如果体内有尚未清除的病灶,这样就会刺激病灶生长,加重病情。 既然停药有这些不良反应,我能不能不停药? 答:在这里我要谈到一个最优化原则(择优原则):是指在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策。在有效诊疗条件下,采取的诊疗措施应使患者的痛苦最小、费用最少、副作用最小、效果最好、安全度最高。 现在有一种注射针剂叫做重组人促甲状腺激素(rhTSH),可安全并快速提升人体血清促甲状腺激素水平,减轻甲状腺癌患者在治疗过程中的痛苦,同时提升甲状腺癌球蛋白检查的敏感性以及提升肿瘤组织对放射性碘的吸收量。现在国内还没有正式上市,多家公司联合有关医院正在进行rhTSH的临床试验,预计到2021年会申报国家药品监督管理局新药上市申请。 因此在国内而言,通过停服甲状腺素片,促进TSH水平逐渐升高至临床要求范围内,测定血清Tg水平是积极稳妥的方法。而且在第三个问题当中我讲的那些情况,症状都很轻微,重新服用甲状腺片后均可得到明显改善和消失。 谢谢医生,原来停药不像我之前想象的那么恐怖,我会积极配合治疗的! 答:谢谢您的理解和配合,祝您早日康复。
孟庆坤 主治医师 承德市第三医院 外二科1721人已读
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- 甲状腺穿刺 我原先5年前做过甲状腺显示结节3期,您能给我对比一下报告吗? 你好,我5年前也做过甲状腺检查,报告显示3期,您能给我对比一下吗?谢谢!总交流次数44已给处置建议
- 甲状腺乳头状癌 2019年甲状腺乳头状癌手术,左叶和峡部切除。近期总交流次数3已给处置建议
- CT检查双肺多发结节和密度增影 确诊肺结核1月 一个月前感冒咳嗽了一个多月,后来输消炎药三天好转。总交流次数2已给处置建议
- 患者:女 81岁 左腮与脖子直接肿大 疼痛 硬块 最后交流时间 2021.02.10左腮与脖子直接肿大 疼痛 硬块 老人家左腮和脖子之间肿大疼痛求助总交流次数36已给处置建议
- 患者:女 28岁 脖子后侧突然长了个大包、有稍强烈疼痛感 最后交流时间 2020.10.13脖子后侧突然长了个大包、有稍强烈疼痛感 脖子后侧长了个大疙瘩总交流次数52已给处置建议
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