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- 肛门手术术后自我护理
肛门手术后的自我护理要点:干净、干燥 痔、肛瘘、肛周脓肿是很常见的肛门良性疾病,常需要手术治疗。肛门手术后自我护理十分重要。肛门手术后护理的重要性不亚于甚至在某种程度上还要高于肛门手术的重要性。那么肛门手术后怎么更好的自我护理呢? 肛门术后自我的护理要点是:要保持肛门部的两个“干”,即“干净”和“干燥”。那么如何做到呢?这里提供些建议,以供参考。八仙过海,各显神通。每个患者可能会有自己更好的方法。也希望患者能够把自己的好方法与我分享。 首先讲一些原则 保持肛门伤口干净、干燥; 保持心情愉快,积极地配合治疗; 一般术后24小时即将伤口内的填充纱布取出,若创面较深较大,则可于48小时后取出; 术后肛门部会有少量粘液,有时为淡黄色,患者会感觉肛门湿漉漉的,是直肠正常的分泌物;如果量突然增多,而且伴有肛门肿痛,应该及时告诉主诊医生; 术后伤口会有少量淡红色的渗血,如出血较多、血色鲜红不能自止,应及时告知主诊医生; 随着麻醉的消退,一般都会感到伤口疼痛,一般不必担忧。必要时给予止痛; 术后如有肛门坠胀、便意频繁,应尽量放松心情,如果当日已排较多大便,应稍作克制,避免频繁、长时间蹲厕。必要时使用一些软膏或栓剂; 避免频繁过强的活动,但也要适当的活动。适当的活动不会影响伤口; 养成良好的排便习惯,保持大便通畅; 注意肛门部的清洁卫生,坚持便后坐浴; 平素如有嗜烟、嗜酒习惯,应努力纠正; 不要坐卧湿地,也不要在草地、泥土地上坐卧过久; 避免外部伤口粘连,早期假性愈合; 避免久坐、久蹲、久站; 适当休息,避免过劳。 如何做到干净? 一、先说排便的问题 主张自然排便,并不要求每天一便,而是要求根据个人实际情况,随便意随时排便,不等不忍。但自然排便并不等于任意排便,尤其是在术后的24小时内,应尽可能不要排便。每日大便次数尽量控制在1-2次以内。保持大便通畅,防止腹泻或便秘,以减少粪便对肛门手术部位的刺激。 二、再说如何清洁肛门 肛门直肠仍需要一个相对清洁的环境,而排便又不可避免。便后避免用纸擦拭,应及时用水清洗(可以用花洒),然后坐浴,减少污染的机会,促进创面愈合。要注意勤换内裤! 坐浴方法:使用中药坐浴(中医院自制制剂复方黄柏洗剂)或者温水坐浴,每次坐浴10-15分钟。等待手术创面逐步愈合。 清洗及坐浴次数没有严格限制。一般来说每天3次即可。 如何做到干燥? 保持伤口干燥可以促进愈合。湿漉漉的肛门也难以保持清洁。以下是一些建议,根据各自不同的条件和情况选用,保持干燥即可。 准备吸水性较好、质软的毛巾,坐浴后将肛门蘸干(不是擦干); 毛巾吸干后,用风筒的温风吹干; 如果分泌物较多,可以使用护垫。 肛门手术后饮食 肛门手术的病人在术后初期,宜食少渣、柔软、易消化的食物,避免粗糙、干硬的粪便对术后伤口的刺激,减轻疼痛。饮食应注意清洁,防止腹泻;水样便的粪屑易堵塞肛窦,造成感染。 病人首先宜进食富有营养的流质食物,然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。可多食一些高蛋白、富有营养的食物,如瘦肉汤、排骨汤、鲜鸡汤等,以增加营养,补充足量的蛋白质,有利于促进创面的愈合。饮食注意以清淡为主,忌食辛辣、生冷等刺激性食物,多吃含纤维素丰富的食物,如蔬菜水果,保持大便通畅。忌食辛辣刺激性食物一月,如酒、葱、大蒜、辣椒等;少食虾、蟹等及油煎熏烤的食物。 复发的问题 肛门良性疾病尤其是严重的混合痔、高位复杂性肛瘘、复杂肛周脓肿出院后有一定的复发率,可能需要二次、乃至多次手术方能痊愈。任何医生都不能保证能一次治愈而不再复发。因此患者应提高警惕,如出院后出现肛门肿痛加重、肛周分泌物增多或伴发热者,应及时到医院复诊。
袁保 副主任医师 江阴市中医院 肛肠科2039人已读 - 家族性高胆固醇血症筛查与诊治中国专家共识
经典的家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)是一种常染色体(共)显性遗传病,其主要临床表现为血清低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平明显升高,以及皮肤/腱黄色瘤。FH患者早发动脉硬化性心血管疾病风险明显增高,而早期筛查和尽早接受药物治疗可改善FH患者的存活率。目前,FH已受到国际社会广泛关注,并相继发布了相关诊断和治疗专家共识或指南,但FH诊断率和治疗率仍严重不足。根据中国患者血脂异常特点,参考国内外临床研究证据和相关指南共识,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化及冠心病学组、中华心血管病杂志编辑委员会组织制定本共识,旨在提高我国临床医生发现FH患者的能力,促进FH的早期诊断和治疗,规范FH的临床管理。 一、概述 FH是由于低密度脂蛋白受体(low density lipoprotein receptor,LDLR)介导的LDL在肝脏代谢有关的基因发生致病性突变所致,最主要是编码LDLR、载脂蛋白B(apolipoprotein B,Apo B)、前蛋白转换酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilin/kexin type 9,PCSK9)和LDL受体衔接蛋白1(LDL receptor adaptor protein 1,LDLRAP1)的基因突变,其中以LDLR基因突变最为常见。随着基因测序技术的发展,越来越多的基因,如STAP1、LIPA、PNPLA5等被认为可能也和FH的发病相关。除单基因突变致病外,部分FH患者可能是多基因突变的叠加效应所致。FH可分为杂合子(heterozygote familial hypercholesterolemia,HeFH)、纯合子(homozygote familial hypercholesterolemia,HoFH)、复合杂合子和双重杂合子4种类型,以前两类多见。由于FH患者从出生就处于高血清LDL-C水平暴露状态,所以动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)风险明显增高。HoFH患者全身动脉粥样硬化发生早,进展快,可在儿童及青年期发生心绞痛或心肌梗死,并于20~30岁之前死亡;未经治疗的HeFH患者早发冠心病风险亦显著高于正常人,颈动脉内中膜增厚及冠状动脉钙化也十分常见。因此尽早开展级联筛查,早期诊断和早期治疗是改善FH患者临床预后的重要措施。 二、流行病学 HoFH较为罕见,患病率为1/100万~3/100万。HeFH患病率约为0.20%~0.48%,但最近的研究提示,采用荷兰临床脂质网络(Dutch Lipid Clinic Network,DLCN)标准(表1)在总人群中HeFH的患病率高达2%。基于江苏营养研究的数据,采用临床标准(改良的DLCN标准)诊断FH,中国人群FH患病率为0.28%(标化后为0.18%)。我国学者研究发现,在冠心病患者(n=8 050)中采用基因诊断确诊的FH检出率为3.5%。而单纯采用临床指标(DLCN标准),早发心肌梗死患者中FH患病率为7.1%。基因检测是FH诊断的金标准,但与临床诊断之间可能存在不一致的情况,所以专家建议更准确的FH诊断需要结合临床指标和基因检测。最近我国学者同时采用基因测序和改良的DLCN标准,发现我国早发心肌梗死人群中FH的患病率可高达23.6%。诊断标准的不同是造成FH患病率差异较大的原因之一。FH的知晓率和诊断率均非常低,大多数国家的诊断率13.0 mmol/L(500 mg/dl)。2002年中国居民营养与健康状况调查研究显示成人血清LDL-C水平的第95.0和97.5分位值分别为3.5 mmol/L(135.1 mg/dl)和3.8 mmol/L(146.7mg/dl),儿童为2.66 mmol/L(102.7 mg/dl)和2.92 mmol/L(112.7 mg/dl)。我国FH患者的血清LDL-C水平有待于进一步研究。 2.早发ASCVD: 早发ASCVD是FH的主要临床表现之一,其中早发冠心病是常见的临床表型。HeFH男性患者多于50岁之前发生冠心病,女性发病年龄略晚于男性。HoFH患者大多在青少年期就发生广泛的动脉硬化,并可见急性心肌梗死、猝死等心血管事件。在丹麦普通人群研究中,确定或很可能的FH患者冠心病发病率为33%,未接受降脂治疗的FH患者冠心病发病风险是非FH患者的13倍。我国研究显示44.2%的FH患者罹患心血管疾病,FH患者冠心病风险较非FH患者增加15倍。FH患者早发ASCVD除累及冠状动脉外,也可累及主动脉、颈动脉和肾动脉,出现相应的临床表现。 3.黄色瘤: 皮肤/腱黄色瘤是FH临床诊断的重要标志,多出现在肘关节、膝关节伸侧,或臀部及手部等部位。FH的黄色瘤可以分为疹样黄素瘤、块状黄素瘤、睑黄素瘤和腱黄素瘤,早期可仅表现为跟腱增厚。腱黄素瘤对FH诊断价值最大,HoFH患者黄色瘤比HeFH患者出现得更早更明显。 4.脂性角膜弓: 脂性角膜弓是角膜周边部基质内的类脂质沉积,约30%的FH患者有脂性角膜弓。
蒋敏勇 主任医师 江阴市中医院 心血管内科2498人已读 - 最新肥厚型心肌病诊治指南
2018-01-18 肥厚型心肌病(HCM)是年轻人猝死的主要原因之一。近年来,我国肥厚型心肌病诊断、治疗和研究发展迅速。2017年12月3日,我国首部肥厚型心肌病诊断与治疗指南发布,标志着我国成人肥厚型心肌病的诊疗进入“精准医学”时代。 1肥厚型心肌病的定义和流行病学 目前认为,HCM是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病,主要表现为左心室壁增厚,通常指二维超声心动图测量的室间隔或左心室壁厚度≥15mm,或者有明确家族史者厚度≥13mm,通常不伴有左心室腔的扩大,需排除负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣下隔膜等引起的左心室壁增厚。 一些来源于特定人群的患病率调查发现HCM并不少见。中国HCM患病率为80/10万,粗略估算中国成人HCM患者超过100万。HCM是青少年和运动员猝死的主要原因之一。心脏性猝死(SCD)常见于10~35岁的年轻患者,心衰死亡多发生于中年患者,HCM相关的心房颤动(房颤)导致的卒中则以老年患者多见。在三级医疗中心就诊的HCM患者年死亡率为2%~4%,SCD是最常见的死因之一。 2肥厚型心肌病的分型 根据超声心动图检查时测定的左心室流出道与主动脉峰值压力阶差(LVOTG),可将HCM患者分为梗阻性、非梗阻性及隐匿梗阻性3种类型。安静时LVOTG≥30mmHg为梗阻性;安静时LVOTG正常,负荷运动时LVOTG≥30mmHg为隐匿梗阻性;安静或负荷时LVOTG均
蒋敏勇 主任医师 江阴市中医院 心血管内科6056人已读
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- 肛门坠胀 大便好多年都是羊粪蛋一样 去年十月份就老感觉有便意要大... 请问这是怎么回事总交流次数19已给处置建议
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- 胸口上有疤痕疙瘩,请问可以修复吗 一开始只是个红点点,慢慢的就越长越大了……总交流次数2已给处置建议
- 脸部过敏,有连片的红色疙瘩,并且干皮 脸部过敏症状,有红色凸起疙瘩,干皮,伴有瘙痒总交流次数2已给处置建议
- 痘痘反复的长,鼻子上也是,鼻翼两侧,下巴 医生说湿气重,内分泌失调,说我吃东西要注意总交流次数2已给处置建议
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